小兒麻痺後期相關疾病 及其治療與保健 · 何啟中醫師. 2016/09/24 ....
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何啟中醫師 2016/09/24
小兒麻痺後期相關疾病 及其治療與保健
回顧起初的感染 脊髓炎病毒 : poliovirus, enterovirus, RNA
virus • 由口入胃腸道傳遞 • 活化時間: 3 ~ 30 天
感染症狀: • 95%：無症狀 • 5% : 胃腸不適 • 0.5%： 急性肢體癱瘓
Children aged < 3歲, 因此時免疫力不夠成熟
2016-1960= 57 y/o
使用Salk (1955年) 和Sabin (1962年)疫苗以來，脊髓灰質炎（小兒麻痹症）幾乎已經從世界各國根除。
脊髓灰質炎的感染人數，已從1988年的35萬例，降至2013年的416例。在2014年，此疾病只在阿富汗、奈及利亞與巴基斯坦間傳播。
小兒麻痺症候群 典型臨床症狀: 大多呈現：下肢，不對稱麻痺
• 患肢張力及運動力↓ • 患肢肌腱反射↓ • 患肢肌萎縮
病發後48小時內症狀達高峰 接著6個月是部分的復原- 腦幹以及脊髓內的殘存運動神經原代償性變大並且長出新芽
關節攣縮處理：需近關節，以免脫臼
併發症：見輔具說明
Post-poliomyelitis syndrome
小兒麻痺後症候群
Post-Polio Syndrome (PPS)
後小兒麻痺症候群
小兒麻痺後遺症
確診要件 1. 曾罹患小兒麻痺症 2. 上述疾病後，神經功能有逐漸進展並達穩定，至少有
15年。（平均發生在病發後30-40年） 3. 突發或漸發性發生，原罹病肌肉明確有不可逆的肌無
力（爆發力＆耐力）。（可見於某一外部創傷；手術之後） ±每況愈下；全身倦怠；肌萎縮；肌肉痛；關節痛。
4. 以上肌無力症狀持續至少一年。 5. 需排除其他原因導致的肌無力，如藥物，神經疾病，
骨關節疾病所引起的肌無力。 6. 發生比例: 25-80 %
可能致病原因 代償性運動神經原額度耗盡（特別是突發性案例）
老化的加權 自體免疫攻擊 早年病毒復甦
處理
肌無力：不要不動；不可過（動）度操。生活形態要作省力方向的調整。
疲倦：瘦身；積極處理睡眠，憂鬱的問題. 痛：物理治療；增生療法。
呼吸淺：物理治療；正壓呼吸器
(打呼明顯者)。 容易嗆；聲音小：吞嚥訓練；發聲訓練。
復健知識 肌肉無力時，及早復健(知識)可最優化原來功能的保持。
罹病後不宜過度使用及過度操練，以免每況愈下。
日常生活能力的維持：規律活動優於休息不動
小結
有關不可過動 對中等無力的肌肉：推介等長及等速肌力訓練→安全，有益，降低疼痛，並有效維持可達一年。
對極端無力的肌肉作訓練：效果存疑！
不適用：運動33原則，即每次超過30分鐘，心
跳每分鐘130下
建議運動量以運動完會不喘，不影響說話為原則，避免運動到上氣不接下氣.
不能過度使用肌肉，但是要堅持不會導致症狀惡化的鍛煉。
運動（活動）量：避免一次運（活動）引起疲勞超過10分鐘。（記運動手札）
特別地，不能疼痛時仍然鍛煉。
聽從我們的身體。避免導致疼痛的活動——這是一個警告信號。
避免無限制地使用鎮痛藥，特別是麻醉藥品。
避免不必要的工作以節約能量。(躺坐站) 明顯無力時（進行日常的活動也有困難），如做飯、打掃、購物和開車。像手杖、拐杖、助行器、輪椅或電動車等輔助工具對於有些人是必需的。如果症狀更加嚴重的話，這些病人可能需要更換工作或者停止工作。
會累超過10分鐘則減量 運動如何不至於過操：
運動進行中常去喝下午茶（做手札紀錄；排節奏），避免一次運（活動）引起疲勞超過10分鐘。
低強度運動/生活操作原則 • 護具；鞋具 • 生活環境改造 • 職務再設計 • 願意說「麻煩您…」
一些疼痛的處理
News
Centrifugation steps → 1-2 Times Complicated systems → Buffy Coat Systems Additional procedure time (15 - 30 minutes)
PRP (Platelet Rich Plasma)
濃縮血小板 血漿
使用PRP的操作步驟(一般診間)
1.準備ACP雙管注射器、前端蓋子 ACD-A(端看操作時間與醫師需求)
2.抽血(注射管中加入/不加ACD-A)
3.旋好蓋子，1500轉，離心5分鐘
4.將PRP吸取至小注射管中，將小注射管旋轉取出
5.將小管的PRP接上針頭，注射至患部
Activated
Platelets
血小版內富含的生長因子
生長因子名稱 功 能
PDGF 血小板衍生生長因子 (Platelet derived growth factor)
細胞與膠原蛋白增生、血管新生與修復
TGF轉化生長因子 (Transforming growth factor)
表皮與血管内皮細胞増生、合成膠原蛋白、增進傷口癒合
IGF類胰島素生長因子 (Insulin-like growth factor)
刺激骨細胞增生與分化
EGF表皮生長因子 (Epithelial growth factor)
刺激表皮細胞與血管增生、增進傷口癒合
VEGF血管內皮生長因子 (Vascular endothelial growth factor)
刺激血管内皮細胞増生
FGF纖維母細胞生長因子 (Fibroblast growth factor)
組織修復、膠原蛋白與玻尿酸增生
PRP Effect on Cartilage
• Repeated platelet concentrate injections enhance reparative response of microfractures in the treatment of chondral defects of the knee. Milano et al. Arthroscopy. 2012
– 5 injections
PRP – 12 mo
No PRP– 12 mo
Why use PRP? Other orthopedic applications…
Effective in Rotator cuff repair.
Reduced pain and improved healing ACL BTB harvest site
PRP價格
一劑： 15000-18000元
Anatomy! Anatomy! Anatomy!
王偉全醫師 台灣增生療法醫學會 33
增生療法的特色重視觸診
打在enthesis：Always on the bone! 增生療法的特色打在接骨點
Inject here!
34 王偉全醫師 台灣增生療法醫學會
Piriformis or OA hip injection point
凸
凸
凹
凸
凹
凸
Ant hip tender points ASIS, AIIS; Add origins
NPT supraclavicular fossa approach
Ant shoulder Prolo: D20 5+1; D5 10cc
Biceps short head, 其下為CB m (ghost)
Short head上緣- LT之倒∇;ER D20 5+1 *1 1.沿LT內緣由上向下打3條GHLs insertion on LT 2.沿Cora 外緣向其後方，由上向下打上2條GHLs, ant glenoid origin
Short head下緣，其下&外1FB ER/Flex 下做D5 10cc MCn, Med n infiltation 見下一張說明
Ant IGHL origin可不打
LT
Tennis elbow
Golfer’s elbow
Cap-Lu J IA
實證醫學
Rehabilitation after prolotherapy for tendinopathy from 2014/05/03 VGH-TP 研討會 大概念摘要
增生療法價格
中榮增生療法計價方案 局部小關節治療:800元 中關節局部治療:1500元 中型關節完整治療:2,500元 腰骨盆或脊椎部分治療:2,500元 頸或胸或腰骨盆完整治療:3500元 多部位整合式力學導向增生治療:4500元
Objectives 成年人中風盛行率among adults w/ polio and
controls Setting : 健保局資料庫 consisting of 316,355
randomly selected enrollees • The database : National Health Insurance program
w/ > 22 million participants
勝算比（腦梗塞比例） Intervention: None Main Outcome Measure: The prevalence and
the adjusted odds ratio of ischemic stroke among polio patients and the controls
盛行率
結論 小兒麻痺成人中風盛行率 : 高於對照組 (10.8% vs
2.4%, P<.001) 中標比（ odds ratio ） 4.17.
小兒麻痺成人＋高血壓: 更高的中風盛行率 (23.0%). 中標比（ odds ratio ）
小兒麻痺成人＋高血壓 族群：需要積極的保健措施
