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ECG para o Médico GeneralistaECG para o Médico Generalista
Módulo 1: Terminologia – Ondas, Segmentos e Intervalos - Ritmo – Freqüência – Eixo - Voltagem
Dr. Ivan Paredes
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Conceitos GeraisConceitos Gerais
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Derivações Periféricas
Tiras na região distal dos 4 membros
Registram as derivações I, II, III, aVR, aVL e aVF
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Derivações Periféricas
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Derivações Periféricas
“Rosa dos Ventos”
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Derivações Periféricas
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“Rosa dos Ventos”
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Derivações Centrais (Precordiais)
4°EICD
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Derivações Centrais (Precordiais)
V3R-V6R: IAM VD ou situs inversus V7-V9: IAM posterior e basal
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Relações Anatômicas
(CD)(DA)
(DA)
(Cx)
(Cx)
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Correlações
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Calibração
25mm/s
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Sistema de Condução
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Ondas, segmentos e intervalos
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Onda P
0,11s
2,5mm
Despolarização
atrial
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Onda P
Onda P mais óbvia em II do que em I Positiva em I e II < 2,5 peq. de amplitude (<2,5mm) < 3 peq. de duração (<0,11s)
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Segmento e Intervalo PR
(0,12-0,20s)
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Complexo QRS
Despolarização ventricular
(0,06-0,10s)
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Complexo QRS
Qualquer deflexão neg. inicial = Q
Qualquer deflexão = R
Qualquer deflexão neg. após R = S
Q, R e S de amplitude = q, r, s
Se houver 2ª deflexão = r’s’R’
Deflexão intrinsecóide
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Complexo QRS
Mudanças do QRS de V1-V6Ondas Q não patológicas: < 0,04s, 25% de R
(vistas geralmente em I, III, aVL, V5, V6)
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Segmento ST, Ponto J e Segmento TP
TP: para alinhar ST
J: desprendimento ST do QRS
(SD1mm ID 0,5mm)
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Segmento ST, Ponto J e Segmento TP
Fenômeno “alta decolagem”
V1-V3Por elevação de TPonto J indistinto do
STO ST muda a
morfologia nas precordiais
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Onda T
Repolarização ventricular
< 2/3 da amplitude de R
5mm (perif) 10mm (prec)
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Intervalo QTRepolarização da
membrana ventricular
Medir em aVLDepende da FcQTc = 0,39 x √RRQTc = QT ÷ √RRPreocupa se QTc >
0,50s
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Onda u
Repolarização de células do meio do miocárdio (entre o endocárdio e epicárdio e sistema His-Purkinje)
1mm
u
Mais proeminente de V2 a V4
Tp
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Resumo: ondas, segmentos e intervalos
(0,12-0,20s)
2,5mm 0,11s
(0,35-0,45s) QTc 0,44s
(0,06-0,10s)
5mm (perif) 10mm (prec)
(SD1mm; ID 0,5mm)
1mm
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Vetor
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Onda p
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Complexo QRS
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Complexo QRS
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Onda T
•A orientação do vetor acompanha o QRS
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Como Avaliar o Ritmo?Como Avaliar o Ritmo?
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Ritmo
Melhor observar em DII (longo)
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Ritmo
Achados cardinais de um ritmo sinusal: onda p em I e II (e III para alguns autores); cada p é seguida de um QRS; FC = 60-99bpm
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Como calcular a Freqüência Como calcular a Freqüência Cardíaca?Cardíaca?
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Freqüência Cardíaca
“Regra”
300 / 150 / 100 / 75 / 60 / 50
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Freqüência Cardíaca
300 n° de �grandes entre R-R
1500 n° de �pequenos entre R-R (freq. rápidas ou mais exato)
300 4 = 75bpm
1500 20 = 75bpm
Normal 60-100bpm (dormindo até 50bpm)
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Freqüência Cardíaca
• n° de complexos QRS em 30 ☐ grandes (6s) x 10�(1 grande tem 0,20s)�
14 x 10 = 140bpm
Se ritmo irregular...
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Como Calcular o Eixo?Como Calcular o Eixo?
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Eixo
Normal -30 a +90°
DEE -30 a -90°
DED +90 a +180°
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Eixo médioI AVF
+
=
+
+
I
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Eixo médioI AVF
+
=
+
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Eixo mais exato
•Encontrar a derivação periférica isoelétrica ou com < deflexão (no ex: II)
•Deslocar 90° a essa derivação para o quadrante apropriado (no ex: -30°)
90°
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Desvio de Eixo - Causas
Direita Esquerda
Enfisema HVE
HVD BRE
BRD HBAE
HBPE WPW
Bat ectópicos do VE Elevação diafragma
TEP
Variantes normais: jovens magros
Gravidez, Tumor
IAM inferior
Variantes normais: idosos e obesos
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VoltagemVoltagem
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Baixa Voltagem
Complexos QRS (precordiais) Se < 10mm
Complexos QRS (periféricos) Se < 5mm
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Baixa Voltagem
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Baixa Voltagem
Causas
Anasarca
Pneumotórax
Derrame pleural
Derrame pericárdico
Obesidade
Enfisema
Hipotireoidismo
Doenças miocárdicas infiltrativas (amiloidose)
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Alta Voltagem
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Alta Voltagem
Causas
•Hipertrofias
•Sobrecargas
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Fatores de InterferênciaFatores de Interferência
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Fatores de Interferência
Contato inadequado de eletrodos
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Fatores de Interferência
Tremores musculares, tensão
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Fatores de Interferência
Alteração de recepção
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Fatores de Interferência
Metais, eletrodos, terra mal posicionado
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Fatores de Interferência
Movimento do paciente, respiração, eletrodo
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Correlações Correlações
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Correlações
Sobrecargas atriais
BAV
IAM, isquemia
Isquemia, Metabólico
Sobrecargas ventriculares e B. Ramo
Metabólico, drogas
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Método de InterpretaçãoMétodo de Interpretação
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Método de Interpretação
1. Ritmo, freqüência e eixo ✓2. Anormalidades de condução
3. Crescimento de câmaras
4. Infarto / isquemia
5. Outros
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ExemplosExemplos
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ECG 36
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Interpretação ECG 36
1. Ritmo Sinusal normal
2. Freqüência 83 bpm (atrial e ventricular)
3. Eixo + 10°
4. Alt. de condução
x Intervalo PR? = 0,14s
QRS? = 0,07s
5. Câmaras x
6. Infarto/isquemia x
7. Outros QT-QTc? = 0,36-0,42s
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ECG 21
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Interpretação ECG 21
1. Ritmo sinusal
2. Freqüência 57 bpm (bradicardia sinusal), (atrial e ventricular)
3. Eixo 20°
4. Alt. de condução
x Intervalo PR? = 0,16s
QRS? = 0,08s
5. Câmaras x
6. Infarto/isquemia x
7. Outros QT-QTc? = 0,40-0,38s
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ECG 65
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Interpretação ECG 651. Ritmo Taquicardia sinusal
2. Freqüência 115bpm (atrial e ventricular)
3. Eixo + 160°
4. Alt. de condução x Intervalo PR? = 0,16s
QRS? = 0,10s
5. Câmaras x
6. Infarto/isquemia IAM anterior, possivelmente agudo + IAM lateral alto, possivelmente agudo. QS em todo o precordio. ST elevado 2mm e T negativa parede anterior
7. Outros QT-QTc? = 0,34-0,46s
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ECG 69
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Interpretação ECG 69
1. Ritmo Sinusal normal
2. Freqüência 100bpm (atrial e ventricular)
3. Eixo 40° (DEE)
4. Alt. de condução BRE (*) Intervalo PR? = 0,19s
QRS? = 0,15s (*). Entalhado I, aVL, V5 e V6
5. Câmaras x
6. Infarto/isquemia x
7. Outros QT-QTc? = 0,39-0,50s