ecg ¿cÓmo leerlo?
DESCRIPTION
ECG ¿CÓMO LEERLO?. Elizabeth Zúñiga S. Objetivo. Conocer e interpretar mediante el uso de un electrocardiógrafo, la actividad eléctrica del corazón. Aprender a leer un trazado normal, para pesquisar aquellos que se encuentren alterados. ¿Que es un ECG?. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
ECG¿CÓMO LEERLO?
Elizabeth Zúñiga S
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Objetivo
Conocer e interpretar mediante el uso de un electrocardiógrafo, la actividad eléctrica del corazón. Aprender a leer un trazado normal, para pesquisar aquellos que se encuentren alterados.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
¿Que es un ECG?
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Derivaciones
• Las derivaciones estándar: I-II-III están dadas por los
electrodos colocados en ambas muñecas y pie
izquierdo.
• Las derivaciones aumentadas: aVR- aVL-aVF. Visión del
corazón en el plano frontal.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Derivaciones precordiales
• Son derivaciones unipolares y registran la actividad eléctrica en el plano horizontal.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Vista general de las derivaciones
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Sistema de conducción
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Ondas, complejos, intervalos y segmentos
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Voltaje en papel ECG
• Uso de papel milimetrado ECG
• Sobre el eje vertical se mide voltaje o altura en milímetros.
• Cada cuadrado pequeño tiene 1 mm de alto• Cada cuadrado grande son 5 mm.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Tiempo en papel ECG
• Sobre el eje horizontal se mide el tiempo en segundos.
• Cada cuadrado pequeño representa un lapso de 0.04 segundos, con una velocidad de papel de 25 mm/seg.
• Cada cuadrado grande representa 0,2 segundos.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Frecuencia cardíaca
• Método 300-150-100-75-
60-50
• Tiempo entre ondas R
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Ritmo sinusal
• Empieza en el nodo SA.
• Despolariza las aurículas y luego los ventrículos a través del sistema de conducción.
• En el papel del ECG se grafica por PQRST y tiene una frecuencia de 60 a 100 latidos por minuto.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Vectores
• Un vector ilustra la magnitud y la dirección de la onda de despolarización dentro del corazón.
• Una onda de despolarización que se acerca a un electrodo se registra como una deflexión positiva en el ECG.
• Una onda despolarización que se aleja de un electrodo producirá una deflexión negativa en el ECG.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Interpretación del ECG
• Trazado técnicamente correcto.
• Voltaje en II debe ser igual a I y III juntos.
• P debe ser positiva en II y negativa en aVR.
• En las derivaciones precordiales debe haber una
progresión normal de R, debe ser pequeña en V1 y
aumentar su tamaño hasta V6.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Alteraciones del trazado
• Interferencia por corriente alterna.
• Temblor de músculos somáticos.
• Línea basal oscilante.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Patologías • Hipertrofia
• Trastornos de la conducción
• Bloqueo de rama
• Isquemia, lesión e infarto
• Trastorno de los electrolitos
• Dextrocardia
• Arritmias
• Bloqueos
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Hipertrofia
• Aumento del espesor de la pared muscular de una de las cámaras del corazón.
– Auricular der: Onda P puntiaguda y alta en derivación II.
– Auricular izq: Onda P profunda en V1.
– Ventricular: Depresión del ST e inversión asimétrica de la onda T en ventrículo izq. Se observan R de alto voltaje en I-aVL-V5 y V6.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Trastornos de la conducción
• Conducción anormal de un impulso eléctrico a través de una o más vías de conducción, por debajo del haz de His.
• Rama izq: QRS ancho, predominantemente negativo en V1 e inversión de la onda T.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Rama derecha: •QRS predominantemente positivo en V1•S amplia en DI•Depresión del segmento ST•Inversión de la onda T.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Isquemia, lesión e infarto
• Isquemia: Ondas T simétricamente invertidas o depresión del ST.
• Lesión: Elevación del ST.
• Infarto (necrosis): Ondas Q importantes, ancho de 0,04 seg o tener un tercio de la altura de la onda R.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Trastorno electrolítico
• Hipokalemia: Onda T plana y aparición de onda U.
• Hiperkalemia: Onda T puntiaguda o en tienda de campaña.
• Hipocalcemia: Intervalo QT prolongado.
• Hipercalcemia: Intervalo QT acortado debido a un ST corto o ausente.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Hipokalemia Hiperkalemia
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Arritmias
• EXTRASISTOLES:
• Latidos ectópicos que si se originan en las aurículas o en el nodo AV se denominan supraventriculares.
• Extrasístole auricular: – Onda P precoz coincide con la T del latido anterior por lo que es
incapaz de producir un complejo QRS.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
• Extrasístole ventricular:
– Se caracteriza por un QRS ancho y diferente. – No hay ondas P ectópicas.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
• Taquicardias supraventriculares:
– Seis o mas extrasístoles auriculares seguidas determina una taquicardia auricular.
– El QRS se parece al ritmo cardíaco normal.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
• Flutter auricular:
– Disparo repetitivo de un foco en las aurículas de entre 220 y 350 lat/min
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
• Taquicardias ventriculares:
– Disparo rápido y repetitivo de seis o más EV seguidas.– Despolarización lenta de los ventrículos ya que no se realiza por
las vías de conducción normales.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
• Bloqueo AV:
– Retraso o bloqueo de los impulsos sinusales u otros impulsos supraventriculares a través de la unión AV.
– El ciclo P-P es regular, pero cada onda P no siempre es seguida por un QRS.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
• Bloqueo AV de primer grado:
– Prolongación del intervalo PR
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
• Bloqueo AV segundo grado: – El intervalo PR se alarga progresivamente hasta que una onda
P sinusal no se conduce y se produce una pausa ventricular.(Wenckebach y Mobits)
Bloqueo AV tipo Wenckebach
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
• Bloqueo AV completo:
– No hay conducción entre las aurículas.
– Los ventrículos y laten de forma independiente, cada uno bajo el control de focos diferentes.
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Cardioversion
• Aplicación de 1 descarga de energía eléctrica sincronizada con onda R.
• Tratamiento de fibrilación auricular, flutter y otras arritmias.
• Requiere poca energía 0.5 a 1 J/kg
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Desfibrilación
• Aplicación de 1 descarga no sincronizada con el ritmo cardíaco.
• Tratamiento de fibrilación ventricular o paro cardíaco.
• Requiere energía mayor: 25 J/kg
INDISA - NEOREDUn Nuevo Concepto en Medicina Perinatal
Bibliografía
• Davis D. Interpretación del ECG. 4ª Edición. Panamericana. 2007
• Harrison. Principios de Medicina Interna. 16ª Edición. 2006.
• www.eccpn.aibarra.org.
• www.nlm.nih.gov/medlineplus.