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Echo-Doppler du greffon hépatique
Surveillance et dépistage des complications
Mathilde Gayet, M-France Bellin
Université Paris-Sud 11, Hôpital Bicêtre
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Introduction
► La transplantation hépatique est le traitement de choix de l’insuffisance hépatique au stade terminal
►Survie globale : 80% à 5 ans, en amélioration constante
► Progrès significatifs attribués à l’amélioration des techniques chirurgicales et de la surveillance post-opératoire, qui se fait essentiellement par écho-doppler
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Evolution du nombre de transplantations hépatiques en France
833 TH en 2003 : 54.9% des 1518 candidats
environ 1000 TH/an en 2009 en France
132
237
405
579
658
697681
659
624646
625 621
693 699
806 803
882
833
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
1000
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003
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Plan
I. Transplantation hépatique: rappels
II. Échographie –doppler du greffon :
1. Principes de la surveillance
2. Aspects normaux
III.Complications de la transplantation hépatique
1. Vasculaires 2. Biliaires 3. Autres
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Principales indications de TH ►Cirrhose alcoolique (27% des TH)
2% ont accès à la TH Sevrage: 6 mois minimum, rechute: 20-30% Co-morbidités : décès sur liste, cancer post-TH
►Cirrhose VHC (20% des TH)
Ré-infection 95-100%, cirrhose : 10-40 % à 5 ans FDR cirrhose : 1b, CV pré-op> 10 6 (mais pas seuil pr TH),
ttt rejet aigu
►Cirrhose VHB (10% des TH)
Réinfection 100% sans TTT, cirrhose > 30% à 3 ans Traitement anti viral post TH Co-infection VIH : n’est plus une CI si contrôlé
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Principales indications de la TH
►TH pour cancer (11% des TH)
Carcinome hépato cellulaire critères de Milan: 1 nodule < 5 cm ou < 3 nodules < 3 cm Autres tumeurs: CHC fibro-lamellaire,
hémangioendothéliome épithélioïde, MH carcinoïde, cholangioK hilaire
Moins bons résultats ( 30-40% survie à 5 ans)
►TH pour hépatite fulminante (6% des TH)
Étiologie : VHA, VHB, paracétamol, amanite ph, AINS…
Super urgence (24-48h), greffon auxiliaire partiel?
►Cirrhose biliaire primitive (5% des TH)
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Principales indications de la TH
►Cholangite sclérosante primitive
CI: cholangiocarcinome Résection complète de la VBP, anastomose bilio-digestive Récidive maladie 10-15 %
►TH chez l’enfant
Atrésie des voies biliaires: 80%, anastomose bilio-digestive
►Autres: cirrhoses ( Wilson, hémochromatose, HAI, PPE), Budd-Chiari, polykystose hépato-rénale, maladies métaboliques: neuropathie amyloïde familiale, hyperoxalurie primitive
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►Elargissement des indications
►Pénurie de greffons +++
10% de décès sur liste d’attente
Délai d’attente moyen 7,3 mois en fonction du groupe sanguin et de la région
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TRANSPLANTATION HEPATIQUE
Meilleurs résultats Expansion des indications
Pénurie d’organe
SPLIT DONNEUR VIVANT
DONN. MARGINAUX DOMINO
FOIE ENTIER CADAVERIQUE
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Techniques de transplantation ►Donneurs cadavériques - Foie total +++
Le plus souvent réalisée en France Foie prélevé sur un patient en état de mort
encéphalique
► Split - Foie partiel (5% des TH)
Lobe G pour enfant (ou adulte si > 1% pds corporel) Lobe D pour adulte
► Domino - TH séquentielle (1,7% des TH) Neuropathie amyloïde héréditaire: reçoivent un
foie sain Don de leur foie à un patient en attente de greffe
avec indication limite Apparition des signes neuro après 10 ans
d’évolution.
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Techniques de transplantation ►Donneur vivant intra familial ( 5% des TH)
Lobe G pour enfant ou Foie D pour adulte Volume greffon > 0,8% pds receveur et < 70% foie total
donneur Pour donneur : morbidité 13-25%, mortalité 2/1000
►TH auxilliaire Hépatite fulminante (objectif arrêt IS, explanter greffon) Foie natif laissé en place et greffe d’un foie partiel
►Donneurs marginaux Âge > 60 ans Stéatose VHC + ( receveur VHC+) Donneur cœur arrêté
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Donneurs cadavériques et TH donneur vivant en Europe
Taux annuel p.m.p. (2000)
Canary islands
13 0,7%
15,5 0,5%
16,2
25,2 8,2%
10,9
13,2 4,9%
33,6 0,4% 19,1
0,2%
14,4 1,5%
13,7 0,2%
12,1 1,8%
16,5
8,1 20.8%
25,9 0,4%
14,2 1,1%
11,6
2,5%
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Principes de l’intervention
►TH orthotopique
3 anastomoses vasculaires
► Veine cave
► Veine porte
► Artère hépatique
1 anastomose biliaire
Cholécystectomie
Ajay K. Sigh, « Post-operative imaging in liver transplantation, what radiologists should know », Radiographics 2010
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Anastomose cave
► 1ère anastomose réalisée
►Anastomose cavo-cave termino-latérale
►« Piggy-back »: accroché tel un sac à dos
Scatton et al. Reconstruction vasculaire et transplantation hépatique. EMC
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Anastomose porte
►Anastomose termino-terminale
►2ème anastomose réalisée par le chirurgien
Tronc porte du donneur
Veine splénique du receveur
Veine mésentérique supérieure du receveur
Scatton et al. Reconstruction vasculaire et transplantation hépatique. EMC
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Anastomose artérielle
►Anastomose termino-terminale: artère hépatique propre du receveur / AHP du donneur
►Multiples montages possibles qui dépendent: Anatomie du donneur
Etat artériel du receveur
►Schéma+++
Scatton et al. Reconstruction vasculaire et transplantation hépatique. EMC
receveur
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Anastomose biliaire
► Anastomose cholédoco-cholédocienne
► Termino-terminale
► Protégée par un drain de Kehr ► Anastomose hépatico-jéjunale
avec anse montée
Scatton et al. Reconstruction vasculaire et transplantation hépatique. EMC
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Donneur vivant
► Prélèvement chez le donneur d’un foie droit (segments V, VI, VII, VIII)
►3 anastomoses vasculaires
► 1 ou plusieurs anastomoses biliaires en fonction de l’anatomie du donneur
►Canaux de petit calibre: technique plus difficile
Scatton et al. Reconstruction vasculaire et transplantation hépatique. EMC
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Plan I. Transplantation hépatique: rappels
II. Échographie –doppler du greffon :
1. Principes de la surveillance
2. Aspects normaux
III.Complications de la transplantation hépatique
1. Vasculaires 2. Biliaires 3. Autres
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Principes de la surveillance
►Matériel
Echographe portatif
Sonde convexe basse fréquence (3 MHz)
Mode B
Mode Doppler couleur
Mode Doppler pulsé
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Principes de la surveillance
►Systématique
►Au lit du patient (réanimation)
►Rythme :
Post opératoire : tous les jours pendant 3 jours, puis 2/semaine, puis 1/semaine
A moyen et long terme: mensuelle, puis semestrielle, puis annuelle.
►Devant toute anomalie clinique ou biologique
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►Echo Doppler prédictif des complications vasculaires précoces avant l’apparition des signes cliniques et biologiques
►Index de résistance intra parenchymateux hépatiques significativement plus bas en cas de complication vasculaire du greffon
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Principes de la surveillance
►Dépistage des complications post-TH
►En cas d’anomalie:
indication d’un ANGIOSCANNER hépatique pour confirmer la suspicion échographique avant toute reprise chirurgicale ou geste invasif
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Eléments à surveiller
Parenchyme hépatique
Epanchements et
collections Voies biliaires
Vaisseaux hépatiques
+++ DOPPLER
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Aspect morphologique normal
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Parenchyme hépatique
► ASPECT NORMAL
► identique à celui du foie natif
► Homogène
► si greffon réduit, bande hypoéchogène sur la tranche de section, foie droit ou foie gauche
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► ASPECT HABITUEL en post op récent: hyperéchogénicité péri portale
► = Oedème lymphatique péri-portal
► Régresse rapidement
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Epanchements liquidiens
►ASPECT HABITUEL en post-opératoire récent
► Péri hépatique: ligament rond, lit vésiculaire, diffus…
►Epanchement pleural droit +++
►Splénomégalie peut persister
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Voies biliaires ►Voies biliaires fines
►ASPECT HABITUEL:
►Aérobilie: images
hyperéchogènes avec cônes
d’ombres postérieurs
(anastomose bilio-dig)
►Discrète dilatation de la VBP
(<12mm) et visibilité des
VBIH
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Artère hépatique
►Comment ? ►DOPPLER COULEUR
►DOPPLER PULSE
Aspect du spectre
Temps d’ascension systolique (TAS)
Index de résistance (IR)
Vitesses (V)
►Où ? Hile hépatique
Branche droite
Branche gauche
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Focale
Angle doppler
Echelle doppler
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Aspect normal du spectre
►Spectre bi-phasique avec pic systolique et diastole positive
►Fenêtre sombre sous systolique
►TAS < 80 msec
► IR entre 0.6 et 0.8
►Vitesses : tronc cœliaque = 100 à 160 cm/sec artère hépatique = 60 cm/sec > 48 cm/sec (hile) variables en intra-hépatique
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Fenêtre sombre sous systolique
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Vmax
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TAS
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IR
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Veine porte
► Mesure tronc + branches D et G
► +/- branches segmentaires
► Toujours mesurer aussi la veine splénique (sens du flux)
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Veine porte
► Flux hépatopète
► Linéaire, parfois un peu fluctuant avec la respiration (augmente à l’inspiration)
► Vitesse normale à l’anastomose = 40 cm/sec
►Aspect HABITUEL : augmentation des vitesses dans les 1ers jours suivant le TH (transitoire)
► (Rq : tronc porte normal = 12 à 20 cm/sec)
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Anastomose cavo-cave termino-latérale
Veines hépatiques
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Veines hépatiques
► Hépatofuge
► Spectre triphasique
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Plan I. Transplantation hépatique: rappels
II. Échographie –doppler du greffon :
1. Principes de la surveillance
2. Aspects normaux
III.Complications de la transplantation hépatique
1. Vasculaires 2. Biliaires 3. Autres
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1. Vasculaires
Complications artérielles
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Complications artérielles
► Les plus sevères et les plus fréquentes
►Risque pour la vitalité du greffon hépatique
►De survenue précoce ou tardive
►Echographie est un examen de dépistage
►Toute suspicion d’une anomalie vasculaire doit faire l’objet d’une cartographie par angio scanner
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Causes de sténose et thrombose
►Discongruence entre l’artère du donneur et celle du receveur
►Temps prolongé de l’ischémie froide
►Trouble de l’hémostase
► Incompatibilité ABO
►Rejet aigu
►Traumatismes intimaux per op
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Thrombose artérielle
►60% des complications vasculaires ►Cause la plus fréquente de mortalité et de morbidité ►4-12%
► +++1er mois
►Thrombose aigue : IHC, fistule biliaire, abcès
hépatique, nécrose du parenchyme
►Thrombose sub-aigue: collatéralité : asymptomatique,
sténose biliaire, abcès
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Thrombose artérielle
►Echo-doppler : Thrombus échogène dans l’artère hépatique Absence total de flux artériel intrahépatique Attention : flux artériel intrahépatique persistant
par développement d’une circulation collatérale => flux anormal avec tardus parvus
►TDM pour évaluation du lit d’aval et l’éventuelle
reprise en charge par le réseau sous capsulaire
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Sténose artérielle
►5 à 11% des TH
► ++Précoce: 3 premiers mois post-op
►Anastomotique :70 %
►Facteurs favorisants
vaisseaux de petit calibre
angulation ou plicature de l’artère
anastomoses multiples
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Sténose artérielle
►Echo doppler : Sténose visible le long de l’artère hépatique A l’anastomose : vitesses > 150 – 200 cm/sec Aliasing en aval de la sténose Tardus parvus
►FN ►FP : post-op précoce => répéter doppler thrombose VSH ou tronc porte
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Tardus parvus
►TAS > 80 msec et IR < 0.5 VPP = 38% FP = 11.2%
►Ajout de la Vmax < 48 cm/sec : VPP = 88% FP = 1%
► Park YS et al. Radiology sept 2011
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![Page 54: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/54.jpg)
Sténose
![Page 55: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/55.jpg)
Sténose artérielle
B
![Page 56: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/56.jpg)
Angioscanner artériel
Reconstructions MIP
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Traitement endovasculaire
![Page 58: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/58.jpg)
Thrombose
![Page 59: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/59.jpg)
Infarctus parenchymateux, absence de flux artériel
Thrombose aigue
►Absence de flux artériel en intra hépatique et au hile
►Faux positifs (artère grêle, hypotension, obèse)
► Peut s’accompagner de plage d’infarctus parenchymateux
![Page 60: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/60.jpg)
Autres complications artérielles
► Pseudo anévrysme Généralement mycotique ou secondaire à un geste percutané Fréquemment à l’anastomose artérielle Rarement distal
►Dissection Iatrogène lors des traitements par angioplastie Parfois en rapport avec la pauvreté du lit artériel du greffon
► Plicature En rapport avec la longueur du greffon artériel Peut être associée à une sténose anastomotique
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J23 TH, tests hépatiques perturbés
- image hypoéchogène au contact de l’AH
- remplissage vasculaire bidirectionnel en doppler couleur
-Doppler intra-hépatique: chute de l’IR, ascension du TAS
- anévrysme en TDM à la phase artérielle
Pseudo anévrysme artériel
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1. Vasculaires
Complications portales
![Page 63: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/63.jpg)
Complications portales
►Peu fréquentes 1% à 3%
►Sténose ou thrombose
►Causes : Anastomose serrée
Incongruence entre la veine porte du donneur et du receveur
►Traitement : dilatation au ballonnet, stent ou chirurgie
![Page 64: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/64.jpg)
Sténose porte
►Vitesse max > 80 cm/sec et
►Gradient de part et d’autre de l’anastomose > 60 cm/sec
►=> sens = 100% / spé = 84% pour sténoses > 50%
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![Page 66: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/66.jpg)
►Vpost = 58 cm/sec
►Vmax = 170 cm/sec
(> 80 cm/sec)
►Grad = 112 cm/sec (> 60 cm/sec)
►Sténose porte
![Page 67: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/67.jpg)
Thrombose portale
Matériel endoluminal hyperéchogène dans la BPD et le tronc porte
![Page 68: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/68.jpg)
1. Vasculaires
Complications veineuses hépatiques
![Page 69: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/69.jpg)
Sténose ou thrombose
•Perte du spectre triphasique •Accélération des vitesses au niveau de la sténose •Inversion du sens de circulation
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Sténose ou thrombose
► Le Doppler oriente :
Perte de l’aspect triphasique
Inversion du flux
►Examen de référence = scanner
►Traitement = dilatation
![Page 71: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/71.jpg)
Sténose ou thrombose
![Page 72: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/74.jpg)
2. Biliaires
![Page 75: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/75.jpg)
Complications biliaires
►Sténose anastomotique biliaire Favorisée par une sténose de l’artère du greffon
Traitement : dilatation percutanée
►Bilome +/- fistule biliaire
► Ischémie biliaire: pathologie diffuse des voies biliaires, secondaire à une sténose ou une thrombose artérielle
► Cas particulier : récidive de cholangite sclérosante primitive sur le greffon
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![Page 77: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/77.jpg)
Sténose biliaire anastomotique
► Cholestase +/- ictère
► Échographie :
dilatation des VBIH inconstante
rechercher des signes de thrombose artérielle
► Complications
angiocholite
abcès
Cholangio IRM
![Page 78: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/78.jpg)
• Cathétérisme biliaire voie percutanée •Anastomose bilio-digestive avec anse montée • Sténose anastomotique
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Dilatation au ballonnet d’angioplastie
![Page 80: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/81.jpg)
Bilome du hile hépatique secondaire à une fistule biliaire
Echo-doppler: rechercher une sténose ou une thrombose artérielles
Fistule biliaire
![Page 82: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/82.jpg)
Cholangite ischémique
Cholangiographie par drain de kehr
Cholangio IRM: Sténoses biliaires proximales
![Page 83: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/83.jpg)
Cholangite ischémique avec bilomes (nécrose
biliaire)
![Page 84: Echo-Doppler du greffon hépatiquenaxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/wp-content/uploads/2013/05/... · Meilleurs résultats Expansion des indications Pénurie d’organe SPLIT](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022613/5b9e4a4509d3f2d7748c3f38/html5/thumbnails/84.jpg)
Autres complications
► Ischémie hépatique ►Généralement en rapport avec les complications
artérielles et la durée de l’ischémie froide en per opératoire
►CAT: surveillance, notamment au doppler
►Hématome ►Abcès, bilome ►Fistule artério-porte iatrogène( post-ponction)
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Récidive de la maladie causale
►Hépatite virale B et C
►CHC ou cholangiocarcinome
►CSP (20%)
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Conclusion
► Complications Vasculaires au 1er plan des complications post transplantation
► ECHO-DOPPLER++ joue un rôle clef dans leur dépistage
► Permet une prise en charge précoce afin d’améliorer le pronostic du greffon/ patient
► Angioscanner hépatique et cholangio-IRM