ecgs: reconocimiento del ritmos y anormalidades
TRANSCRIPT
![Page 1: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/1.jpg)
www.reeme.arizona.edu
ECGs: ECGs: reconocimientoreconocimientodel del ritmosritmos y y
anormalidadesanormalidadesKenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP
Profesor de Medicina de EmergenciaUniversidad de Arizona
Tucson, Arizona, EE.UU.
Alberto José Machado, M.D.Jefe del Centro de Emergencias
Hospital AlemánBuenos Aires, Argentina
![Page 2: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/2.jpg)
www.reeme.arizona.edu
ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
Escala en la tira de papel de ECG:
Eje horizontal:- 1 pequeño cuadradito = 1 mm = 0,04 segundos- 1 cuadrado grande = 5 mm = 0,20 segundosEje vertical:- 1 pequeño cuadradito = 1 mm = 0,1 mV- 1 cuadrado grande = 5 mm = 0,5 mV
![Page 3: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/3.jpg)
www.reeme.arizona.edu
TiempoTiempo
![Page 4: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/4.jpg)
www.reeme.arizona.edu
![Page 5: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/5.jpg)
www.reeme.arizona.edu
A tener en cuenta al leerloRitmo:
¿Tiene o no ritmo?¿És sinusal?¿És regular?
![Page 6: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/6.jpg)
www.reeme.arizona.edu
A tener en cuenta al leerlo
Frecuencia: < 60/min = bradicardia
> 100/min = taquicardia
![Page 7: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/7.jpg)
www.reeme.arizona.edu
A tener en cuenta al leerloPQRSTU cada onda y segmento. Complejos
anchos o angostos.
Intervalos:PR < 0,20 segQRS < 0,12 segQTc < 0,43 seg,
ó 1/2 RR
![Page 8: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/8.jpg)
www.reeme.arizona.edu
A tener en cuenta al leerloEje eléctrico
DI 0ºDII +60ºaVF +90ºDIII +120ºaVL – 30ºaVR – 150º
![Page 9: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/9.jpg)
www.reeme.arizona.edu
A tener en cuenta al leerloIdentificar:
IsquemiaHipertrofiasBloqueos
Solicitar ECG previos para comparar
![Page 10: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/10.jpg)
www.reeme.arizona.edu
ECG Parámetros habitualmentefisiológicos:
PR: entre 0,12-0,20 segQRS: menor de 0,12 segQTc: menor de 0,43 seg
![Page 11: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/11.jpg)
www.reeme.arizona.edu
![Page 12: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/12.jpg)
www.reeme.arizona.edu
ECG Parámetros habitualmente fisiológicosOnda P:· < 0,10 seg, Siempre (+): I, II, V5, V6.· Siempre (-): aVR.· II < 0,2 mV Redondeada o ligeramente puntiaguda· Bifásica o (-): III, aVL
![Page 13: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/13.jpg)
www.reeme.arizona.edu
ECG Parámetros habitualmentefisiológicos:
QRS:Onda Q: Ancho < 0,04 segOnda R:· Máximo 2,5 mV en derivaciones precordiales y 1,5 mV en
derivaciones de los miembros.· Mínimo 0,5 mV en derivaciones de los miembros.
![Page 14: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/14.jpg)
www.reeme.arizona.edu
ECG Parámetros habitualmentefisiológicos
Segmento ST:· Isoeléctrico· Desnivelado (Supra o Infra) <1 mV o >1 mV (si
incluye al punto J)Siempre valorar con especial
cuidado los trastornosdel ST, ya que el primer diagnóstico diferencial es la isquemia.
![Page 15: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/15.jpg)
www.reeme.arizona.edu
ECG Parámetros habitualmentefisiológicos
Onda T· (+): I, II, V3 a V6.· (-): aVR.· (-): III, aVF, si eje a la izquierda.
· (-): aVL, si eje a la derecha.· (-): V1.· (+/-): III, aVF, V1.
![Page 16: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/16.jpg)
www.reeme.arizona.edu
ECG Parámetros habitualmentefisiológicos
QT:QTc = [100 – FC/5] + 30 (+/- 2).QTc en FC > 100 = QT / raíz cuadrada del RR.
![Page 17: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/17.jpg)
www.reeme.arizona.edu
![Page 18: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/18.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Eje eléctrico:
NormalNormal: Positivo en DI, Positivo en aVF.
A la A la IzquierdaIzquierda: Positivo en DI, Negativo en aVF.
A la A la DerechaDerecha: Negativo en DI, Positivo en aVF.
OpuestoOpuesto: Negativo en DI, Negativo en aVF.
![Page 19: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/19.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Las Las ArritmiasArritmias
.
![Page 20: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/20.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: RITMO SINUSAL
• P (+) II y (-) aVR• PR constante (entre 0,12 a 0,20 seg)• FC entre 60 - 100 latidos por minuto• Intervalo PP y RR constante• Morfología de P constante en cada
derivación.
![Page 21: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/21.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: BRADICARDIA SINUSAL
• FC < 60• Ritmo regular• P normales
![Page 22: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/22.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: TAQUICARDIA SINUSAL
• FC > 100• Ritmo regular• P normales
![Page 23: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/23.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: RITMO AURICULAR BAJO
• PR corto• P (-) II, III, aVF
![Page 24: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/24.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: RITMO AURICULAR BAJO
• PR corto• P (-) II, III, aVF
![Page 25: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/25.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: RITMO AURICULAR CAÓTICO (RAC)
• 3 o más P de distinta morfología en la misma derivación
![Page 26: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/26.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: RITMO UNIONAL ACELERADO
• FC 60 a 100+• Regular• QRS angostos • P retrógradas
![Page 27: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/27.jpg)
www.reeme.arizona.edu
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES (TSV) DE QRS ANGOSTO
• FC > 100• P difíciles de ver, indistinguibles, con PR• corto, escondidas en el QRS, o retrógradas – atrás
del QRS –• QRS estrecho; nacen en aurícula o en la unión AV
![Page 28: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/28.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: Taquicardias Auriculares
• Taquicardia sinusal inapropiada
![Page 29: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/29.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: Taquicardias Auriculares
• Taquicardia por reentrada nodal sinusal:
• P de morfología idéntica a la sinusal (RP>50% del RR)
• PR según la FC
![Page 30: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/30.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: Taquicardias AuricularesTaquicardia sinusal inapropiada
• Taquicardia auricular ectópica
![Page 31: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/31.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: Taquicardias AuricularesTaquicardia sinusal inapropiada
• Taquicardia auricular multifocal (TAM): RAC a FC > 100.
Ondas P con por lo menos 3 morfologíasOndas P con por lo menos 3 morfologías
![Page 32: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/32.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: Taquicardias AuricularesTaquicardia sinusal inapropiada
Aleteo auricular (AA): • FC 150 a 350• Regular• Distintos grados de conducción al ventrículo: 2:1, 3:1, 4:1,
etc.
![Page 33: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/33.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: Taquicardias Auriculares
• Fibrilación auricular (FA): • FC 50 a 200• Irregular• Sin P distinguible • Una frecuencia auricular que puede ser superior
a 500
![Page 34: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/34.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: Taquicardias de la uniónauriculoventricular
• Taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular: Son las que generan las taquicardias paroxísticassupraventriculares (TPS)
• P retrógrada escondida en el QRS• RP corto (RP<50% del RR)
![Page 35: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/35.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: Taquicardias de la uniónauriculoventricular
• Taquicardia Unional: FC 140 a 220, QRS angosto, regular
![Page 36: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/36.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: Taquicardias de la uniónauriculoventricular
• Taquicardia por reentrada auriculoventricular: Wolf-Parkinson-White (WPW)
• PR corto < 0,12 seg• Onda P normal• Presencia de onda delta
![Page 37: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/37.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: Taquicardias de la uniónauriculoventricular
• Taquicardia unional ectópica.
![Page 38: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/38.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: Taquicardias de la uniónauriculoventricular
• Taquicardia unional no paroxística.
![Page 39: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/39.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: ESCAPE VENTRICULAR
• FC 30 a 40• QRS anchos
![Page 40: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/40.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: IDIOVENTRICULAR ACELERADO
• FC 60 a 110 • QRS anchos, regular
![Page 41: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/41.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
• Ritmo regular• FC 150 a 250• QRS ancho• QRS y T en la misma dirección
![Page 42: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/42.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
TV -> diferencias con TaquicardiaSupraventriculares (TSV) de conducciónaberrante (o de QRS ancho)= Disociación AV, se ve mejor en DI= QRS > 0,14 seg= Ejes extremos -90º a (+/-) 180º= Fusiones PR
![Page 43: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/43.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
= 80% imagen de BRD con R-r' en V1, y R/S <1 en V1 y V2 con concordancia en precordiales (QRS y T en la misma dirección)= 20% imagen de BRI con deflexión (-) en V1 >80 mseg (bien profundas midiendo amplitud) con melladura, y con concordancia en precordiales= En pacientes con IAM previo, enfermedadcoronaria, o enfermedad cardíaca: > 90% de las Taquicardias de complejo ancho son TV
TV -> diferencias con Taquicardia Supraventriculares (TSV) de conducción aberrante (o de QRS ancho)
![Page 44: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/44.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: TORSIÓN DE PUNTA
• FC entre 200 y 250• QRS disímiles, que varían de amplitud,
y varía el eje eléctrico
![Page 45: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/45.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Ritmos: FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• Frecuencia ventricular > 250 irregular• Ritmo caótico, o sin ritmo distinguible• Sin QRS definido
![Page 46: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/46.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HipertrofiasHipertrofias
.
![Page 47: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/47.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO IZQUIERDO (HVI)
1) Criterio de amplitudR >20 mm en DI o aVLS >25 mm en V1, 2 o 3R >25 mm en V4, 5 o 6
![Page 48: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/48.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO IZQUIERDO (HVI)
2) Criterio ST-TST-T opuesto al QRS
![Page 49: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/49.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO IZQUIERDO (HVI)
3) EjeEn general más allá de -15º
![Page 50: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/50.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO IZQUIERDO (HVI)
4) Criterios QRSDeflexión intrinsecoide >0,055 segDuración QRS >0,09 segÍndice Sokolow: SV1 o V2 + RV5, o V6 >35 mmÍndice Lexis RD1+SDIII >25 mm
![Page 51: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/51.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO DERECHO (HVD)
1) Criterio de amplitud V1 R >7 mm, S <2 mm
En Bloqueo de bajo grado de rama derecha (BIRD)V1 R >10 mm
En Bloqueo de alto grado de rama derecha (BCRD)V1 R >15 mm
V5, 6 R pequeña, S >7 mm
![Page 52: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/52.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO DERECHO (HVD)
2) Criterio ST-TOpuesto al QRS
![Page 53: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/53.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO DERECHO (HVD)
3) Eje>120º
![Page 54: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/54.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA DE VENTRÍCULO DERECHO (HVD)
4) Criterios QRSRetardo en las fuerzas finalesDuración QRS >0,09 segÍndice Sokolow RV1 o V2 + SV6 o V5>20 mm
![Page 55: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/55.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA AURICULAR
Derecha:P pulmonar: Altura mayor de 2,5 mm II, III, aVF [congénita: (+) aVL].
![Page 56: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/56.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HIPERTROFIA AURICULAR
Izquierda:• P mitral (Bífida): DI ancho mayor de 2,5 mm• Altura normal• Negatividad terminal mayor de 1 mm de altura en V1
![Page 57: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/57.jpg)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEOSBLOQUEOS
.
![Page 58: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/58.jpg)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR (BAV)
1º = PR > 0,20 seg
![Page 59: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/59.jpg)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR (BAV)
2º =Mobitz I (Wenckebach) PR se alarga
progresivamente hasta que una P se bloqueay no conduce (falta el QRS).Progresivo acortamiento de los intervalos RR.
![Page 60: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/60.jpg)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR (BAV)
2º =Mobitz II Fallo aislado repetitivo (no progresivo)
de la conducción AV (falta el QRS).
![Page 61: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/61.jpg)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR (BAV)
3º = Bloqueo completo AV. Las ondas P no conducen, las P y los QRS son independientes.Mobitz II y BAV 3º requieren marcapaso.
![Page 62: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/62.jpg)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR (BAV)
Bloqueo 3ºBloqueo 3º
Con MarcopassoCon Marcopasso
![Page 63: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/63.jpg)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR (BAV)
BLOQUEOS UNIFASCICULARESBLOQUEOS UNIFASCICULARES
![Page 64: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/64.jpg)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEOS UNIFASCICULARES
Bloqueo de rama derecha (BRD)• QRS ancho > 0,12 seg y positivo en
DIII, aVF, aVR, V1, V2 • R amplia >r' en V1
![Page 65: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/65.jpg)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEOS UNIFASCICULARES
Hemibloqueo anterior izquierdo (HBAI) • Eje más allá de -45º • qR en DI, aVL• rS en DII, DIII, aVF, V6
![Page 66: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/66.jpg)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEOS UNIFASCICULARES
Hemibloqueo posterior izquierdo (HBPI) eje • Más allá de +135º• qR en DII, DIII, aVF• rS en DI, aVL
![Page 67: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/67.jpg)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR (BAV)
BLOQUEOS BIFASCICULARESBLOQUEOS BIFASCICULARES
![Page 68: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/68.jpg)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEOS BIFASCICULARES
Bloqueo de rama izquierda (BRI)- QRS ancho > 0,12 seg y positivo en- DI, aVL, V5, V6- S profunda en V1
![Page 69: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/69.jpg)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEOS BIFASCICULARES
Hemibloqueo anterior izquierdo (HBAI) + Bloqueo de rama derecha (BRD)
![Page 70: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/70.jpg)
www.reeme.arizona.edu
BLOQUEOS BIFASCICULARES
Hemibloqueo posterior izquierdo (HBPI) + Bloqueo de rama derecha (BRD)
![Page 71: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/71.jpg)
www.reeme.arizona.edu
ECG en un ECG en un TROMBOEMBOLISMO TROMBOEMBOLISMO
PULMONARPULMONAR
![Page 72: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/72.jpg)
www.reeme.arizona.edu
¿Qué ECG podemos ver con un TROMBOEMBOLISMO PULMONAR?
Puede verse o no: - Cambios inespecíficos del ST- Algún grado de bloqueo de
rama derecha.
- S DI, Q DIII, T DIII (en 15% de TEP)
- Taquicardia sinusal- Inversiones de la T
![Page 73: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/73.jpg)
www.reeme.arizona.edu
¿Qué ECG podemos ver con un TROMBOEMBOLISMO PULMONAR?
Puede verse o no: - Cambios inespecíficos del ST
![Page 74: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/74.jpg)
www.reeme.arizona.edu
¿Qué ECG podemos ver con un TROMBOEMBOLISMO PULMONAR?
Puede verse o no: - Algún grado de bloqueo de rama derecha
![Page 75: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/75.jpg)
www.reeme.arizona.edu
¿Qué ECG podemos ver con un TROMBOEMBOLISMO PULMONAR?
Puede verse o no: - S DI, Q DIII, T DIII (en 15% de TEP)
![Page 76: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/76.jpg)
www.reeme.arizona.edu
¿Qué ECG podemos ver con un TROMBOEMBOLISMO PULMONAR?
Puede verse o no: - Taquicardia sinusal
![Page 77: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/77.jpg)
www.reeme.arizona.edu
¿Qué ECG Podemos ver con PERICARDITIS?
- Supradesnivel ST difuso - Microvoltaje- Depresión del PR - Alternancia eléctrica
![Page 78: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/78.jpg)
www.reeme.arizona.edu
¿Qué ECG Podemos ver con HIPERKALEMIA?
- Ondas T picudas- PR y QT prolongados- Aplanamiento de las P- Ensanchamiento del QRS
![Page 79: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/79.jpg)
www.reeme.arizona.edu
¿Qué ECG Podemos ver con HIPOKALEMIA?
- Aplanamiento de las T, depresión del ST, ondas U
![Page 80: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/80.jpg)
www.reeme.arizona.edu
¿Qué ECG Podemos ver con HIPERCALCEMIA?
- Depresión del ST- Acortamiento QT- Taquicardia
![Page 81: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/81.jpg)
www.reeme.arizona.edu
- ST deprimido (cubeta digitálica)- T aplanadas e invertidas- QT corto
¿Qué ECG Podemos ver en INTOXICACIÓN con DIGOXINA?
![Page 82: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/82.jpg)
www.reeme.arizona.edu
- Extrasístoles ventriculares (EV) frecuentes- Algún grado de bloqueo AV, TSV, FA
Taquicardia con Bloqueo 2:1 AV
Taquicardia con Bloqueo 2:1 AV
EVs FrecuentesEVs Frecuentes
¿Qué ECG Podemos ver en INTOXICACIÓN con DIGOXINA?
![Page 83: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/83.jpg)
www.reeme.arizona.edu
¿Qué ECG Podemos ver en INTOXICACIÓN con DIGOXINA?
ESV-Frequente
- Extrasístoles supraventriculares (ESV) - Taquicardia ventricular (TV)
TV
![Page 84: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/84.jpg)
www.reeme.arizona.edu
¿Qué ECG Podemos ver en HIPOTIROIDISMO?
- Bradicardia sinusal - Depresión del ST- Bajo voltaje - Aplanamiento e inversión de T
![Page 85: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/85.jpg)
www.reeme.arizona.edu
CardiopatCardiopatííaa CoronariaCoronaria yyInfartosInfartos AgudosAgudos al Miocardio (IM)al Miocardio (IM)
![Page 86: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/86.jpg)
www.reeme.arizona.edu
CARDIOPATÍA CORONARIAAPARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG:
1) Inicialmente aumento de la amplitud de R y de T (picudas).2) Progresiva elevación del ST (retorna a línea de base en 12 hs) En los primeros
momentos, junto con R alta, forma la onda monofásica del infarto hiperagudo.3) Q aparecen entre las 6 y 9 hs.4) Pérdida de las R luego de las 12 hs.
![Page 87: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/87.jpg)
www.reeme.arizona.edu
CARDIOPATÍA CORONARIAAPARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG:
1) Inicialmente aumento de la amplitud de R y de T (picudas).
![Page 88: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/88.jpg)
www.reeme.arizona.edu
CARDIOPATÍA CORONARIAAPARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG:
2) Progresiva elevación del ST (retorna a línea de base en 12 hs). En los primeros momentos, junto con R alta, forma la onda monofásica del infarto hiperagudo.
![Page 89: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/89.jpg)
www.reeme.arizona.edu
CARDIOPATÍA CORONARIA
APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG:
3) Q aparecen entre las 6 y 9 hs.
![Page 90: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/90.jpg)
www.reeme.arizona.edu
CARDIOPATÍA CORONARIA
APARICIÓN DE LOS CAMBIOS EN EL ECG:
4) Pérdida de las R luego de las 12 hs.
![Page 91: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/91.jpg)
www.reeme.arizona.edu
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DEL SUPRA ST
Infarto Agudo de Miocardio (IAM)Angina por vasoespasmoRepolarización PrecozPericarditis AgudaHipertrofia de Ventrículo IzquierdoAneurisma de Ventrículo Izquierdo
![Page 92: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/92.jpg)
www.reeme.arizona.edu
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DEL SUPRA ST
Bloqueo de RamaMiocarditisHiperkalemiaMiocardiopatíaMarcapaso ventricular
![Page 93: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/93.jpg)
www.reeme.arizona.edu
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES DEL INFRA ST
Isquemia miocárdicaIAM no STIAM PosteriorEfecto de digoxinaHipertrofia ventricular izquierdaBloqueo de ramaPericarditisMarcapaso ventricular
![Page 94: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/94.jpg)
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS
LOCALIZACILOCALIZACIÓÓNN• Inferior ……………………• Lateral Alto………………• D• Lateral………………………•• Anteroseptal………………•• Anterior extenso…………• V• Posterior ……………………• V• Anterolateral ……………•• Inferolateral ……………•• Inferoposterior …………•• Posterolateral …………•• Inferoposterolateral …•• Ventrículo derecho ……•
DERIVACIDERIVACIÓÓNN• DII, DIII, aVF
I, aVLDI, aVL, V5, V6V1, V2, V31 a V67 y V8, R altas en V1 y V2
V3 a V6, DI, aVLDII, DIII, aVF, V5, V6DII, DIII, aVF, V7 y V8DI, aVL, V5 a V8DII, DIII, aVF, DI, aVL, V5 a V8V4 R (de V1 a V6 R)
![Page 95: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/95.jpg)
www.reeme.arizona.edu
![Page 96: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/96.jpg)
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS
LOCALIZACIÓN• Inferior
DERIVACIÓN• DII, DIII, aVF
![Page 97: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/97.jpg)
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS
LOCALIZACIÓN• Lateral Alto
DERIVACIÓN• DI, aVL
Solomente en aVL con cambiosrecipricos en DII y DIII
Solomente en aVL con cambiosrecipricos en DII y DIII
![Page 98: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/98.jpg)
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS
LOCALIZACIÓN• Lateral
DERIVACIÓN• DI, aVL, V5, V6
Cambios en aVLCambios en aVL
![Page 99: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/99.jpg)
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS
LOCALIZACIÓN• Anteroseptal
DERIVACIÓN• V1, V2, V3
![Page 100: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/100.jpg)
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS
LOCALIZACIÓN• Anterior extenso
DERIVACIÓN• V1 a V6
![Page 101: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/101.jpg)
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS
LOCALIZACIÓN• Posterior
DERIVACIÓN• V7 y V8, R altas en V1 y V2
V 7V 7
V 11V 11
![Page 102: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/102.jpg)
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS
LOCALIZACIÓN• Anterolateral
DERIVACIÓN• V3 a V6, DI, aVL
![Page 103: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/103.jpg)
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS
LOCALIZACIÓN• Inferolateral
DERIVACIÓN• DII, DIII, aVF, V5, V6
![Page 104: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/104.jpg)
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS
LOCALIZACIÓN• Inferoposterior
DERIVACIÓN• DII, DIII, aVF, V7 y V8
![Page 105: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/105.jpg)
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS
LOCALIZACIÓN• Posterolateral
DERIVACIÓN• DI, aVL, V5 a V8
![Page 106: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/106.jpg)
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS
LOCALIZACIÓN• Inferoposterolateral
DERIVACIÓN• DII, DIII, aVF, DI, aVL, V5 a V8
![Page 107: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/107.jpg)
www.reeme.arizona.edu
SEGMENTOS MIOCÁRDICOS COMPROMETIDOS
LOCALIZACIÓN• Ventrículo derecho
DERIVACIÓN• V4 R (de V1 a V6 R)
![Page 108: ECGs: reconocimiento del ritmos y anormalidades](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042508/58a0826f1a28ab78628b980f/html5/thumbnails/108.jpg)
www.reeme.arizona.edu
ECGs: ECGs: reconocimientoreconocimientodel del ritmosritmos y y
anormalidadesanormalidadesKenneth V. Iserson, M.D., MBA, FACEP
Profesor de Medicina de EmergenciaUniversidad de Arizona
Tucson, Arizona, EE.UU.
Alberto José Machado, M.D.Jefe del Centro de Emergencias
Hospital AlemánBuenos Aires, Argentina