ECG HOLTER

Electrocardiografía Ambulatoria

Que es

• Es el registro de la actividad eléctrica cardíaca durante un tiempo prolongado (24 horas)

• Se realiza con equipos que registran simultáneamente 3 canales capaces de almacenar y en algunos casos transmitir esa información

Que podemos medir o detectar en el ECG Holter?

• Extrasístoles ventriculares y supraventriculares, arritmias complejas, taquiarritmias y bradiarritmias.

• Supra e infradesnivel del segmento ST

• Potenciales ventriculares tardíos

• Variabilidad de la frecuencia cardíaca

• Variabilidad del intervalo QT

• Detección de espiga de marcapasos

Aplicaciones Clínicas• Evaluación de síntomas posiblemente

relacionados con alteraciones del ritmo• Determinación del riesgo de eventos cardíacos

en pacientes con o sin síntomas de arritmia• Evaluación de tratamientos antiarritmicos• Detección de isquemia• Evaluación del funcionamiento de marcapasos y

cardiodesfibriladores implantables

ACC/AHA guidelines for ambulatory electrocardiography: A report of the American College of Cardiology/Amarican Heart Association Task Force on practice guidelines. J Am Coll Cardiol 34:913, 1999.

Síntomas posiblemente relacionados con el ritmo

• Clase I: Palpitaciones, síncope, presíncope o mareos– Eficacia diagnóstica aprox. Un 20% (síncope)

• Clase IIb: Fatiga, dolor de pecho, disnea. Eventos neurológicos con sospecha de FA o flutter.

• Clase III: Síntomas no relacionados con arritmias

Determinación del riesgo de eventos cardíacos en pacientes sin

síntomas de arritmias• Clase IIb: Pacientes post-IAM con

disfunción del VI1. Pacientes con ICC. Pacientes con miocardiopatía hipertrófica idiopática

• Clase III: Pacientes con HTA e hipertrofia VI. Pacientes post-IAM con función del VI normal. Evaluación preoperatoria de una arritmia en cirugía no cardíaca. Apnea del sueño. Enfermedad valvular cardíaca

1: Bigger, GISSI 2, GESICA

Uso de la variabilidad R-R para evaluar el riesgo de eventos en

pacientes sin síntomas de arritmia• Clase IIb: Pacientes pot-IAM con

disfunción del VI. Pacientes con ICC. Pacientes con miocardiopatía hipertrófica idiopática

• Clase III: Pacientes post-IAM con función del VI normal. Diabéticos para evaluar neuropatía diabética. Pacientes con trastornos del ritmo predecibles mediante VRR (ej: FA)

Evaluación del tratamiento

• Clase I: Pacientes que en condiciones basales presentan alta incidencia de ESV, EV o TV

• Clase IIa: Evaluación de efectos proarrítmicos relacionados con la administración de drogas

• Clase IIb: Episodios conocidos o repetidos de FA(valorar la frecuencia). EV compleja poco frecuente.

Detección de isquemia

• Clase IIa: Angina de prinzmetal• Clase IIb: Pacientes sintomáticos en quienes

resulta imposible realizar una ergometría– Como estratificación de riesgo (discutible)

• Clase III: Pacientes con angina de pecho clásica y factores de riesgo de enfermedad coronaria. Precordalgia atípica. Examen habitual en pacientes asintomáticos

Evaluación del funcionamiento de MPD y CDI*1

• Clase I: Evaluación de síntomas paroxísticos en pacientes con MPD. Detección de taquicardias originadas por el marcapaso. Detección de inhibición de miopotenciales. Evaluación del funcionamiento del MPD con respuesta en frecuencia.

• Clase II: Evaluación rutinaria del MPD. Análisis del sensado luego de la colocación. Prevalencia de la utilización durante 24 hs. Incidencia de arritmias SV en pacientes con CDI

• Clase III: Evaluación de fallas de captura del MPD * En marcapasos y cardiodesfibriladores que no cuenten con registro

de eventos

1 American College of Cardiology/American Heart Association. Guidelines for ambulatory electrocardiography. JACC 1989.

Informe de un ECG Holter

Las primeras páginas contienen los datos de las 24 horas, marcando las EV, ESV y pausas

Hoja de resumen

Se presentan los datos mas importantes en tablas y en gráficos o muestras de ECG

Tendencias en las 24 horas

Este informe muestra la distribución de la FC máxima y mínima, el infradesnivel del segmento ST, la variabilidad de la FC y las extrasístoles en las 24 hs

Variación del segmento ST

Muestra la máxima elevación o depresión del segmento ST y el promedio

ECG

Pueden imprimirse tiras de ECG que se correlacionen con los momentos en que el paciente refiere síntomas

Variabilidad de la FC

La variabilidad de la FC es un predictor de mortalidad a 5 años, se informan diversas medidas (SDNN)

Variabilidad de la FC

Aca se muestran ejemplos de gráficos de dispersión de la FC

Potenciales ventriculares tardíos

El ECG de señal promediada intenta identificar pacientes con alto riesgo de FV

Potenciales ventriculares tardíos

Esto se logra con amplificación de señal, aplicación de filtros y grabaciones analógicas de alta frecuencia

Análisis del ST en las 12 derivaciones

Se muestra a la izq las tendencias en las 24 hs del segmento ST y a la der los registros mas significativos

Análisis del ST en las 12 derivaciones

Esto también se puede expresar en un gráfico en 3D, mostrando en tablas discriminado por hora los datos completos

Intervalo QT

Actualmente se puede informar la duración del QT, el QTc y la variabilidad del mismo informado como dispersión del QT (QTd)

Intervalo QT

Lo mismo se puede informar en un histograma