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聲洋防癌之聲 夏季號

什麼是「肝癌」?

簡單的說，發生在肝臟的惡性腫瘤就

可以稱肝癌；但這些惡性腫瘤有可能是肝

臟本身組織發展出來的，屬原發性肝癌：

如肝細胞長出的惡性腫瘤稱為肝細胞癌；

若從膽管細胞發展的惡性腫瘤稱為膽管細

胞癌；若從血管發展出來的惡性腫瘤稱為

惡性血管肉瘤。但這些惡性腫瘤也有可能

是從體內其他器官惡性腫瘤，如大腸癌、

胰臟癌、乳癌，經由血流轉移到肝臟，這

類惡性腫瘤統稱為轉移性肝癌，但為了與

原發性肝癌做明顯的區分，一般都改稱為

轉移性肝腫瘤「metastatic tumor」。而

「肝癌」通常就是指肝細胞癌。

肝癌的流行病學

根據2002年世界衛生組織對肝癌發生

率及死亡率統計，肝癌每年約有六十二萬

個新個案發生，約佔所有癌症新發生個案

的5.7%，是全世界癌症新發生個案中的

第六位，男性的發生率是女性的2.4倍，

每年造成約五十萬人死於此病，中國及非

洲是盛行率最高的地區，而這些地區也是

Ｂ型肝炎盛行的區域。公元2000年全球肝

癌患者，亞洲地區高達44萬人，而北美地

區只有1萬2仟人，因此全球肝癌患者約

75%集中於亞洲地區。

台灣亦是肝癌高盛行區，根據行政院

衛生署統計97年，肝癌為台灣10大癌症發

生率的第二位，每10萬人口發生率男性約

26人、女性約8人，男女比例約3:1。換句

話說，在台灣每年約有7000到10000人罹

患肝癌。在民國97年佔男性惡性腫瘤死因

中的第一位，在女性則高居第二位，其死

亡率在男性是每十萬人約有二十五人，在

女性是是每十萬人約有十人。肝癌最盛行

的年齡見於31至60歲之間，肝硬化併發肝

肝癌的認識

黃銘德

雙和醫院

一般外科主任

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防癌講座

癌的平均年齡是56.7歲，在非肝硬化者則

為52歲。HBsAg 陽性的肝癌病人，其平

均年齡是55歲，而在HBsAg 陰性且C 型

肝炎病毒抗體陽性的肝癌病人,其平均年

齡是65.7 歲。

肝癌的致病過程

利用分子生物學的基礎研究，其形成

的原因是多方面且複雜互相作用的。但簡

單來說，肝細胞內的DNA因為破損及突

變發生失控性的肝細胞增生，而一連串增

生的過程造成單一株種的肝細胞聚集最後

造成腫瘤的外形。當然這個過程仍然需要

其他致癌的機轉，包括腫瘤抑制基因功

能、原生致癌基因活化、病毒直接或間接

的作用、基因的甲基化、失敗的基因修補

及血管增生，讓肝細胞逃過體內免疫系統

的監測，造成腫瘤侵犯及轉移。

肝癌的致病相關因素

在台灣，發生肝癌的最常見的相關因

素為是B型肝炎佔80%造成，另有10~20%

則是C型肝炎所引起的。但下列五點是目

前公認最有關係的:

1. B型肝炎病毒：台灣是世界上有名的B

型肝炎盛行區，B型肝炎帶原者約佔

15~20%；年發生率在慢性 B型肝炎的病

人是0.826 ％，在大於35歲的慢性 B型

肝炎病人是2.77％，在肝硬化的病人是

5.6 ％。B型肝炎病毒證實可崁入肝細胞

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聲洋防癌之聲 夏季號

核內，可能造成細胞的變性，而形成日

後的肝癌。肝癌患者中，B型肝炎表面

抗原陽性者佔80�90%，且其家屬帶原

率及肝癌之發生率亦比一般人高。一般

統計，Ｂ型肝炎帶原者罹患肝癌的機率

是非Ｂ型肝炎帶原者帶原者肝癌的機率

的100倍。

2. C型肝炎病毒：C型肝炎的感染也是肝

癌的另一項危險因子。台灣地區約有30

萬C型肝炎帶原者，肝癌患者中，高達

50�70%患者併有C型肝炎病毒感染。

統計資料顯示，C型肝炎帶原者原罹患

肝癌的機率是非C型肝炎帶原者帶原者

肝癌的機率的20倍。

3. 酗酒：酗酒具有加乘效果，研究發現，

有酗酒習慣者，其引發肝臟疾病的危險

性比一般人高出10％至20％。而帶原者

同時有酗酒習慣，死於肝癌的危險性比

起一般人要高出數十倍。

4. 肝硬化：肝硬化可能是肝癌的先兆，也

可能是造成肝癌之原因，任何原因造成

肝硬化之後均有機會變化成肝癌。B 型

肝炎病毒表面抗原(HBsAg) 陰性的肝硬

化病人是4.5-6.2 ％，在HBsAg 陽性的

肝硬化病人是5.7-7.7 ％。

5. 肝毒性物質：能使肝臟受損之毒性物

質，其中最具代表性是由徽菌所產生的

黃麴毒素B1。本省由於溫度高、濕度

大，徽菌易滋生，而食物中如稻米、玉

米、花生等，是較易被徽菌污染而產生

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防癌講座

黃麴毒素。

6. 肥胖 /糖尿病 /非酒精性脂肪化肝炎

(NASH)：會造成潛在性的肝硬化，造

成肝癌的出現。

7. 其他因素：免疫機轉的缺損、營養不

良、感染、服用過量藥物如類固醇、荷

爾蒙、動情素及先天性新陳代謝之缺陷

等，亦有報告和肝癌有關。

臨床症狀

腹痛、上腹腫瘤及體重�輕是肝癌常

見的症狀，但這個時候被診斷出肝癌時為

時已晚，失去了最佳治療時機。大部份的

小型肝癌是在因為Ｂ型肝炎或Ｃ型肝炎帶

原者，在定期的追�檢查時被診斷，幾乎

都沒有特殊的臨床症狀，或只是輕微的易

倦怠、上腹部不舒服。事實上，有一半的

病人伴隨或多或少的黃疸，且常併有倦

怠、食慾不振、體重減輕。另外有一種少

見但可能致命的併發症約2%，就是肝癌

破裂自動出血，病人常因急性腹症及不穩

定的血壓而到急診，經腹部電腦斷層或超

音波檢查而發現。　　

肝癌的篩檢

肝癌通常是靜悄悄的發生，它不像乳

癌一樣可經由自我檢查而早期發現，也不

能像大腸癌或早期胃癌一樣由經胃鏡或大

腸鏡檢查發現，或解血便或黑便的症狀讓

病人能夠就醫。讓有罹患肝癌風險的病人

定期接受檢查，才能及早發現及早治療。

到底那些人算是罹患肝癌高風險的族群？

根據中國大陸幾年前大型研究發現某些族

經過定期的篩檢，在經濟效益控管下，又

能讓這些族群達到及早發現的目的，這些

族群包括：

1. Ｂ型肝炎帶原者: 男人超過40歲，女人

超過50歲，合併肝硬化的病人，有肝

癌家族史，及有急、慢性肝炎病史的病

人。

2. Ｃ型肝炎帶原者

3. 酒精性肝硬化病人

4. 非酒精性的脂肪性肝炎

5. 其他遺傳性或免疫性的肝病變

以上這些族群應該定期每6到12個月

接受檢查，但若其檢查數值有異常就應縮

短到3個月複診一次。

肝癌的診斷方法

肝癌篩檢工具主要分為兩種：血清免

疫檢測及影像學檢查。

1. 血清免疫檢測：

雖然在生化檢查方面有SGOT(AST),

SGPT(ALT),Albumin, Total Bilirubin,

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聲洋防癌之聲 夏季號

Cholesteral, γGT, Alkaline phosphatase

等，但是它只能參考，不能具有診斷肝癌

代表性。其他如 B型肝炎表面抗原

(HBsAg)及C型肝炎抗體(Anti-HCV)在肝

炎標記的診斷上相當有幫助。只有血清中

α胎兒球蛋白(AFP) 可作為肝癌標記之

一。正常人α胎兒球蛋白一般來說應在

20ng/ml以下，如果超過了這個上限，就

要注意是否有肝癌。但是，肝臟在發炎

後，細胞再生時胎兒蛋白也可能會升高，

懷孕婦女的胎兒蛋白也會異常升高。有三

分之二的肝癌病人，他們α胎兒球蛋白數

值會升高。若一個Ｂ型肝炎合併肝硬化病

人，α胎兒球蛋白大於200ng/ml且腹部超

音波檢查肝臟有腫瘤，其罹患肝癌的機率

大於90％。

2. 影像學檢查：

影像學檢查包括超音波掃瞄、電腦斷

層、血管攝影、核磁共振檢查。對於肝癌

篩檢較常用也方使就是超音波掃瞄。它最

大的好處就是方便且不具侵襲性，病人也

不會有風險。對於肝內的腫瘤，即使小至

一公分，只要醫師或技術員有足夠的經

驗，65到80％都可以偵測出來；所以超音

波掃瞄已成為篩檢肝癌的主要工具之一。

超音波除了可以偵測肝癌的大小、位置之

外，肝癌是否有侵入血管或膽管，病人有

沒有腹水。然而超音波掃瞄還是有偵測上

的死角，而且有時無法經由超音波來分辨

腫瘤性質，所以還是需要多種檢查加以配

合。

3. 其他診斷工具

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防癌講座

電腦斷層、磁共振檢查及血管攝影，

對於肝腫瘤的性質可提供進一步的訊息。

有時候病人的胎兒蛋白持續升高，但在超

音波檢查結果有存疑或找不到可疑的病

兆，就需要用這些檢查來尋找肝癌的可能

性，特別是在超音波掃瞄的死角部位。電

腦斷層或磁共振掃瞄也可檢查肝外之淋巴

結或腹腔內的大血管有沒有受到侵害，決

定肝癌的治療有重大的影響。

4. 肝臟切片

若一個Ｂ型肝炎合併肝硬化病人，α

胎兒球蛋白大於200ng/ml且腹部超音波檢

查肝臟有腫瘤，其罹患肝癌的機率大於90

％，是不需要接受切片檢查。但血清檢驗

和影像檢查都只能算是間接的證據，有時

仍無法判定所看到的肝腫瘤是不是肝癌，

這時最直接的方法應當是做肝穿刺得到病

理組織的診斷。

肝癌的治療

治療肝癌目前有許多不同方法，主要

分成四大類：

第一類治療是部分肝切除、全肝切及

肝移植。以上這兩種方法是對肝癌有治癒

的可能性，目前主要是以手術切除為主。

第二類治療是姑息療法，這包括全身

性的化學治療、標靶治癒、荷爾蒙治癒、

免疫治療。

第三類是局部治療這包括了經肝動脈

化學治療、或 /及栓塞、放射線栓塞治

療；另一類是利用物理能量作用在腫瘤上

如電波射頻治療 (RFA) 、冷凍治療、酒精

注射。

第四類是放射線治療，如光子刀、螺

旋刀、弧形刀、電腦刀。

雖然以肝切除手術治療為主，但實際

上能夠接受此種治療的病人的數目其實很

少，約佔全肝癌病人總數的10%到15%，

其最主要原因有兩個：第一是肝癌在被診

斷時，腫瘤已成多發性，佈滿在肝臟兩

葉，或腫瘤已侵犯到支配肝臟主要的血管

或經由門靜脈、肝靜脈轉移他處或另一處

的器官如脾臟、腎上腺，甚至可經由肝靜

脈侵犯至下腔靜脈而轉移至心臟、肺臟，

以上情�超出手術處理的範圍及能力。第

二原因是肝臟本身因硬化程度過於嚴重，

若接受手術隨即會發生肝功能不足，導致

肝衰竭，因而死亡，若沒有仔細的篩選病

人，反而會因手術結果增加了死亡率。所

以選擇適當的肝癌病人接受手術，不僅在

影像學檢查要有完整的評估，肝臟功能也

要詳密的檢查及計算，得知病人可切除的

最大範圍，這樣才能減少術後的併發症，

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聲洋防癌之聲 夏季號

甚至死亡。至於換肝手術在治療肝癌的角

色上，條件上有許多限制，包括單顆腫瘤

小於5公分或腫瘤少於3個且每個不大於3

公分，及腫瘤不能侵犯至血管或轉移，能

夠接受換肝就少。另外，在台灣捐贈器官

並不盛行，所以接受此項治療的病人就更

少了。

結論

肝癌是預後差的疾病，因病因複雜，

症狀又不特異，等到發現都為時已晚，目

前醫界預防唯一的方法仍只有從「早期診

斷，早期治療」著手。就未感染B型肝炎

的人而言，則建議接受疫苗的接種。有

B、Ｃ型肝炎帶原者、慢性肝炎病人，肝

硬化病人，家族中有人罹患肝癌者，應每

半年做血清α胎兒球蛋白、肝功能及腹部

超音波的檢查，以達到早期診斷早期治療

的目的。儘量避免不必要的服用過量藥

物、抽煙、少喝酒，不新鮮的或發霉的食

物。

參考資料：

1. 台灣肝病防治基金會 陳健弘醫師。

2. 當代醫學 2009 Jan

3. P r i n c i o p l e s a n d P r a c t i c e o f

Gastrointestinal Oncology, 第二版。