佐賀県医療センター 好生館

研修内容のご紹介（救急中心）

佐賀県医療センター 好生館 総合教育研修センター1）

救命救急センター2） 副館長3）

藤田 尚宏1） 、福岡 友起1）、 平川 千津子1） 、松本 康2）

吉富 有哉2） 、小山 敬2）、 平原 健司2） 、 権藤 久司3）

好生館の歴史・沿革・理念

好生館の歴史・沿革・理念

好生館の歴史・沿革・理念

平成25年5月 佐賀市嘉瀬町に新築・移転

⇒ 地方独立行政法人 佐賀県医療センター 好生館

佐賀県医療センター 好生館の概要

総ベッド数 ４５０ 床 （感染病棟 ８床）

標榜診療 ３３ 診療科 （小児外科あり）

医師数 １８７ 名 （うち研修医 ６０名）

救命救急センター ２４ 床 （ 外傷センター ４床、脳卒中センター ４床含む）

基幹災害拠点病院 ２次被ばく医療機関

ドクター・カー稼働中 ドクター・ヘリ稼働中

院内 Ｉ Ｃ Ｕ ８ 床 Ｐ Ｃ Ｕ １５ 床

Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ ３ 床 Ｇ Ｃ Ｕ ８ 床

好生館 ER&救命センターの臨床統計

年間救急外来患者数 ⇒ 11,000 名

うち第３次急患数 ⇒ 1,300 名

うち第２次急患数 ⇒ 2,250 名

年間救急車受入れ数 ⇒ 2,650 台

うち 他施設からの紹介患者数 ⇒ 750 名

（2008年～2013年の平均）

（ うち、院外心肺停止の症例 ⇒ 160 名 ）

（ ドクター・カーによる搬送例 ⇒ 340 名 ）

好生館：基幹型初期臨床研修ローテート表（案）

九州大学：たすき掛け研修ローテート表（１年目）

九州大学：たすき掛け研修ローテート表（２年目）

佐賀大学：たすき掛け研修ローテート表（１年目）

佐賀大学：たすき掛け研修ローテート表（２年目）

オール佐賀プログラム葉隠 研修ローテート表

当直：新臨床研修医が経験する症例数

● ERで自分が（スタッフと一緒に）直接診察する Walk in 患者数 ⇒ 約 800 名／年間

● ER～救命センターで 直接関与する ２次～３次患者数 ⇒ 約 220 名／３M

● ERでの当直は、交代制 ⇒ 約４回／月 前半（17：00～23：30）： 新臨研１年目&２年目～ 後半（23：30～08：30）： 新臨研１年目&２年目～

※ レジデント当直は「総合当直」と呼ばれます。当院では、健康

面を考慮し、夜間 ぶっ続けで当直をする必要はありません。

※ レジデント１年目は、２年目以上の研修医と一緒に診療し、

対応困難な時、救急/管理当直が担当します（屋根瓦方式）。

当直当直の仕組み ： 屋根瓦方式

１年目：初期臨床研修医

２年～５年目研修医

トリアージ・ナース

管理当直

ペアでER患者を診療

（ 診察・検査・診断 ）

救急当直 NICU 当直（小児科）

I C U 当直（心疾患）

S C U 当直（脳卒中） アドバイス 入院決定 コンサルト

実技指導 整形外科（～23時）

重症処置室

観察用ベッド（4床）

DMAT倉庫

診察室 ①

診察室 ②

診察室 （感染）

待合室

救急車搬送患者の移送経路

Dr. Car Workstation

（ EMT 3名 ） （ 研修生 2名 ）

Walk-in 患者の移動経路

守衛室

医療事務

器材室 レントゲン撮影室

トリアージ ・ナース

ＤＣ

重症処置室

観察用ベッド（4床）

DMAT倉庫

診察室 ①

診察室 ②

診察室 （感染）

待合室

救急車搬送患者の移送経路

Dr. Car Workstation

（ EMT 3名 ） （ 研修生 2名 ）

守衛室

医療事務

器材室 レントゲン撮影室

トリアージ ・ナース

ＤＣ Walk-in 患者の移動経路

ただちに

治療開始

JTAS Ⅰ（青）・Ⅱ（赤）

受付の順番 通りの診療…

JTAS Ⅳ（緑）・Ⅴ（白）

JTAS Ⅲ（黄）

早めに

診療開始

トリアージ ナース介入

バイタルサイン異常は？

疼痛程度・受傷機転は？

JTASで、緊急度が Ⅰor Ⅱと判定されれ

ば、直ちに重症処置室に移送されます。

好生館では、平成25年5月の新病院移転を機に、24時間体制で一定の訓練を受けた

トリアージ・ナースが ER に常駐し、全ての救急患者の 初期トリアージ（緊急度判定）

を実施しています。トリアージ結果は電子カルテに反映され 色違いで表示されます。

Walk-in で ER を受診した 救急患者に

問診・初期評価するトリアージナース

トリアージ・ナース

【 ER記録 】トリアージナースによる 初期トリアージ（JTAS：5段階）

JTASとは Japan Triage and Acuity Scale を指し カナダの方式を日本向けに

修正した ERでの 緊急度“判定” 支援システムのことです。緊急度は、Ⅰ⇒Ⅴ の

５段階に分類されます。 Ⅰ：蘇生、 Ⅱ：緊急 （15分以内の診療開始）、 Ⅲ：準緊急

（30分以内の診療開始）、 Ⅳ：低緊急（60分以内）、 Ⅴ：非緊急に分けられます。

ER入り口ドア

救急車による搬送患者は 、別の「動線」で 重症処置室に搬入されます。

DCワークステーション

ER研修 ： 外傷初療に則った診察と検査

C2：歯突起骨折

全脊柱固定（バックボード） 第２腰椎骨折 （後方脱臼伴う）

仙骨骨折 （破裂骨折）

22歳、男性：転落 ⇒ 多発外傷

JＡTECに従い、評価・診察・検査

ER研修 ： 心破裂⇒心タンポナーデに対する開胸心マ

①

② ④

心嚢切開・タンポナーデ解除 右室からの血液噴出⇒止血

③

ＰＣＰＳ

ＰＣＰＳにより導入した ＢＨＴ （体外循環による直接血液冷却法）

⑤

⑥

⑦

⑧

ER 研修 ： チーム医療の重要性を学ぶ場

（ 2014年5月某日 ）

ICU/HCU研修 ： 呼吸・循環管理, CHDF, BHT

ＣＨＤＦ

ＰＣＶ mode

Ventilator Ｃ Ｃ Ｏ 脳波

ICP（頭蓋内圧）

ＢＨＴ（脳低温療法） CHDF＋腹臥位呼吸管理

術中出血 20, 500 ml 、輸血 17, 280 ml

21歳、女性：Ⅲb型肝破裂 CPA（肺塞栓）

好生館 救命センターでの習得目標

① 基本的な人工呼吸器の設定と管理が、自分でできる。

② PCV, Dual Mode, Prone Position, BiPAP mask などの呼吸管理が理解できる。

③ スタッフの指導下に、経皮的気管切開（PCT）が施行できる。

④ ４つの代表的なショックについて理解し、適切な循環管理ができる。

⑤ 急性血液浄化療法（CHDF, PMX-DHP, DHP-1など）の概念を理解し、自分で

回路を組み立てることができる。

⑥ 脳低温療法について理解し、スタッフの指導下に実行できる（導入と維持）。

⑦ エビデンスに基づいた、標準化された AHA の心肺蘇生法（BLS）を遂行できる。

AHA 版 BLS および ACLS コースを受講 し、認定プロバイダーとなる。

⑧ 標準化された 外傷初療（JPTEC） を遂行できる。JATEC を理解している。

⑨ 病態に応じた 適切な栄養管理（ＩＶＨ、経腸栄養）ができる。

⑩ APACHEⅡスコア、SOFAスコアを算出し、重症度およびＭＯＦを評価できる。

⑪ ＤＭＡＴ などの災害医療について理解し、START式トリアージが実行できる。

⑫ メディカル・コントロールや救急救命士の仕事内容について理解している。

もっと現場へ！（2012年から Dr.Car 開始）

樗木館長

2014.2.17

吉原看護部長 川内 救命セン ター看護師長

新病院の E R 入口と ドクターカー・ワークステーション

好生館ドクターカー

ワークステーション

ＥＲ正面ドア

好生館ドクターカー

• 急に発症した意識障害

• 重篤な呼吸不全、（切迫）窒息事例

• ４０歳以上の 胸背部痛（ Killer Chest Pain ）

• 重篤なショック事例、CPA 疑い

• 救出に時間を要する（車内の閉じ込め外傷など）

• 重篤な高エネルギー外傷（転落の高さや交通事故時

の速度や破損状況などの詳細は 決まっていない）

• 多数傷病者、特殊状況の事件、事故、災害…

◎キーワード方式 ⇒ 指令室からの DC 要請要件

利点：あらかじめ設定した言葉と合致した場合には、救急隊の出動命令

とほぼ同時にドクターカーの出動要請が可能⇒迅速な治療に直結

欠点：オーバー・トリアージ（ 傷病者の状態は、通報者に依存… ）

〇 現場到着後の “救急救命士の判断” による DC 要請

Dr.Car と Dr.Heli. との共同作業で救命できた溺水症例

動 画

脊振山中の渓谷で溺れ 心肺停止と

なった50代の男性；蘇生後ヘリ搬送

動 画

（74歳、男性⇒頭痛を訴えた後に倒れ、痙攣発作）

携帯型エコーによる 救急車内での心タンポナーデ診断

ドクターカー事例

エネルギー・プラント（太陽光電池発電）

屋上ヘリポート（9階）

平成26年4月 ついに好生館でも Doctor Heli. 運用開始！

9階の大型エレベータから 1階のER までは 40秒で

移動できます。 ヘリポートには 夜間照明もあります。

屋上ヘリポートへ 佐賀県 Dr.Heli (Bell 429) が到着

佐賀県 Dr.Heli (Bell 429) は 最新鋭のヘリです！