eco anatomia pelvica
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ECOANATOMIA FUNCIONAL DE LA PELVIS FEMENINA
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ANATOMIA
Pelvis:
Pelvis verdadera:
pubis, sacro, cóccix, unión ileon-isquion, base: músculos del suelo pelviano
Pelvis falsa:
crestas iliacas, base del sacro,pared abdominal
Entre ellas: promontoriosacro
+linea terminal (linea arcuata del ileon +linea ilipectinea +cresta del pubis)
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VEJIGA
Ventana acústica: anecogénica con paredes ecogénicas
C.sagital:forma triangular
C.transversal;plano superior – ovalada ; plano inferior – cuadrangular
T/vag ; visibles trígono, pared posterior,uretra
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UTERO TAMAÑO:
D.longitudinal: MEF nulípara 5-8cm.
MEF multípara 8-10cm
Menopausia 3-5cm
Prepubertad 2,5-3,5cm
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UTERO
TAMAÑO:
D.transversal (ancho)
MEF nulipara 4cm
MEF multipara 6cm
Menopausia 2cm
Prepubertad 0,8cm
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UTERO
TAMAÑO:
D.ANTERO-POSTERIOR (GROSOR):
MEF nulipara 2,5cm
MEF multipara 4cm
Menopausia 1,8cm
Prepubertad 0,8cm
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UTERO
FORMA : periforme
C.longitudinal: aplanada triangular
C.transversal: ovalada.
Cuello uterino al C.Transversal
tiene forma redonda
BORDES:
Nítidos, ecogénicos
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ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL
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UTERO
POSICION:
FLEXION:eje del cuerpo y eje del cervix uterino
VERSION:eje umbilico-coccígeo y eje del cuerpo uterino
LATERODESVIACION:derecha o izquierda
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ECOESTRUCTURA UTERINA
MIOMETRIO:
HOMOGENEO
ISOECOGENICO EN RELACION A LOS MUSCULOS
SE OBSERVA VASOS ARCUATOS,RADIALES,RECTOS,ESPIRALES
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MIOMETRIO
3 ZONAS
INTERNA:fina ,sonoluscente rodea al endometrio
MEDIA: + ancha y ecogénica
EXTERNA: hipoecogénica, separada de la zona media por los vasos arcuatos
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CAVIDAD UTERINA
Fino trazo hiperecogénico
Interfase entre dos capas de endometrio
Cavidad virtual
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ENDOMETRIO
ESPESOR Y ECOGENICIDAD VARIABLE EN EL CICLO MENSTRUAL
LA MEDICION DEL GROSR DEBE SER SIEMPRE EN CORTE MEDIO SAGITAL
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FASE MENSTRUAL
INICIAL (dias 1-2):
Hiperecogénico igual que en fase lutea
Con áreas anecoicas en su interior(sangre)
Refuerzo posterior
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FASE MENSTRUAL
MEDIA (DIAS 3-4):
Patrón mixto
Areas hiperecogénicas y anecoicas
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FASE MENSTRUAL
TARDIA (DIAS 5-7):
Línea única 1-2 mm.
hiperecogénica
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FASE PROLIFERATIVA
INICIAL (DIAS 5-9):
Triple línea ( unión endometrio-miometrial ) 5mm.
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FASE PROLIFERATIVA
MEDIA (DIAS 9-13 ):
Triple línea
Engrosamiento de
la esponjosa
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FASE PROLIFERATIVA
TARDIA (DIAS 13-14 ):
Triple línea
Halo hipoecogénico
Espesor 8-12 mm.
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ENDOMETRIO
TRIPLE LINEA:
2 líneas hiperecogénicas :unión endometrio basal y el miometrio
2 bandas hipoecogénicas : capa funcional esponjosa del endometrio con sus glándulas y vasos
1 línea central hiperecogénica : luz de la cavidad endometrial - virtual
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FASE PREOVULATORIA
TRIPLE LINEA
“GRANO DE CAFÉ” O “DIANA”
ISOECOGENICA
GROSOR HASTA 14mm.
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FASE SECRETORA
INICIAL ( DIAS 15-19):
Triple línea se comienza a perder
Aumento de ecogenicidad de 2 líneas externas
Carácter centrípeto de afuera hacia adentro
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FASE SECRETORA
MEDIA (DIAS 20-26) :
Trazo de línea media
Hiperecogénico, uniforme
Halo hipoecogénico, que rodea al endometrio = edema de la basal o corion dia 21
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FASE SECRETORA
TARDIA (DIAS 27-28):
HIPERECOGENICO
ZONAS ANECOGENICAS
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MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL
MEF : HASTA 15 mm.
POSTMENOPAUSIA:
a) CON TRH :
N = 5-10 mm.
Anormal > o =11mm.
b) SIN TRH :
N = o < 4mm.
Sospechoso = 5-7mm.
Anormal > o = 8mm.
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CUELLO UTERINO ESTRUCTURAS VISIBLES ECOGRAFICAMENTE
1. Orificio cervical externo (OCE) e interno (OCI)
2. Mucosa endocervical-ecogenica homogénea 2-4mm. grosor, se inicia desde el istmo (plica vesico uterina)
3. Estroma cervical – isoecogenica, homogénea
4. Labios anterior y posterior
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OVARIOS
ESTRUCTURA ELIPSOIDEA
EJE MAYOR VERTICAL
MEDIDAS: D.L. 25-40mm.
D.AP. 10-15mm.
D.T. 12-20mm.
Volumen normal: MEF 9,8cm3
P.Menop.5,8cm3
Prepuber 3 cm3
Volumenes maximos fase preovulatoria
minimos fase lutea
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OVARIOS
POSICION :
FOSA DE WALDEYER (FOSA OVARICA)
DELANTE DE LOS VASOS HIPOGASTRICOS
POR DEBAJO DE LA BIFURCACION ILIACA EXTERNA EN EL PLANO SUPERIOR RETROUTERINO
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ECOESTRUCTURA OVARICA
ZONA CORTICAL
Periférica
Componente folicular y estromal
Menos ecogénica
ZONA MEDULAR:
Mas ecogénica
Componente vascular, neural
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ECOESTRUCTURA - FOLICULO
Pequeña estructura hipoecoica , esférica
3 mm.a veces 2mm.(limite de resolución de la sonda vaginal
5 mm. A veces 4mm. (limite de resolución de la sonda transabdominal
25 mm. (tamaño de un folículo preovulatorio normal
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CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR
FASE FOLICULAR: 1. RECLUTAMIENTO
2. SELECCIÓN
3. DOMINANCIA
4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO
SIGNOS DE OVULACION
FASE LUTEA
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FASE FOLICULAR .RECLUTAMIENTO
Dias 1-5to del ciclo
Cohorte 4-6 folículos en cada ovario
Tamaño < 7 mm.
Crecimiento:fase de latencia 0,5-1mm./dia
Aspecto multifolicular fisiológico
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FASE FOLICULAR.SELECCION
Dias 6-8 vo del ciclo
Tamaño 6-10 mm.
Crecimiento : cambio en la trayectoria (1-2 mm/dia )
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FASE FOLICULAR.DOMINANCIA
Dias >8vo del ciclo
Tamaño > 14mm..diferencia con los acompañantes de 2mm.
Crecimiento :fase activa (2-3mm./dia )
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SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO
Aceleración del crecimiento de 3 a 4mm/día
Tamaño final del folículo entre 18 a 27mm. Con una media de 20 a 24mm.de diámetro
Cumulo oophorus: masa ecogénica adherida a la pared del folículo, visible 36 horas antes de la ovulación (folículo contiene ovocito)
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SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR :FOLICULO PREOVULATORIO
Liquido folicular de aspecto turbio
Pared dentada 6 a 10 horas antes de la ovulación
Halo hipoecogenico: separación de la teca y la granulosa
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SIGNOS DE OVULACION
Desaparición del folículo
Alteración del folículo: aplanamiento, pared irregular,engrosamiento de la pared,cambio en la ecogenicidad interna
Liquido en douglas, periovarico, periuterino
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FASE LUTEINICA
Forma variable
Aparición inconstante
Pared gruesa (proliferación de la granulosa) con cavidad central llena de coágulos y linfa
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FASE LUTEINICA
3 SITUACIONES ECOGRAFICAS:
1. Folículo desaparece :”zona estrellada hipoecogénica central”)
2. Estructura centro ovárica con ecos internos
3. Formación liquida 3-4cm. De diámetro,2ó3 días después de la ovulación
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TROMPAS UTERINAS
NO VISIBLES EN ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO,EXCEPTO POR PRESENCIA DE LIQUIDO CIRCUNDANTE O DENTRO DE LA LUZ TUBARICA,O LA PORCION INTERSTICIAL
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VAGINA
CAVIDAD VIRTUAL
TRES BANDAS:
1 – CENTRAL : ES ECOGENICA
2 – ANTERIOR Y POSTERIOR : PAREDES HIPOECOGENICAS
CORTE SAGITAL :DIRECCION HACIA ARRIBA Y ATRÁS
CORTE TRANSVERSAL :FORMA OVALADA
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FONDO DE SACO DE DOUGLAS
Zona en declive de la cavidad peritoneal
Pequeña cantidad de liquido es normal: 1. Antes de la ovulación
2. Durante la ovulación
3. Durante la fase menstrual