ecg interpretation -jpc-pa [mode de compatibilité] - apnet
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Interprétation de l’ECGLes 12 dérivations standards:• Périphériques: I(= DI), II (=DII), III (=DIII),
VR (=aVr), VL (=aVl), VF (=aVf)• Précordiales: V1 à V6
• En cas d’arythmie réaliser un enregistrement long, par ex DII long
• Utiliser une règle pour mesurer les intervalles et la fréquence cardiaque
VR -150° VL -
30°
Position des dérivations périphériques dans le plan frontal
30°
DI 0°
DIII VF DII
+120° +90° +60°
ECG interpretation
Territoires des coronaires:
– Anterieur• Antéroseptal V1-V3• Antéroapical V3-V5• Antéroapical V3-V5• Antérolateral V4-V7 • Latéral haut I-aVL
– Inferieur II, III aVF
– Inferieur-postérieur (basal): inférieur + V8-V9 + grande onde R en V1-V2
ECG interprétation
• L’échelle des ordonnées est habituellement de1cm/mV (2 grands carrés)carrés)
• La vitesse de déroulement du papier est habituellement de 25 mm/sec (1 petit carré = 0,04 sec)
Principales étapes de l’interprétation
1) les ondes P et le rythme2) Le PR3) Le QRS3) Le QRS4) Le ST5) L’onde T
ECG interprétation1ére étape: onde P
• Si le rythme est sinusal:– Une onde P devant chaque QRS– P > 0 sur les dérivations I, II, aVl, aVf
• Morphologie de P:– Si durée >120 msec : hypertrophie auriculaire G– Si amplitude > 0,25 mV en II et 0,2 mV en III:
hypertrophie auriculaire droite
ECG interprétation2éme étape
Intervalle PR
– 120 < PR normal < 200 msec – 120 < PR normal < 200 msec – Si PR >200 ms: bloc atrioventriculaire du 1er
degré
– PR normalement iso-électrique (en cas de dépression du PQ évoquer une péricardite)
ECG interprétation3éme étape
QRS
- Axe dans le plan frontal normalement situé entre 0° et +90°(pour certains de -30°à + 90°)- Si < -30°: déviation axiale G du QRS (en l’absence - Si < -30°: déviation axiale G du QRS (en l’absence
de BBG, correspondant à un hémibloc antérieur gauche)
- Si > 90°: déviation axiale droite du QRS (en l’absence de BBG, correspondant à un hémiblocpostérieur gauche ou une hypertrophie ventriculaire D)
ECG interprétationQRS: troubles de la conduction
intraventriculaire- Durée normale du QRS < 100 msec
- Si durée comprise entre 100 et 120 msec: bloc de branche incomplet
- Si > 120 msec: bloc de branche complet- Si > 120 msec: bloc de branche complet
- BB droit: retard de la déflexion intrinsécoïde en V1: le sommet de R ou de R’ (= déflexion) apparait plus d’un petit carreau après le début du QRS, donnant souvent un aspect en M suivi d’une onde T négative
- BB gauche: retard de la déflexion intrinsécoïde en V6 donnant souvent un aspect de QRS empâté en V6 suivi d’une onde T négative
Bloc d’une hémibranche gauchedu faisceau de His
Hémibloc antérieur gauche (HBAG)• déviation axiale gauche franche du QRS
(au-delà de -45°)• aspect qR en VL• aspect qR en VL
Hémibloc postérieur gauche (HBPG)• déviation axiale droite du QRS• aspect rS en VL
ECG interprétationQRS
– Hypertrophie ventriculaire D• Axe > 110°• Indice de Lewis (R1-R3)+ (S3-S1) < -14 mm
• R/S > 1 en V1 et V2
– Hypertrophie ventriculaire gauche• Déviation axiale G du QRS• Indice de Lewis > 17 mm
• Dans les précordiales, indice de Sokolow et Lyon (SV1 + RV5 ou SV2 + RV6) > 35 mm
ECG interprétationQRS
– Ondes Q• Infarctus du myocarde• Cardiomyopathie hypertrophique
– Micro-voltage (QRS < 0,5 mV dans toutes les dérivations périphériques):
• Epanchement péricardique• Myxoedème• Emphysème…
Séquelles d’infarctus inféro-latéro-basal (postérieur)
Ondes Q en territoire inférieur (II, III, VF) et V6Onde R initiale en V1, V2
ECG interprétation4éme étape: ST
• Normalement isoélectrique ou discrètement ascendant
• sus-décalage du ST: • sus-décalage du ST: – convexe vers le haut: angine de poitrine,
infarctus du myocarde, anévrisme VG– concave vers le haut: péricardite
Segment ST:
• Sous-décalage de ST– Angine de poitrine– Infarctus sous-endocardique– Infarctus sous-endocardique– Imprégnation digitalique– Bloc de branche– Hypertrophie
Sus-décalage de ST en antérieur persistant des mois ou des années après un IDM:
séquelle d’IDM antérieur avec anévrisme VG
ECG interpretation5éme étape: onde T
• Normalement >0 dans la plupart des dérivations(exceptées aVr, V1, V2, aVf) et asymétrique
• Ischémie: onde T symétrique et pointue• Ischémie: onde T symétrique et pointuenégative ou positive
• Négative et asymétrique en cas de– Bloc de branche (en V1 pour le BBD, V6 pour le
BBG)– Hypertrophie VG (en V6)
ECG interpretation
QT• Dépend de la fréquence cardiaque
• Variable selon la dérivation
• < 440 ms après correction pour la fréquence cardiaque• < 440 ms après correction pour la fréquence cardiaque
• Augmente en cas de bradycardie, hypokaliémie, antiarythmiques de classe III (Sotalex, Cordarone), neuroleptiques
• Un QT allongé favorise la survenue d’un trouble du rythme ventriculaire grave: « Torsades de pointes »
EXTRASYSTOLE AURICULAIRE
• Survient prématurément
• Onde P’ de morphologie anormale
• Parfois cachée dans l’onde T dont la forme est alors modifiée (ci-contre)
TACHYCARDIES SUPRAVENTRICULAIRES
QRS fin sauf si bloc de branche associé
• Fibrillation auriculaire• Flutter auriculaire• Tachycardie jonctionnelle• Tachycardie atriale
Fibrillation auriculaire
• Pas d’ondes P
• Activité auriculaire = ondes f irrégulières, rapides, peu amples
• RR irrégulierLe RR peut être régulier en cas de bloc
atrioventriculaire complet
Flutter auriculaire• Activité atriale régulière rapide à 300/mn
(habituellement): ondes F en dents de scie plus ou moins visibles selon les dérivations
• Fréquence ventriculaire variable (150 /min dans le type 2/1 = 2 ondes F pour 1 QRS)
• RR le plus souvent régulier, mais pouvant être apparemment irrégulier, chaque RR étant souvent un multiple de la durée de l’onde F
Tachycardie jonctionnelle
• Régulière
• Onde P rétrograde (derrière le QRS) souvent visible)
•
• Sensible aux manœuvres vagales
EXTRAYSTOLE VENTRICULAIRE (ESV)
• Survient sur un cœur normal ou pathologique
• Battement prématuré
• Naissant d’un ventricule– Gauche (aspect de BBD) ou droit (aspect de BBG)– QRS élargi– QRS élargi– Pas d’onde P avant le QRS–
• Morphologie: Souvent les extrasystoles ventriculaires ont toutes la même forme mais parfois il existe 2 morphologies ou davantage
• Isolée, en doublet, en triplet
• Parfois bigéminée: 1 QRS normal, 1 ESV, 1 QRS normal, 1 ESV etc.
Successivement: 1 doublet ventriculaire et 3 extrasystoles ventriculaires de
morphologies différentes
Tachycardie ventriculaire
• Plus de 3 ESV successives
• Fréquence >120/min
• TV soutenue: durée > 30 sec• TV soutenue: durée > 30 sec
• TV non soutenue: durée <30 sec
• Devant une tachycardie régulière avec QRS larges rechercher des arguments inconstants en faveur de la TV: ondes P dissociées des QRS, captures (QRS de morphologie identique à celles des QRS hors TV), complexes de fusion de morphologie intermédiaire entre 1 QRS normal et un QRS en tachycardie