Neues in der Schematherapie?

Eckhard Roediger

IST-FrankfurtInstitut für Schematherapie - Frankfurt

www.schematherapie-roediger.de

kontakt@eroediger.de

Wie kann die ACT-Perspektive die Schematherapie

mit Borderline-PatientInnen bereichern?

Vortrag auf dem

13. Forum für Persönlichkeitsstörungen

am 4.11.2017 in Berlin

3 Schritte in der Entwicklung der ST(aufeinander aufbauend und ineinander übergehend)

• Der Ansatz von Arnoud Arntz / Gitta Jacob

(Modi als „Teil-Selbst“ ohne viel Schemabezug

Therapie: Korrektur maladaptiven Verhaltens)

• Der Ansatz von Jeffrey Young(Ausgangspunkt sind Schemata und Schema-Bewältigungsstile, zusammengefasst in Modi)

• Schematherapie als 3. Welle Methode(Metakognitive Perspektive, Disidentifikation,Akzeptanz, Balance-Modell, Finale Orientierung)

ACT DBT

Schematherapie

Kognition Verhalten

Emotion

Contextual Self

Wise mind

Healthy Adult

Mindfulness Contingency

Management

Diary cards

Skills training

Biological

Model

Developmental Model

Limited Reparenting

Experiential Techniques

Re-appraisal

Values /

Core Needs

Cognitive

Defusion

Acceptance

Strategies

Relational

Frame TheoryDialectical

Balance

Contextual Therapies:Was trägt welche Methode bei?

(Hayes et al. 1999) (Linehan 1993)

(Young et al. 2003)

Rkogn.

Bewerter(Grundan-

nahme)

Rmot.

Funktionale

Reaktion

Remot.+ phys.

Kindmodi(Präkognitive

Emotion)

Stimulus(innen /

außen)

SchemataUnkonditional konditional

(z.B. emot. Vernachl.) (z.B. Strafneigung)

Neue

Lösungs-

Schemata

Achtsamkeit

Selbstreflexion

(Selbst-als-Kontext)

Selbstbeschreibung

(Akzeptanz, Defusion)

Selbstinstruktion

(Committed Action)

Ebene der

neuronalen

Struktur

(Schema)

Aktuelle

Erlebens-

Ebene

(Modus)

Bewusste

Selbstregulation

Organismus- Variable

Rmot.

Spontane

Reaktion &(postkognitive)

soz. Emot.

Stabili-

sierung

der alten

Schemata

S-Variab.

Neubewertung / Ziele

(Flexibilisierung)

/ Außenperspektive

( Erwachsenen-

Modus)

Werte, Grundbedürfnisbezug

Schema-Bewältigung

Überpersönliche

Werte-Ebene

(Sozialer Bezug)

Konsequenzen & Kontingenzen

Das Schema-Modus-Modell in der Verhaltensanalyse

Grundbedürfnisfrustration

(E. Roediger)

3. 3 Bewältigungsmodi (“vordere Bühne”):

- Kampf (fight)

- Flucht (flight) / Rückzug (freeze)

- Unterordnung (surrender/follow)

Erstaunlich wenig:

1. 2 basale Bedürfnisse: Bindung und Selbstbehauptung

2. 4 negative Basisemotionen (sog. Kindmodi):

(Angst - Trauer - Genervt-sein - Wut)

Psychoedukation: Was muss sein?

ÜberkompensationUnterordnung

Wütender

Kindmodus Verletzbarer

Kindmodus

Verletzbarkeit Strafneigung

KompensationErduldung

Innere

Entwerter

„Vordere Bühne“

„Hintere Bühne“

Schemata

und Schema-

Bewältigung

E. Roediger

Die Schema- und Modus-Dynamik eines BPS-Patienten

Selbst Andere

Kooperation Selbstbehauptung

Einflussfaktoren auf das Behandlungsergebnis

EOS-Klinik (Münster)

N=141 Patienten der Jahrgänge 2009 bis 2015 mit BPS (als Haupt- oder Nebendiagnose)

Regressionanalyse

Veränderung der Inneren Bestrafer (Prä/Post):

GSI: F(1)=70,84; p<.001. R² korrigiert: .333 (33.3%)

BSL: F(1)=66.68; p<.001. R² korrigiert: .368. (36.8%)

Veränderung des Erwachsenenmodus (Prä/Post):

GSI: F(1)=22.12; p<.001. R² korrigiert: .131 (13,1%)

BSL: F(1)=25.31; p<.001. R² korrigiert: .117 (11,7%)E. Roediger

Nachbeelterung

Unterstützen / AnnehmenBindung

(Acceptance)

Empathische Konfrontation

Fordern / Grenzen setzen Selbstbehauptung

(Committed Action)

Selbstreflexion / Klärung

Versprachlichung / Aufstehen(Selbst-als-Kontext)

Selbstaktualisierung

Imagination, Stühledialoge

Therapeutische Interaktion(Selbst-als-Prozess)

Beziehungsgestaltung in der ST

Mentalisierung

Prozessuale Aktivierung

Überkompensierer

Wütender

Kindmodus

Verletzbarer

Kindmodus

Andere

Person

„Vordere

Bühne“„Hintere

Bühne“ E. Roediger

Empathische Konfrontation mit Überkompensierern

Erwachsenenmodus(stehend)

Schematherapie 10.1% (95% CI 3.7-24.7)*

DBT 23.0% (95% CI 16.6-30.8)**

TFP 34.9% (95% CI 26.6-44.3)***

MBT 24.8% (95% CI 16.9-34.8)****

*Jacob & Arntz, 2013

** Kliem et al., 2010

***Clarkin et al., 2007, Doering et al., 2010

****Bateman & Fonagy, 1999, 2009

Dropout-Raten in BPD-Metaanalysen

RCT mit 103 forensischen Pat. in 7 (von 12) TBS-Kliniken in NL

alle mit PS (60% APS, 17% BPS, 21% NPS, 38% Par. PS)

89,3% Gewaltverbrecher, 58% HARE > 20, 21.2% HARE> 25

• In ST-Gruppe am Th.-Ende deutlichere Besserung der PS

• Deutlich schwächere Schemaausprägung im YSQ am Th-Ende

• Schnellere Besserung in ST-Gruppe

• ST schneller in überwachten und nicht-überwachten Freigang

• Geringere Unterbringungskosten in ST-Gruppe

Schematherapie vs. TAU (3 Jahre Therapie, 3 Jahre Follow-up)

Schematherapie in der Forensik(Leiter: David Bernstein)

Ergebnisse (in Publikation befindlich):

Schematherapie ist die erste als evidenzbasiert anerkannte

Behandlung für forensische Patienten in den Niederlanden!

Basistechniken &

Schwierige Situationen

Arbeit mit Paaren

Trainingsvideos des IST-Frankfurt

Spezielle Techniken

Einführung:

Schuchardt, J. & Roediger, E. (2016). Schematherapie.

Tübingen: Psychologie-Verlag.

Ausblick:

Roediger, E., Stevens, B. & Brockman, R. (2018).

Contextual Schema Therapy. Oakland: New Harbinger.

Lehrbuch:

Roediger, E. (2016). Schematherapie (3. Aufl.).

Stuttgart: Schattauer

Aktuelle Literatur

Buchkapitel:

Roediger, E. & Zarbock, G. (2013). Schematherapie. In:

Heidenreich, T. & Michalak, J (Hrsg,).: Die 3. Welle in der

Verhaltenstherapie, S. 199-2018. Weinheim: Beltz.