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Ecografía de primer trimestre.Ecografía 11-13+6 semanas
MA Sánchez DuránCurso sobre ecografía obstétrico-ginecológica.Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. Enero 2009
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IntroducciónEcografía vaginal
5-10 SA1. Gestación intra o extrauterina2. Viabilidad - patología placentaria3. Número de embriones4. Edad gestacional (CRL)5. Patología anexial6. SONOEMBRIOLOGIA
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IntroducciónEcografía abdominal
• 11-13+6 SA1. Viabilidad - Número de fetos 2. Corion (aspecto y localización)3. Datación del embarazo (CRL)3. ANOMALIAS ESTRUCTURALES4. CRIBADO DE CROMOSOMOPATÍAS
TRANSLUCENCIA NUCAL• Cribado alteraciones cromosómicas• Cribado CARDIOPATÍA congénita
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MetodologíaEcografía vaginal
• Examen útero-anejos• Miomas• Luteomas• Quistes ováricos orgánicos• 5-10 SA
• Examen gestación Saco al• Vesícula• Amnios-corion• Número de embriones
• Sonoembriología• LCF• CRL• Anatomía
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4 semanas
Saco gestacional
• Primer signo de gestación• Estructura anular con halo ecogénico.• Localizado asimétricamente• Crecimiento 1 mm/día• 4s + 3 d• 1000 IU/l β-hCG
Eco tv + β-hCGEco tv + β-hCG
β-hCG: x2/48 h: gest. evolutiva
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5 semanas
• Vesicula vitelina
• Primera estructura embrionaria
• Estructura circular econegativa
de 3-4 mm.
• Localizado extracelómica
• Crecimiento hasta 6 mm
• Aparece a 5 s y desaparece a 12 s.
• Precede 4-7 días la visualización del
embrión
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6 semanasEMBRIÓN - LCF +EMBRIÓN - LCF +
• Embrión• CRL 5 mm.• LCF +• Saco gestacional 15-20 mm
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• Embrión• CRL 12 mm.
• Cabeza- rombencéfalo
• Esbozos extremidades superiores
ROMBEMCÉFALOROMBEMCÉFALO
7 semanas
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8 semanas
Embrión
• CRL 20 mm.
• Extremidades diferenciadas
• Primeros movimientos
• Amnios linea ecogénica (50%)
• Cordón umbilical
• Tubo neural
• Polo cefálico con nuevas vesiculaciones
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9 semanas
• Embrión• CRL 25 mm.
• Herniación intestino medio
• Plexos coroides
• Perfil
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10 semanas
• Embrión• CRL 32 mm.
• División en hemisferios
• Movimientos de extremidades
• Perfil más aparente
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11 semanasANATOMÍA HUMANAANATOMÍA HUMANA• Embrión
• CRL 45 mm.
• Apariencia humana
• Huesos largos
• Estómago, vejiga
• Maxilar y mandíbula
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Ecografía 11-13+6 semanas
-Viabilidad. CRL. Nº fetos. Placenta
- Anatomía fetal- Cribado de aneuploidías
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Ecografía 11-13+6 semanasAnatomía fetal
• Calota íntegra• Plexos coroideos simétricos• Corazón intratorácico, central• Estómago• Vejiga urinaria• Pared abdominal• Extremidades superiores• Extremidades inferiores• Columna
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Calota y plexos coroideosCalota y plexos coroideos
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Art pulmonar AortaBiventricular
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11semanas (80%)
Vejiga
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Exencefalia
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Holoprosencefalia
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Higroma + derrame pleural: hidrops (Turner)Higroma + derrame pleural: hidrops (Turner)
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Hernia diafragmáticaHernia diafragmática
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OnfaloceleOnfalocele
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Gastrosquisis
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Megavejiga
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Talipes
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Talipes
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Cribado de aneuploidías
- Translucencia nucal- (Hueso nasal ausente)- (Ductus venoso patológico)- (Insuficiencia tricuspídea)
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Cribado de Síndrome de Down
Método de screeningMétodo de screening TD (TFP 5%)TD (TFP 5%)
Edad Materna 30%
Bioquímica sérica a las 16 sem 65%
Translucencia nucal a las 12 sem 80%
TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem 90%
TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 semHueso nasal, Ductus venoso, Válvula tricúspide
90%
TFP-2.5%
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Translucencia Nucal
- Cromosomopatías- Cardiopatía fetal- Síndromes genéticos
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Translucencia NucalTranslucencia Nucal
Espacio econegativo en la nuca del embrión
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Translucencia NucalMetodología
- Entre las 11-13+6 SG- CRL 45-84 mm- Plano sagital medio- Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto- Posición indiferente del feto (ni hiperextensión ni hiperflexión)- Lejos del amnios- Máxima distancia de la TN- Calipers sobre las líneas (on-to-on)
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Corte sagital y medio. CRL entre 45 – 84 mm
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Magnificación ¾ partes de la imagen
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Observar separación del amnios
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Calota en posición indiferente
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Calota en posición indiferente
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Colocación del caliperColocación del caliper
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Medir máximo grosor de zona econegativa
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Medir máximo grosor de zona econegativa
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Medir máximo grosor de zona econegativa
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Translucencia Nucal
MMéétodotodo de screeningde screening TasaTasa de de DetecciDeteccióónn
Translucencia Nucal (TN) 70%
80%
79%
90%
TFP 2%TFP 2% TFP 5%TFP 5%
NT & ß-hCG & PAPP- A
Nicolaides KH, Spencer K, Avgidou K, Faiola S, Falcon O. Ultrasound Obstet Gynecol 2005;25:221-6
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Hueso nasalMetodología
- CRL 45-84 mm- Con el 75% de la pantalla ocupada por el feto- Corte sagital medio: Diencéfalo (tálamos) visible- Primera línea: piel nasal - Segunda línea: hueso nasal - Tercera línea: punta de la nariz
Ausencia de hueso nasal- 73% T21- 2,8% fetos normales
Piel nasalPiel nasal
Cartílago
Hueso
NormalTrisomTrisomíía 21a 21
65%65% 2%
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Hueso nasal presente
Hueso nasal ausente
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- Corte parasagital derecho- Tamaño del feto ocupando 75% de la imagen- Colocación del volumen muestra ocupando
todo el vaso- Ausencia de movimientos fetales- Doppler pulsado registra al menos 3 ondas de flujo
Ductus VenosoMetodología
Comunicación vascular de la vida fetal que permite el paso de sangre oxigenada de la vena umbilical a la vena cava inferior y a la aurícula derecha
NormalTrisomTrisomíía 21a 21
75%75% 5%Normal ReversaAusente
a a
Normal Onda A ausente Onda A reversaNormal Onda A ausente l Onda A ausente
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Regurgitación tricuspídea
MMéétodotodo de screeningde screening TasaTasa de de DetecciDeteccióónn
Edad + TN + β-hCG+PAPP-A 82%
90%
90%
95%
FP 2,5%FP 2,5% TFP 5%TFP 5%
+ Regurgitación tricuspídea
Regurgitación TricuspídeaFlujo normal
NormalTrisomTrisomíía 21a 21
65%65% 5%Falcon et al 2006
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Método de screeningMétodo de screening TD (TFP 5%)TD (TFP 5%)
Edad Materna 30%
Bioquímica sérica a las 16 sem 65%
Translucencia nucal a las 12 sem 80%
TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 sem 90%
TN & ß-hCG & PAPP- A a las 12 semHueso nasal, Ductus venoso, Válvula tricúspide
90%
TFP-2.5%
> 1:100 1:101-1:1000 < 1:1000> 1:100 1:101-1:1000 < 1:1000
Test Test invasivoinvasivo NegativoNegativoHuesoHueso nasalnasal
Ductus Ductus venosovenosoI TricuspI Tricuspíídeadea
ID> 90%FP 2-3%
Test combinadoTest combinado
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Ecografía 12 semanas
- Anatomía fetal- Cribado de aneuploidías- Zigosidad
- Anatomía fetal- Cribado de aneuploidías- Zigosidad
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Signo lambda Signo “T”
**
Translucencia y gemelaridad• Ha mostrado ser igual de efectiva que en gestaciones únicas.• En gestaciones DC permite calcular el riesgo individual de cada fetoen el cribado combinado para Sd Down.
• En gestaciones MC utilidad como marcador de aneuploidía y comomarcador precoz de TFF.