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.2 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
Audiométrie tonale liminaire
06/06/2017
• L’audiométrie tonale est le test de référence pour dépister et reconnaître une surdité professionnelle
Les pertes auditives doivent avoir une origine cochléaire.
• Silence requis pour réaliser les mesures
(Bruit ambiant < 27 à 30 dB(A))
• Mesure subjective nécessitant l’attention et la bonne
volonté du sujet pour évaluer la dégradation du
récepteur auditif.
• Plasticité cérébrale, compensation des performances du
système périphérique.
L’EchoScan ne remplacera pas l’audiométrie tonale pour le diagnostic de surdité.
L’ Echoscan est un outil de prévention mettant en évidence un risque potentiel pour le système
auditif
.3 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
EchoScan : objectif prévention
06/06/2017
• Il repose sur la mesure objective des produits de distorsion acoustique
Sans stimulation controlatérale
étude de l’oreille interne
Avec stimulation controlatérale
étude de l’oreille moyenne
• Il mesure le seuil de déclenchement du réflexe auditif
• Il permet une évaluation préventive du risque en évaluant la fatigue
auditive
.4 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
Fatigue auditive
06/06/2017
• La fatigue auditive périphérique est une baisse temporaire des
performances. 2 Causes principales :
L’accumulation de fatigue conduit à terme à un déficit auditif
Modifications de la micromécanique de l’organe
de Corti, notamment raccourcissement de la
racine des stéréocils [1].
Exitotoxicité glutamatergique provoquant une
vacuolisation sous les cellules ciliées internes
(CCI) pouvant conduire à l’explosion du bouton
synaptique [2].
> Reconstruction synaptique possible sous la CCI mais
efficacité réduite
[1] : Liberman MC, Dodds LW. Acute ultrastructural changes in acoustic trauma: Serial-section reconstruction of stereocilia and cuticular plates. Hear. Res. 1987;26:45-64 [2] : Pujol R, Puel JL. Excitotoxicity, synaptic repair, and functional recovery in the mammalian cochlea: a review of recent findings. Ann N Y Acad Sci. 1999 Nov 28;884:249-54
.5 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
Réflexe auditif
06/06/2017
• Arcs réflexes courts ne mobilisant pas les centres de compensation (plasticité
cérébrale) : mesure au plus proche du système périphérique.
Réflexe de l’oreille interne (réflexe efférent
olivocochléaire) [1]
Réflexe de l’oreille moyenne (réflexe stapédien)
principalement sollicité par Echoscan [2]
SOC
SOC
CNv VII
Sonde ipsilatéralePDA
Stimulation controlatérale
[1] : Rumeau C, Campo P, Venet T, Thomas A, Cour C, Parietti-Winkler C, Toluene Effect on the Olivocochlear Reflex, Toxicol Sci 2011;121:140-145 [2] : Venet T, Rumeau C, Campo P, Thomas A, Chantal C. Neuronal circuits involved in the middle-ear acoustic reflex. Toxicol Sci 2011;119:146–55
.6 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
Réflexe de l’oreille moyenne (ROM)
06/06/2017
• Principales caractéristiques du
ROM :
Bilatéral
Augmente la raideur de la chaîne
tympano-ossiculaire
Réduit l’intensité sonore pénétrant
dans la cochlée
Muscle tenseur tympanique
Muscle stapédien
Seuil de déclenchement sensible à la
fatigue
.7 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
ROM et PDA
06/06/2017
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
20,0
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26
PD
A e
n d
B
Temps en s
Sonde ipsilatéralePDA
Stimulation controlatérale
.8 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
Dispositif EchoScan
06/06/2017
• Procédé breveté par l’INRS
• Primé au concours du Décibel d’Or 2014
• Dispositif commercial en cours de développement (ECHODIA http://www.echodia.fr/)
• Test clinique [1]
Comparaison : EchoScan vs Impédancemétrie
> EchoScan plus sensible pour mesurer le seuil
Eprouver le dispositif sur une population normale
> Effet âge minime
> Pas d’effet de genre
> Pas d’effet expérimentateur
> Répétabilité 0,5 dB
Validation pour des études en entreprises
65
70
75
80
85
90
95
Se
uil
Ec
hoS
can
[dB
HL
]
65 70 75 80 85 90 95
Seuil déterminé par Impédancemétrie[dB HL]
Fréquence 4000 Hz
Comparaison Impédancemètre vs. Echoscan
[1] Venet et al - EchoScan: A new system to objectively assess peripheral hearing disorders - Noise & Health, 2012, Vol 14:60, 253-9
.9 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
Mesure de la fatigue auditive en entreprises
06/06/2017
• Etude en ateliers & BTP
26 sujets exposés au bruit; 28 sujets témoins
Mesure de l’exposition au bruit par exposimétrie
• Etude en centres d’appels téléphoniques
39 téléopérateurs travaillant avec un casque; 16 sujets témoins
Mesure de l’exposition au bruit sous casque par une tête artificielle
• Evaluation de la fatigue :
Fatigue = Mesure FP - Mesure DP
• Mesures audiologiques : DP Début de Poste & FP Fin de Poste
Audiométrie tonale
Réflexe par EchoScan (prototype INRS)
.10 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
Fatigue auditive – Ateliers & BTP
06/06/2017
• Exposition sonore
* p ≤ 0.05 ** p ≤ 0.01
*** p ≤ 0.001
0
2
4
6
8
10
77 79 81 83 85 87 89 91 93
Effe
ctif
Exposition journalière dB(A)
Groupe exposé : LEX,8h = 85dB(A)
Fatigue = (Fin Poste) - (Début Poste)
Barre erreur Sd
.11 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
Fatigue auditive – Ateliers & BTP
06/06/2017
• Variation du seuil mesuré par audiométrie tonale
* p ≤ 0.05 ** p ≤ 0.01
*** p ≤ 0.001 -10
-5
0
5
10
500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
Var
iati
on
du
se
uil
aud
iom
étri
qu
e d
B
Fréquence Hz
Exposed subjects
Controls
** **
LEX,8h = 85 dB(A)
LEX,8h = 67 dB(A)
0
2
4
6
8
10
77 79 81 83 85 87 89 91 93
Effe
ctif
Exposition journalière dB(A)
Groupe exposé : LEX,8h = 85dB(A)
Fatigue = (Fin Poste) - (Début Poste)
Barre erreur Sd
.12 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
Fatigue auditive – Ateliers & BTP
06/06/2017
• Variation de seuil du réflexe auditif mesuré par EchoScan
* p ≤ 0.05 ** p ≤ 0.01
*** p ≤ 0.001
0
2
4
6
8
10
12
1000 2000 4000
Var
iati
on
de
se
uil
du
réf
lexe
au
dit
if d
B
Fréquence de stimulation Hz
ControlsExposed subjets
* * * * *
* * * LEX,8h = 85 dB(A)
LEX,8h = 67 dB(A)
Venet T, Campo P, Rumeau C, Thomas A, Parietti-Winkler C. One-day measurement to assess the auditory risks encountered by noise-exposed workers. Int. J. Audiol. 2014;53:737-44.
Fatigue = (Fin Poste) - (Début Poste)
Barre erreur Sd
0
2
4
6
8
10
77 79 81 83 85 87 89 91 93
Effe
ctif
Exposition journalière dB(A)
Groupe exposé : LEX,8h = 85dB(A)
.13 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
Fatigue auditive – Centres d’appels
06/06/2017
• 5 établissements 39 téléopérateurs et 3 catégories d’activités :
Service clients
Assistance technique
Régulation des urgences médicales (15)
• Limiteur électronique systématique présent au poste
• Amplitude horaire : 6 à 12 h
• Problématique de la mesure d’exposition sous casque de télécommunication
Mesure avec tête artificielle [1] + mesures sonométriques du bruit ambiant
Evaluation de l’exposition équivalente en champ diffus
[1]ISO 11904-2. International Organization for Standardization (ISO): Acoustics —Determination of Sound Emission from Sound Sources Placed Close to the Ear—Part 2: Technique Using a Manikin. Geneva: ISO. 2004;
.14 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
Fatigue auditive – Centres d’appels
06/06/2017
• Exposition sonore
0
2
4
6
8
10
12
≤ 57 58 60 62 64 66 68 70 72 74 75 ≤
Effe
ctif
LEX,8h dB(A)
Groupe téléopérateurs : LEX,8h = 66 dB(A) Groupe Etablissement
Nombre
de
sujets
Age Niveau en
communication
dB(A)
durée des
appels
h:m
Dose partielle
communication
dB(A)
Dose
Globale
LEX,8h dB(A)
Télé-opérateurs
Assistance
technique 4 34,0 ± 4,5 67,3 ± 0,9 4:10 ± 0:23 64,5 ± 0,6 64,5 ± 0,6
ORANGE 21 36,8 ± 8,3 68,9 ± 3,5 2:37 ± 0:43 63,9 ± 3,2 64,2 ± 3,0
Régulation urgence médicales 15
14 34,3 ± 8,9 71,3 ± 4,0 4:12 ± 1:21 68,2 ± 3,7 68,4 ± 3,5
Global 39 35,6 ± 8,2 69,6 ± 3,7 3:20 ± 1:14 65,5 ± 3,8 65,7 ± 3,6
Témoins ORANGE 16 41,4 ± 4,5 65,3 ± 5,5
L’exposition des téléopérateurs est fonction du niveau de réglage du volume sonore
Le bruit ambiant est négligeable dans le calcul de l’exposition journalière … mais il conditionne en partie le réglage du volume sonore du casque
.15 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
Fatigue auditive – Centres d’appels
06/06/2017
• Variation du seuil mesuré par audiométrie tonale
* p ≤ 0.05 ** p ≤ 0.01
*** p ≤ 0.001
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
250 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000
Var
iati
on
de
s se
uils
au
dio
mét
riq
ue
s (d
B)
Fréquence (Hz)
Groupe téléopérateurs
Groupe témoins
Fatigue = (Fin Poste) - (Début Poste)
Barre erreur Sd
.16 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
Fatigue auditive – Ateliers & BTP
06/06/2017
• Variation de seuil du réflexe auditif mesuré par EchoScan
Pas de fatigue avérée même chez les 7 téléopérateurs les plus exposés (LEX,8h ≥ 70 dB(A))
* p ≤ 0.05 ** p ≤ 0.01
*** p ≤ 0.001
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
10
1000 2000 4000
Var
iati
on
s d
u s
eu
il d
e d
écl
en
che
me
nt
du
réf
lexe
au
dit
if (
dB
)
Fréquence de stimulation (Hz)
Groupe téléopérateursGroupe témoins
1000 2000 4000
Venet T, Bey A, Campo P, Ducourneau J, Mifsud Q, Hoffmann C, Thomas A, Mouzé-Amady M, Parietti-Winkler C. Auditory fatigue among call dispatchers working with headsets. Int J Occup Med Environ Health (actuellement sous presse)
Fatigue = (Fin Poste) - (Début Poste)
Barre erreur Sd
.17 EchoScan : un nouvel outil de prévention du risque auditif
Conclusions
06/06/2017
• Le diagnostic de fatigue auditive peut permettre d’agir précocement, avant même l’installation d’un déficit permanent.
• EchoScan est plus sensible que l’audiométrie tonale à la fatigue auditive.
9 dB de variation de seuil du réflexe auditif à 1000 Hz pour une population exposée en moyenne à 85 dB(A).
• EchoScan est un outil de prévention sensible et spécifique à la fatigue auditive périphérique.
• EchoScan est donc un outil bien adapté à la prévention du risque auditif en milieu professionnel pour évaluer le risque auditif périphérique.
Notre métier, rendre le vôtre plus sûr Merci de votre attention