ecgpedia ecg cursus · 2008. 4. 3. · ecg cursus dokh dagdeel 2 dr. r.b.a. van den brink,...
TRANSCRIPT
![Page 1: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/1.jpg)
Dag 2 ECG cursus
Ischemie
Ritmestoornissen
![Page 2: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/2.jpg)
ECG cursus DOKH dagdeel 2
dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC
non-profit / open access / physician moderated / up-to-date
![Page 3: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/3.jpg)
Agenda dagdeel 2
• Ischemie / infarct
• Ritmestoornissen
• Geleidingsstoornissen
• Quiz
![Page 4: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/4.jpg)
ISCHEMIE / INFARCT
![Page 5: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/5.jpg)
Correcte plaatsing van de elektroden
is extreem belangrijk
• V1: 4de ICR (net rechts
van sternum)
• V₂: 4de ICR (net links
van sternum)
• V₃: tussen V2 en V4
• V₄: in midclaviculairlijn
5de ICR
• V₅: in voorste axillair lijn
op zelfde hoogte als V₄
• V₆: in mid axillair lijn
op zelfde hoogte als V₄
![Page 6: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/6.jpg)
AP, infarct of niet cardiaal?
• De anamnese is belangrijker dan het
ECG!!
– Niet alle gebieden van het hart kunnen
goed bekeken worden met het ECG
(achterkant, rechter ventrikel)
![Page 7: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/7.jpg)
Infarct diagnostiek op het ECG
• 4 belangrijke vragen:
– Zijn er pathologische Q-toppen?
– Is er normale R-top progressie precordiaal?
– Is er ST-segment elevatie en/óf
ST-segment depressie?
– Is er T-top omkering
Ezelsbruggetje: Q-R-S-T
![Page 8: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/8.jpg)
Infarct diagnostiek op het ECG• 4 belangrijke vragen:
1) Zijn er pathologische Q-toppen?
• Q breder dan 0.04 sec óf
• Q dieper dan ¼ van de opvolgende R-top
• Cave!
–a) Normale “septum q”
– b) Matige- of grote Q toppen kan normaal bij gezonde personen aanwezig zijn in afleiding
» III, AVF, AVL, V1 (en dan soms ook V2),
» AVR kijkt in de hartholte, kan verwaarloosd worden
![Page 9: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/9.jpg)
Infarct diagnostiek op het ECG• 4 belangrijke vragen:
1) Zijn er pathologische
Q-toppen?
– Q > 0.04 sec óf
– Q > ¼ van R-top
– Cave!
• a) Normale “septum q”Dit is een kleine q in V4-V6, I en AVL die ontstaat t.g.v. de septum activatie van links naar rechts
• <afbeelding komt nog>
![Page 10: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/10.jpg)
Infarct diagnostiek op het ECG• 4 belangrijke vragen:
1) Zijn er pathologische
Q-toppen?
– Q > 0.04 sec óf
– Q > ¼ van R-top– Cave!
• b) Matige- of grote Q toppen kan normaal bij gezonde personen aanwezig zijn in afleiding
– III, AVF, AVL, V1 (en dan soms ook V2),
– AVR kijkt in de hartholte, kan verwaarloosd worden
• <afbeelding komt nog>
![Page 11: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/11.jpg)
Infarct diagnostiek op het ECG
• 4 belangrijke vragen:
2) Is er normale R-top progressie
precordiaal?
• Toename amplitude R-top van V1 naar V4
• Maximale amlitude R-top in V4 of V5, daarna
weer enige afname
• PLAATJE 10.3
![Page 12: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/12.jpg)
Infarct diagnostiek op het ECG
• 4 belangrijke vragen:
2) Is er normale R-top progressie precordiaal?
• Differentiaal diagnose abnormale R-top progressie
– Non-Q wave infarct
– LV of RV hypertrofie
– Geleidingsstoornissen (Rechter of Linker bundeltakblok)
– Longziekten (COPD)
– Cardiomyopathie
– Verkeerde plaatsing elektroden
![Page 13: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/13.jpg)
Infarct diagnostiek op het ECG
• 4 belangrijke vragen:
3) Is er ST-segment elevatie en/óf
ST-segment depressie?
![Page 14: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/14.jpg)
Wanneer spreekt men van een ST segment elevatie of ST segment depressie?
• ≥ 1 mm ST shift onder of boven de iso-elektrische lijn
MAAR….., wat is de iso-elektrische lijn?
En op welk punt meet je het ST-segment?
PR segment
80 of 60 msec na punt J
![Page 15: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/15.jpg)
ST- segment afwijkingen
• Wanneer spreekt men van een pathologische ST elevatie?– ST elevatie die bij het J punt ≥ 1 mm is in afleiding
I, II, aVL, aVF, V3-V6
– ST elevatie die bij het J punt ≥ 2 mm in V1 en/of V2
• ST elevatie treedt op bij:– Transmurale ischemie of transmuraal infarct
(STEMI)
– Differentiaal diagnose
• Pericarditis,
• Bepaalde afleidingen bij bundeltakblok etc.
![Page 16: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/16.jpg)
ST- segment afwijkingen• Wanneer spreekt men van een pathologische ST
depressie?– ST depressie die bij het J punt ≥ 1 mm is met een
horizontaal of schuin aflopend ST segment in afleiding I, II, aVL, aVF, V1-V6
• ST depressie treedt op bij:– Subendocardiale ischemie
– Subendocardiaal infarct (non-ST alevatie myocardinfarct, NSTEMI)
– Differentiaal diagnose:
• Secundair aan digoxine gebruik,
• LV hypertrofie bij hypertensie,
• Bundeltakblok etc.
![Page 17: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/17.jpg)
ST Segment Depressie
Opmerking: "Upsloping" ST depressie is
niet een ischemische afwijking maar hoort bij
repolarisatie de boezem
![Page 18: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/18.jpg)
Niet specifieke ST T segment veranderingen
• ST segment afwijking op zich zelf zegt weinig en kan alleen beschreven worden →
om er een bepaalde waarde (diagnose) aan toetekennen moet de ST afwijking geëvalueerd worden in de klinische contextwaarin deze optreedt.
– Bij een patient met angina pectoris, wijst een ST depressie meestal op subendocardiale ischemie
– Bij een patient met digoxine zonder RF en zonder POB kan het bij digoxine gebruik passen.
![Page 19: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnose infarctDiagnostische criteria voor myocardinfarct:- Hartenzymen verhoogd &
- één van de volgende:
a) Typische klachten van drukkende snoerende pijn op de borst, eventueel met uistraling naar de kaak en/of arm en vegetatieve verschijnselen.
b) ST elevatie of ST depressie
c) Nieuwe pathologische Q
d) (na coronaire interventie)
Dus: ECG is ondergeschikt aan enzymen!
Maar wel essentieel in de acute fase.
Alpert et al. Consensus ESC / ACC 2000
![Page 20: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/20.jpg)
Significante ST elevatie die kan wijzen op ST-elevatie myocardinfarct
• Extremiteiten: > 1 mm in 2 belendende afleidingen
• Voorwand: > 2 mm in 2 belendende afleidingen
![Page 21: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/21.jpg)
Kransslagvaten
• Rechter coronair
arterie (RCA)
– Onderwand LV
– Achterwand LV
– RV
•Left anterior
descending (LAD)
– Interventriculair
septum
– Voorwand
•Ramus circumflexus
– Posterolaterale wand
![Page 22: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/22.jpg)
• Localisatie infarct a.d.h.v. ST afwijkingen:– V1, V2: Septaal
– V1-V4: Anteroseptaal
– V2-V4: Anterior
– V4-V6: Lateraal
![Page 23: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/23.jpg)
• Localisatie infarct a.d.h.v. ST afwijkingen:
– II, III, AVF: Onderwand
– I, AVL: Hoog-lateraal
![Page 24: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/24.jpg)
• Localisatie infarct a.d.h.v. ST afwijkingen:– V4R: Rechter Ventrikel
– V9, V10: Achterwand (V1 en V2 zijn spiegelbeeld
van de achterwand)
![Page 25: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/25.jpg)
Bij elkaar behorende afleidingsgroepen die verschillende gebieden van het hart bekijken
= lateraal
= septaal en anterior
= inferior
= holte complex
(kijkt in de hartholte)
![Page 26: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/26.jpg)
De ST elevatie wijst het infarctgebied aan
• `Anteroseptaal en Voorwand:
– V1-V4.
– Stroomgebied: LAD.
– vaak tachycard.
![Page 27: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/27.jpg)
De ST elevatie wijst het infarctgebied aan
• Onderwand:
– II, III, AVF.
– Stroomgebied:
80% RCA (vaak bradycard)
(elevatie III>II)
20% RCX
(elevatie II>III)
![Page 28: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/28.jpg)
• Rechter ventrikelfinfarct:
– ST↑ in V₄R.
• Posterior:
– Hoge R in V₁-V₃ (R/s ratio > 1)
– ST-depressie in V₁-V₃
• Lateraal:
– elevatie in I, AVL, V₆.
– Stroomgebied: LAD (D-tak)
De ST elevatie wijst het infarctgebied aan
![Page 29: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/29.jpg)
• Hoofdstam occlusie:
– diffuse ST depressie met ST
elevatie in AVR en V₁.
– Zeer hoog risico op sterfte
De ST elevatie wijst het infarctgebied aan
![Page 30: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/30.jpg)
ECG evolutie bij MI
![Page 31: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/31.jpg)
Infarct diagnostiek op het ECG
• 4 belangrijke vragen:
4) Is er T-top omkering ?
• Bij ischemie: symmetrische T-top omkering
• Differentiaal diagnose: strain bij LV hypertrofie,
hierbij heb je een asymmetrische T-top (het ST
segment loopt geleidelijk naar beneden en gaat
naadloos over in de negatieve T-top
![Page 32: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/32.jpg)
Quiz: Waar zit het infarct?
![Page 33: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/33.jpg)
Waar zit het infarct?
Inferolateraal (r. circumflexus)
![Page 34: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/34.jpg)
Quiz: Waar zit het infarct?
![Page 35: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/35.jpg)
Quiz: Waar zit het infarct?
![Page 36: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/36.jpg)
Quiz: Waar zit het infarct?
Inferior- en rechterventrikel infarct (rechter coronairaterie)
![Page 37: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/37.jpg)
Quiz: Waar zit het infarct?
![Page 38: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/38.jpg)
Waar zit het infarct?
Anteroseptaal (LAD)
![Page 39: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/39.jpg)
RITMESTOORNISSEN
![Page 40: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/40.jpg)
• Sinusritme:
– Normale frequentie: 60 – 100 p/min
• AV-nodaal ritme
– Normale frequentie: 40-60 p/min
• Idioventriculair ritme
– Normale frequentie: < 40 p/min
Ritme
![Page 41: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/41.jpg)
• Naar frequentie
• Naar plaats waar ze ontstaan
• Naar QRS breedte (< of ≥ 0.12 sec)
Indeling ritmestoornissen
![Page 42: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/42.jpg)
• Naar frequentie
– Tachyaritmie
– Bradyaritmie (geleidingsstoornis)
Indeling ritmestoornissen
![Page 43: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/43.jpg)
• Supraventriculair– Boezemextrasystolen
– Boezemfibrilleren
– Boezemflutter
– Boezemtachycardie
– AV- nodale tachycardie
• Ventriculair– Ventrikelextrasystolen
– Ventrikeltachycardie
– Ventrikelflutter
– Ventrikelfibrilleren
Indeling ritmestoornissen
Naar plaats waar ze ontstaan
![Page 44: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/44.jpg)
• Naar QRS breedte (< of ≥ 0.12 sec)
– Smal complex tachycardie
• SVT
– Breed complex tachycardie
• VT
• SVT met preexistent bundeltak blok
• SVT met aberrantie
Indeling ritmestoornissen
![Page 45: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/45.jpg)
• 5 belangrijke vragen:
– Is er een “P - TOP”?
• “Cherchez le „P‟ ”
– Hoe is de QRS-BREEDTE?
– Is het ritme REGULAIR?
– Hoe is de RELATIE tussen P- TOP en QRS- COMPLEX
• zijn P-top en QRS complex onafhankelijk (“Single”)
of is er een vaste relatie (“married”)?
– Wat is de FREQUENTIE?
Indeling ritmestoornissen
5 belangrijke vragen
Ezelsbruggetje: P-Q-R-S + frequentie
![Page 46: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/46.jpg)
Indeling ritmestoornissen
5 belangrijke vragen
Is er een “P - TOP”?
(“cherchez le „P‟ ”)
Kenmerken P-top:
– Positief in II
– Negatief in AVR
– (NB! Cave omwisseling
extremiteitselektroden!)
![Page 47: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/47.jpg)
• 5 belangrijke vragen:
2) Hoe is de QRS-BREEDTE?
– Normale QRS breedte (volw.): 0.10 sec
(meet deze in de afleiding waar hij het breedste is)
– QRS breedte > 0.10 sec, differentiaal diagnose
• Ventrikeltachycardie (VT)
• Supraventriculaire tachycardie met bundeltak blok of
niet-specifieke intraventriculaire geleidingsvertraging
Indeling ritmestoornissen
5 belangrijke vragen
![Page 48: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/48.jpg)
• 5 belangrijke vragen:
3) Is het ritme REGULAIR?
• Totaal regulair
• Redelijk regulair
• Regelmaat in de onregelmatigheid
(“group beating”)
• Totaal irregulair
• Extrasystolen
• Escapeslagen
Indeling ritmestoornissen
5 belangrijke vragen
![Page 49: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/49.jpg)
• 5 belangrijke vragen:
3) Is het ritme REGULAIR?
Indeling ritmestoornissen
5 belangrijke vragen
Exact regulair
Redelijk regulair
Regulair in de irregulariteit
(“group beating”)
Totaal irregulair
![Page 50: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/50.jpg)
• 5 belangrijke vragen:
3) Is het ritme REGULAIR?
Indeling ritmestoornissen
5 belangrijke vragen
Regulair ritme
“X” = Extrasystole
(komt vroeger dan
normale slag)
“Y”= Escapeslag
(komt later dan normale slag)
![Page 51: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/51.jpg)
Indeling ritmestoornissenExtrasystole
• P´-top komt eerder dan verwacht• P´-top andere morfologie dan sinusslag• P´Q tijd kan iets korter zijn (als de extrasystole vlakbij de AV
knoop ontstaat• QRS complex, ST segment en T-top hebben dezelfde
morfologie als van een sinusslag (tenzij aberrantie)• Geen compensatoire fase
Boezemextrasystole
![Page 52: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/52.jpg)
Indeling ritmestoornissenExtrasystole
Boezemextrasystole: “resetting” van de sinusknoop
dus geen compensatoire pauze
![Page 53: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/53.jpg)
Indeling ritmestoornissenExtrasystole
• QRS´ komt eerder dan verwacht• QRS´-top andere morfologie dan sinusslag• ST segment en T-top hebben andere morfologie als van een
sinusslag (andere depolarisatie geeft andere repolarisatie)• Compensatoire pauze (geen resetting van de sinusknoop want
VES wordt meestal niet teruggeleid naar de boezems)
Ventrikelextrasystole
![Page 54: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/54.jpg)
Indeling ritmestoornissenExtrasystole
Ventrikelextrasystole: géén “resetting” van de sinusknoop
dus geen compensatoire pauze
![Page 55: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/55.jpg)
Indeling ritmestoornissenVentrikel extrasystole
Ventrikelextrasystole: géén “resetting” van de sinusknoop
dus geen compensatoire pauze
![Page 56: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/56.jpg)
Indeling ritmestoornissenVentrikel extrasystole
Ventrikelextrasystole: géén “resetting” van de sinusknoop
dus geen compensatoire pauze
(P-toppen kunnen “doorgepasserd”worden)
![Page 57: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/57.jpg)
• 5 belangrijke vragen:
4) Hoe is de RELATIE tussen P- TOP en QRS-
COMPLEX (“Single or married”)
• P- top voor QRS complex
• P- top tijdens QRS complex
• P- top na QRS complex
• Geen relatie tussen P – top en QRS complex
Indeling ritmestoornissen
Tachy-aritmie
![Page 58: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/58.jpg)
Indeling ritmestoornissenHoe is de RELATIE tussen P- TOP en QRS- COMPLEX ?
![Page 59: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/59.jpg)
• 5 belangrijke vragen:
4) Hoe is de RELATIE tussen P- TOP en QRS- COMPLEX
Indeling ritmestoornissen
Tachy-aritmie
![Page 60: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/60.jpg)
• 5 belangrijke vragen:
4) Hoe is de RELATIE tussen P- TOP en QRS-
COMPLEX
Indeling ritmestoornissen
Tachy-aritmie
![Page 61: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/61.jpg)
• 5 belangrijke vragen:
4) Hoe is de RELATIE tussen P- TOP en QRS-
COMPLEX
Indeling ritmestoornissen
Tachy-aritmie
![Page 62: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/62.jpg)
• 5 belangrijke vragen:
5) Wat is de FREQUENTIE?
– De frequentie van een ritmestoornis maakt
bepaalde diagnose meer of minder
waarschijnlijk
• Smal complex tachycardie
– Sinustachycardie in rust bij liggende patiënt
meestal niet meer dan 160 p. min
– Boezemflutter geeft meestal een ventrikelrespons
van 150 of 75 p. minp. min
Indeling ritmestoornissen
Tachy-aritmie
![Page 63: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/63.jpg)
Sinustachycardie
![Page 64: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/64.jpg)
• Sinusritme:
– regelmatig, Elk QRS-complex wordt voorafgegaan
door een P-top (+ in I,II,AVF)
• normaal: 60-100/min
• sinusbradycardie: < 60/min
• sinustachycardie: >100/min
• Sinusaritmie:
– normale P-toppen, normaal PR-interval irregulair
RR-interval met variatie > 0.16 sec
• Sinusarrest
Supraventriculaire Ritmestoornissen
Sinusknoop
![Page 65: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/65.jpg)
Smal complex tachycardie
Sinusritme > 100 /min
• Inspanning
• Stress
• Alcohol / caffeïne
• Medicatie
Bij ziekte:
• Koorts
• Hypotensie
• Anemie
• Hyperthyreoidie
• Cardiomyopathie
•Sinustachycardie
•Sinusbradycardie
•Boezemfibrilleren
•Boezemflutter
•AVNRT
•(anders …)
![Page 66: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/66.jpg)
Sinusbradycardie
![Page 67: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/67.jpg)
Smal complex ritmestoornis
Sinusritme < 60 /min
• Sporters
• Rust
• Vagus stimulatie/sinus carotis
massage/ vagale collaps
• Medicatie
Bij ziekte:
• SA blocks
• Neurotrauma
• Intracraniële druk verhoging
• Sick sinus syndrome
• Lyme ziekte
• Bezold-Jarisch reflex bij
ischemie
•Sinustachycardie
•Sinusbradycardie
•Boezemfibrilleren
•Boezemflutter
•AVNRT
•(anders …)
![Page 68: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/68.jpg)
Boezemflutter
![Page 69: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/69.jpg)
Pas op voor artefacten!
![Page 70: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/70.jpg)
Smal complex tachycardie
Iedere tachycardie van 150/min
is een boezemflutter
tot het tegendeel bewezen is”
•Sinustachycardie
•Sinusbradycardie
•Boezemfibrilleren
•Boezemflutter
•AVNRT
•(anders …)
Boezemflutter:
• Fluttergolven: 300 p/min (250-350)
• Ventrikel respons meestal 2:1 (of 4:1 ) AV geleiding,
dus kamerfrequentie meestal 150 p/min (of 75 p/min)
(zelden 1:1 of 3:1 AV geleiding = “oneven” AV geleiding!)
• Zaagtand (vooral in II en V1)!
![Page 71: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/72.jpg)
• Volkomen irregulair
• Ventrikelrespons
– Goed gereguleerd (70 – 110 p/min, 3-5 hokjes)
– Te snelle ventrikelrespons (> 120 p/min, 2-3 hokjes)
– Trage ventrikel respons (< 60 p/min, 5-6 hokjes)
Irregulair, geen P-toppen
![Page 73: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/73.jpg)
Boezemfibrilleren met VES
![Page 74: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/74.jpg)
Smal complex tachycardie
Volstrekt irregulair? vrijwel
altijd atriumfibrilleren (AF)
• Permanent: chronisch
• Persisterend: recidief ondanks
chemische/electrische
cardioversie
• Paroxysmaal: spontaan
recidiverend
•Sinustachycardie
•Sinusbradycardie
•Boezemfibrilleren
•Boezemflutter
•AVNRT
•(anders …)
![Page 75: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/77.jpg)
Adenosine
![Page 78: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/78.jpg)
Adenosine
![Page 79: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/79.jpg)
Smal complex tachycardie
•Sinustachycardie
•Sinusbradycardie
•Boezemfibrilleren
•Boezemflutter
•AVNRT
•(anders …)
AV Nodale re-entry tachycardie•Frequentie: 180-250 / min•R-R’ in V1•Typisch jonge patiënt•Recidiverend
Manoeuvres:•Persen•Hurken•Oogboldruk•Sinus carotis massage
![Page 80: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/80.jpg)
AV nodale Re-entry tachycardie (AVNRT)
Atypische AVNRT
(snel heen, langzaam terug)
P-top ruim na
QRS complex
Typische AVNRT(langzaam heen, snel terug)
P-top “begraven in”
QRS complex
![Page 81: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/81.jpg)
Regulair HR (bpm) P-top Therapie
Smal QRS(<0,12)
Sinustachycardie Ja 100-180 Voor ieder QRS complex
Geen of behandeling oorzaak (koorts, angst, anemie)
Atriale tachycardie Ja 75-200 Voor ieder QRS complex maar afwijkende vorm
Sinus carotis massage, betablocker, amiodarone
Atriumfibrilleren Nee 60-175 afwezig Chemische/electrische cardioversie of rate control
Atriumflutter Ja 75-150 Zaagtand m.n. in afleiding II
Chemische/electrische cardioversie of rate control
AVNRT Ja 180-250 In of na QRS complex
Sinus carotis massage, adenosine
AVRT Ja 150-250 RP<PR Chemische/electrische cardioversie of rate control
Breed QRS(>0,12)
SVT met block Ja 75-200 afwezig
AVRT Ja 150-250 RP<PR
Indeling SVT
![Page 82: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/82.jpg)
Ventriculaire ritmestoornissen
![Page 83: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/83.jpg)
– Ventriculaire extrasystole (VES)
– (Idio)ventriculair escape ritme
– Accelerated IdioVentricular Rhythm
(A.I.V.R.)
– Ventriculaire tachycardie
– Ventriculaire flutter
– Ventrikelfibrilleren
Ritmestoornissen
Ventriculair
![Page 84: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/84.jpg)
Is de breed complex
tachycardie een VT?1. Alleen QS complexen
Precordiaal
2. RS interval ≥100 ms
precordiaal
3. AV dissociatie
4. Morfologie QRS
in V1, V2 en V6
![Page 85: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/85.jpg)
Breedcomplex tachycardieVentrikel Tacycardie (Brugada criteria)
• QS complexen in
alle precordiale
afleidingen
(m.a.w. geen RS
complexen in de
precordiale afleidingen)
Brugada et al. Circulation 1991; 83:1649
![Page 86: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/86.jpg)
Breedcomplex tachycardieVentrikel Tacycardie (Brugada criteria)
• RS interval
≥ 100 msec
Brugada et al. Circulation 1991; 83:1649
![Page 87: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/87.jpg)
Breedcomplex tachycardieVentrikel Tacycardie (Brugada criteria)
• AV dissociatie
Brugada et al. Circulation 1991; 83:1649
P
![Page 88: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/88.jpg)
Breedcomplex tachycardieVentrikel Tacycardie (Brugada criteria)
• Fusieslag of capture beat
PP interval
RR interval
![Page 89: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/89.jpg)
Breedcomplex tachycardieVentrikel Tacycardie (Brugada criteria)
• Fusieslag
![Page 90: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/90.jpg)
Breedcomplex tachycardieVentrikel Tacycardie (Brugada criteria)
• Morfologie QRS
complex in V1 en V6
bij RBBB en LBBB
configuratie van de
VT
Brugada et al. Circulation 1991; 83:1649
![Page 91: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/91.jpg)
Breedcomplex tachycardieRechterbundeltakblok
• Rechterbundeltakblok configuratie van QRS complex
(RBBB)
V1
V6
1 3
42
Blok
![Page 92: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/92.jpg)
Breedcomplex tachycardieAberrantie versus VT
• RBBB configuratie van QRS complex
Aberrantie VTV1 V1 V1 V1
VT VT VTV1
V6
V6 V6
VT VT
R/S ratio ≤ 1
in V6 pleit voor VT
![Page 93: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/93.jpg)
Breedcomplex tachycardieLinkerbundeltakblok
• Linkerbundeltakblok configuratie van QRS complex
(LBBB)
Blok
V6V1
V1 V6
![Page 94: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/94.jpg)
Breedcomplex tachycardieAberrantie versus VT
• LBBB configuratie van QRS complex
VT
QR in V6
pleit voor
VT
Aberrantie
Slurring
S in V1
pleit voor
VT
V6 V6
V1 V1
![Page 95: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/95.jpg)
Breed complex tachycardie
• Patiënt ouder dan 65 jaar
• Myocardinfarct in VG
• A priori kans op VT hoog!
• Onderscheid met SVT met aberrante geleiding belangrijk
• Bij twijfel is een breed
complex tachycardie
een VT tot het tegendeel
bewezen is
-Ventrikeltachycardie
-SVT met aberrante
geleiding
-Ventrikelfibrilleren
-Ventrikelflutter
-AVRT/WPW
-(anders…)
![Page 96: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/96.jpg)
Ventrikelextrasystole
![Page 97: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/98.jpg)
Ventrikeltachycardie
Ventrikeltachycardie
![Page 99: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/99.jpg)
Ventrikeltachycardie
Ventrikeltachycardie
![Page 100: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/100.jpg)
Breed complex tachycardie Typisch jongere patiënt
• SVT:
– AVNRT
– Boezemfibrilleren
– Boezemflutter
– AVNRT
• + aberrantie:
– LBTB
– RBTB
-Ventrikeltachycardie
-SVT met aberrante
geleiding
-Ventrikelfibrilleren
-Ventrikelflutter
-AVRT/WPW
-(anders…)
![Page 101: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/101.jpg)
Rs <100ms, geen AV dissociatie, RBBB
![Page 102: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/102.jpg)
Breed complex tachycardie
-Ventrikeltachycardie
-SVT met aberrante
geleiding
-Ventrikelfibrilleren
-Ventrikelflutter
-AVRT
-(anders…)
![Page 103: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/103.jpg)
Ventrikelfibrilleren
![Page 104: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/104.jpg)
Breed complex
tachycardie
-Ventrikeltachycardie
-SVT met aberrante
geleiding
-Ventrikelfibrilleren
-Ventrikelflutter
-AVRT/WPW
-(anders…)
![Page 105: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/105.jpg)
![Page 106: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/106.jpg)
Regulair HR
(bpm)
P-top Therapie
Altijd Breed QRS(>0,12)!
Ventriculaire tachycardie
Ja(meestal) 110-250
AV dissociatie Cardioversie, overpacing, medicatie
Ventrikel flutter Ja 150-300
- Defibrillatie
Ventrikel Fibrilleren
Nee 400-600
- Defibrillatie
AIVR Ja(meestal) 50-110 AV dissociatie Geen
Torsades de pointes
Nee 150-300
AV dissociatie Oorzaak behandelen
Indeling VT
![Page 107: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/107.jpg)
QUIZ
![Page 108: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/109.jpg)
![Page 110: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/110.jpg)
Pijn op de borst
![Page 111: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/111.jpg)
![Page 112: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/112.jpg)
![Page 113: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/113.jpg)
![Page 114: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/114.jpg)
![Page 115: ECGpedia ECG cursus · 2008. 4. 3. · ECG cursus DOKH dagdeel 2 dr. R.B.A. van den Brink, Cardioloog/opleider AMC non-profit / open access / physician moderated / up-to-date](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022071505/6125ceafc3715f1ba94b4ad2/html5/thumbnails/115.jpg)