考试指南

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乡镇执业助理医师考试大纲精讲及试题解析

【精神分裂症】

精神分裂症是一组病因不明的精神

疾病，具有思维、情感、行为等多方面的

障碍，以精神活动和环境不协调为特征。

临床表现

表现复杂，各种精神症状均有可能

出现在精神分裂症中。集中表现特点为

感知、思维、情感、意志、行为的不协

调和与现实环境的脱离。

前驱期主要症状 ①情绪改变：抑

郁、焦虑、情绪波动、易激惹等。②认知

改变：零星出现一些古怪或异常观念。③

行为改变：如对社交活动退缩，或丧失信

心，社会功能水平低下。④躯体改变：睡

眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降。

显症期症状 ①感知觉障碍：最突

出的是幻觉，以幻听最常见。②思维和

思维联想障碍： a.妄想：最多见的是被

害妄想与关系妄想。b.被动体验：感觉

自己的躯体活动、思维活动、情感活动

都受人控制。被动体验常与被害妄想联

想起来。c.思维联想障碍：在交谈中忽

视常规的修辞、逻辑法则；常游移于主

体之外，说不到点子上，又都沾边；支

离破碎，无法交谈。③情感障碍：主要

表现为情感迟钝、平淡。④意志与行为

障碍：a.意志减退；b.活动减少； c.有时

出现“紧张综合征”，木僵、蜡样屈曲，

或冲动行为。

诊 断

诊断必须考虑的因素

起病 青春期至30岁之间，起病隐匿。

前驱期症状 不寻常的行为方式和

态度变化。

症状学 一级症状：①幻听：争论

性幻听，评论性幻听。②思维：思维鸣

响、被扩散、被撤走、阻塞、插入。③

体验：躯体被动体验、情感被动体验、

冲动被动体验。

诊断标准

症状标准 至少有下列2项：①反复

出现的言语性幻听；②明显的思维松弛、

思维破裂、言语不连贯或思维贫乏；③思

想被插入、被撤走、被播散，思维中断或

强制性思维；④被动、被控制或被洞悉体

验；⑤原发性妄想或其他荒谬的妄想；⑥

思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或语

词新作；⑦情感倒错或慢性的情感淡漠；

⑧紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为；⑨

明显的意志减退或缺乏。

严重标准 自知力障碍，并有社

会功能严重受损或无法进行有效交谈。

病程标准 符合症状标准和严重标

准至少已持续1个月。

排除标准 排除器质性精神障碍及

精神活性物质所致精神障碍。

鉴别诊断

●脑器质性及躯体疾病所致精神

障碍。

●心境障碍。

●神经症。

抗精神病药物的应用原则

经典药物 氯丙嗪、奋乃静。

非经典药物 利培酮、喹硫平。推

荐使用非经典药物。

用药原则 ①全病程治疗，遵循早

期、足量、足疗程原则。②维持治疗，

第一次发作治疗1～2年，复发者维持时

间更长，甚至终生。③合并用药(联合

用药)。

【扩展知识】

临床分型

总体分型 Ⅰ型精神分裂症(阳性精

神分裂症)阳性症状：精神功能异常或亢

进；Ⅱ型精神分裂症(阴性精神分裂症)阴

性症状：精神功能减退或缺失。

表现分型

偏执型：最常见。以相对稳定的妄

想为主，多伴有幻听。

紧张型：以明显的精神运动紊乱为

主要表现，可交替出现紧张性木僵与紧

张性兴奋。

青春型：为青春期发病，以情感改

变为突出表现，起病急、进展快、预

后差。

单纯型：起病缓慢，早期表现类似

“神经衰弱”，不被重视，治疗结果较差。

【练习题】

1.精神分裂症最常见的幻觉是

A.幻听

B.幻视

C.幻味

D.幻触

E.幻嗅

【答案】A

【解析】精神分裂症最常见的症状是

幻觉，其中最多见的是幻听。

2.关于Ⅰ型精神分裂症，说法错误

的是

A.以阳性症状为体征

B.对抗精神病药物反应良好

C.无认知功能改变

D.预后差

E.生物学基础是多巴胺功能亢进

【答案】D

【解析】Ⅰ型精神分裂症(阳性精神

分裂症)阳性症状，精神功能异常或亢

进，预后较Ⅱ型好。

3.关于精神分裂症的临床特点，错

误的是

A.多数在青壮年发病

编辑：陆慧 E-mail：vvlu999@163.com

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B.自知力丧失

C.常慢性起病，病程多迁延

D.偏执型是最常见的类型

E.常有意识障碍和智能障碍

【答案】E

【解析】精神分裂症没有意识障碍。

4.患者，男，24岁。最近2个月常

感到非常害怕，并称：“家中有窃听器、

摄像机监视，马路上有人跟踪，全家被

人下毒。”这些症状表现应属于

A.思维散漫

B.被害妄想

C.被控制感

D.错觉

E.关系妄想

【答案】B

【解析】常感到非常害怕，并称“家

中有窃听器、摄像机监视，马路上有人

跟踪，全家被人下毒”。此为被害妄想/

迫害妄想之表现。

5.患者，男，30岁，近半年总觉得

有人跟踪他，常听见有人在议论如何对

付他，继而出现闷闷不乐，整天闭门不

出，写信到公安局要求保护。该患者最

可能的诊断是

A.反应性抑郁

B.抑郁症

C.躁狂症

D.精神分裂症偏执型

E.精神分裂症单纯型

【答案】D

【解析】精神分裂症偏执型最常见。

以相对稳定的妄想为主，多伴有幻听。

6.患者，男，18岁。近1年对家人亲

友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动

更换衣服，与对自己有关的各种事情表现

得无动于衷。该患者最可能的诊断是

A.人格障碍

B.精神分裂症

C.抑郁症

D.恐惧症

E.创伤后应激障碍

【答案】B

【解析】 18岁青年，情感、意志、行

为不协调，与现实环境脱离。病程 1

年。考虑为精神分裂症。

A3型试题

(7～14共用题干 )

患者，男，30岁。 1年前下岗，近5

个月来觉得邻居都在议论他，常不怀好

意地盯着他，有时对着窗外大骂，自

语、自笑、整天闭门不出，拨 110 电话

要求保护。

7.该患者最可能的诊断是

A.反应性精神病

B.躁狂症

C.抑郁症

D.恐惧症

E.精神分裂症

【答案】E

【解析】病程1年，有幻听，迫害妄

想，感知、情感、行为不协调，考虑为

精神分裂症。 (未完待续)

编辑：陆慧 E-mail：vvlu999@163.com

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