ecg for na 20070918

112/04/08 Liu, Chih-Min 1

ECG Chest X-Ray

For SNA

Liu Chih-Min


ECG


ECG

• 波形– P 心房去極化– QRS 心室去極化– T 心室再極化

• 區段– PR 區間 – ST 段– QT 區間


ECG

• 導極 – V1, V2, V3, V4

– I, AVL, V5, V6

– II, III, AVF

– AVR

• 方向– 前方

– 左側

– 下方


心律不整 Arrhythmias

• 臨床表現– 心悸 Palpitation– 頭重腳輕 – 暈厥 Syncope– 心絞痛 Angina– 猝死 Sudden death

• 成因– 缺氧 Hypoxia– 缺血 Ischemia– 交感神經的刺激– 藥物 Drugs– 電解質異常 Electrolyt

e– 心率過緩 Bradycardia– 擴大及肥厚 Strech



• 正常心率• 每秒走五大格 , 每大格 0.2sec, 每小格 0.04sec• 300/ 大格數 =Rate



• Tachycardia >100/min



• Bradycardia <50/min



• Premature atrial contractions (PAC or APC )

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• 四個問題 ?

1. 有無 P wave?

2. QRS 寬窄 ?

3. P, QRS 關係如何 ?

4. 心率規則嗎 ?

• 正常回答 :

1. 有2. 窄3. 1:1

4. 規則的

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• 你要學會的五種心室上 ( 心房 ) 心率不整 Supraventricular Arrhythmias

1. PSVT 陣發性心室上頻脈2. Atrial flutter 心房撲動3. Atrial fibrillation 心房顫動4. MAT 多源性心房頻脈

– Multifocal atrial tachycardia

5. PAT 陣發性心房頻脈– Paroxysmal atrial tachycardia

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PSVT 陣發性心室上頻脈

• 規則 150~200/min• 突然開始突然結束• ACLS: Adenosine 6-12-12mg

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Atrial flutter 心房撲動

• 規則鋸齒狀• 心房速率 250~350/min• 心室速率 2:1, 3:1, 4:1

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Atrial fibrillation 心房顫動

• 不規則波動狀底線• 心房速率 350~500/min• 心室速率不一定

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MAT 多源性心房頻脈

• 不規則• 出現三種以上 P wave• Lung disease patient 多見

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PAT 陣發性心房頻脈

• 規則• 100~200/min

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• Unstable hemodynamic:– 同步心臟電擊– 單導向

• 50J• 100J• 150J

– 雙導向– AEP… … 會用嗎 ?

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• 心室心律不整 1. PVC 心室期外收縮2. Ventricular tachycardia

3. Ventricular fibrillation

4. Torsades de pointes

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PVC

• 惡性 PVC (premature ventricular contraction)– 頻繁的 one page>5 – 連續的 >3– 多形狀的– R on T wave– AMI 時期

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VT

• 規則 or 不規則• 120~200/min• 不穩定 : 不同步電擊 x 1:

– 單導向 : 300J > 360J– 雙導向 : 200J

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VF

• 不規則• 不同步電擊 x 1:

– 單導向 : 300J > 360J– 雙導向 : 200J

• ACLS– 快快電、快快壓、壓的好、不要停– 5 循環， 2 分鐘

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Test…

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What is this? What should we do?

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Ventricular rhythm Benign or Malignant?

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Later…

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What is there?

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What is there? Pacemaker!

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傳導阻斷Conduction Blocks

• AV block 房室阻斷• Bundle branch block 束分支阻斷

– RBBB( 右 ): • RSR’• QRS>0.12sec

– LBBB( 左 ):• QRS>0.12sec• 寬頂凹陷的 R in V5, V6, I, AVL

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AV block 房室阻斷第一級

• PR interval > 0.2 sec (5 小格 )• 1:1

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AV block 房室阻斷第二級第一型 Wenckebach

• PR interval 逐漸延長直到 QRS 消失為止

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AV block 房室阻斷第二級第二型

• 心房心室傳導為全有或全無律• PR interval 並不延長• 但是 :

– 2:1 分辨不出一或二型

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AV block 房室阻斷第三級

• 心房心室傳導完全阻斷• 各跳各的

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AV block 房室阻斷• 心率過慢、血壓不穩定

– 第二級第二型– 第三級

• 藥物– Atropine 0.5 mg IV Stat– Max dose: 3 mg

• 電動– TCP 體外暫時節率貼片… …會用嗎 ?– Pace maker

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• 早期激發症候群 Preexcitation Syndromes– WPW 症候群

– LGL 症候群• PR interval < 0.12 sec• QRS 正常• No Delta wave

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早期激發症候群 Preexcitation Syndromes

• WPW 症候群– Bundle of Kent 肯特束– PR interval < 0.12 sec– QRS > 0.1 sec– Delta wave– PSVT and AF 常發生

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AMI

1. T wave 高尖反轉

2. ST segment 上升

3. Q wave

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T wave 高尖反轉

• A. 超急性 T wave– 急性期

• B. T wave 反轉– 數小時後反轉– 可逆的缺血過程

• MI 發生後反轉可持續數月或數年

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ST segment 上升

• 缺血更為嚴重 , 但依照可逆

• A. 無 T wave 反轉• B. 有 T wave 反轉

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ST segment 上升

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Q wave

• Q wave 必須超過一小格 (0.04 sec)

• 深度須超過 R wave的 1/3

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Q wave

• 新的 Q wave 表示心肌細胞發生不可逆的變化

• 數小時到數天產生 , 大多數終生存在

• 確定診斷• A. Normal lead III• B. AMI 2 weeks later

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其他　• 電解質不平衡• 體溫過低• 藥物• 其他心臟疾病• 肺部疾病• 中樞神經• 運動員• 電刀干擾• 顫抖

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電解質不平衡• 高血鉀

– T 波高尖– PR 區間延長及 P 波變平– QRS 變寬– 可能演變為 VT

• 低血鉀– ST 段下降 , T 波變平 , U 波出現

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Summary

– 心率1. 有無 P wave?

2. QRS 寬窄 ?

3. P, QRS 關係如何 ?

4. 心率規則嗎 ?

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Health & Medicine

pr interval

av block

300j

st segment

preexcitation syndromes

qrs

delta wave

qrs