ecografia del primer trimestre
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ECOGRAFIA DEL ECOGRAFIA DEL PRIMER PRIMER
TRIMESTRETRIMESTRE
DR. DAVID ROMERO CABALLERODR. DAVID ROMERO CABALLEROGINECOLOGO-OBSTETRAGINECOLOGO-OBSTETRA
PERINATOLOGO- ECOGRAFISTA PERINATOLOGO- ECOGRAFISTA CDE – ABRIL 2011CDE – ABRIL 2011
HISTORIA HISTORIA
1952 IAN DONALD
HISTORIA HISTORIA
PINARD
HISTORIA HISTORIA
1973 APARECE EL ESTUDIO A TIEMPO REAL
MODO D MODO M
ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL
IMÁGENES CON PRECISION DESDE LAS 8 SEMANAS
ECOGRAFIA TRASNVAGINAL
MAYOR FIDELIDAD
SACO GESTACIONALSACO GESTACIONAL
28 a 30 DIAS DESPUES DE LA FECHA 28 a 30 DIAS DESPUES DE LA FECHA ULTIMA MESTRUACIONULTIMA MESTRUACION
INDICACIONES DE INDICACIONES DE ECOGRAFIA EN EL ECOGRAFIA EN EL
PRIMER PRIMER TRIMESTRE TRIMESTRE
INDICACIONES DE ESTUDIO ECOGRAFICO DURANTEINDICACIONES DE ESTUDIO ECOGRAFICO DURANTE
EL PRIMER TRIMESTREEL PRIMER TRIMESTRE
ESTIMACION DE LA EDAD GESTACIONAL
METRORRAGIA Y EMBARAZO
SOSPECHA DE EMBARAZO MULTIPLES
SOSPECHA DE EMBARAZO ECTOPICO
DISCORDANCIA ENTRE ALTURA UTERINA Y AMENORREA
DIAGNOSTICO PRENATAL NO INVASIVA (TN, HN, DV)
SOSPECHA DE ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GUIA DE PROCEDIMIENTOS DE BIOPSIA O AMNIOCENTESIS
INDICACIONES DE ECOGRAFIA EN EL PRIMER TRIMESTREINDICACIONES DE ECOGRAFIA EN EL PRIMER TRIMESTRE
• CONFIRMAR VITALIDAD
•AREA DE IMPLANTACION
•DESCARTAR PATOLOGIAS
•DESCARTAR MALFORMACIONES
• DIAGNSOTICO PRENATAL
DR. ARMANDO GOLDMAN
1- CONFIRMAR VITALIDAD1- CONFIRMAR VITALIDAD
SE PUEDE CONFIRMAR VITALIDAD CUANDO EL LME + 5 mm
2- AREA DE IMPLANTACION 2- AREA DE IMPLANTACION
IMPLANTACION INTRAUTERINA
3- DESCARTAR PATOLOGIA3- DESCARTAR PATOLOGIA Y MALFORMACIONES Y MALFORMACIONES
ANEXIALES – MIOMETRIALES- VECINAS
5 DIAGNOSTICO PRENATAL 5 DIAGNOSTICO PRENATAL
ESTUDIO DE LOS MARCADORES ECOGRAFICOS DE CROMOSOMOPATIAS Y OTRAS
11 A 14 SEMANAS
LA PRIORIDAD DEL MEDICO LA PRIORIDAD DEL MEDICO ECOGRAFISTA ES LA ECOGRAFISTA ES LA CONFIRMACION DE LA CONFIRMACION DE LA GESTACION ORTOTOPICA GESTACION ORTOTOPICA
SACO NORMO INSERTOSACO NORMO INSERTO
TABLA DE CARACTERISTICAS ECOGRAFICASTABLA DE CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
DE UN SACO GESTACIONAL NORMAL DE UN SACO GESTACIONAL NORMAL
Forma:Forma: redondeada u oval redondeada u oval
Contorno Contorno : suave e regular: suave e regular
Paredes Paredes ( reaccion trofoblasticas ) ecogenica: 3 mm o mas( reaccion trofoblasticas ) ecogenica: 3 mm o mas
de espesorde espesor
Crecimiento:Crecimiento: 1 mm por dia ( de 0,7 a 1,5 mm por dia ) 1 mm por dia ( de 0,7 a 1,5 mm por dia )
Posicion:Posicion: porcion media o fundica del utero y posicion porcion media o fundica del utero y posicion
excentrica relativoal endometrioexcentrica relativoal endometrio
Puntos de referencia internos:Puntos de referencia internos: vesicula vitelina presente vesicula vitelina presente
cuando el saco es mayor a 10 mm y embrion presente cuandocuando el saco es mayor a 10 mm y embrion presente cuando
el saco es mayor a 18 mmel saco es mayor a 18 mm
SACO GESTACIONAL SACO GESTACIONAL
28 A 30 DIAS DE AMENORREA
SACO VITELINO SACO VITELINO
3 a 5 DIAS DESPUES DEL SACO GESTACIONAL
EMBRION EMBRION
APARECE APARTIR DE LA 5TA SEMANAS O 33 A 35 DIAS DE GESTACION
ACTIVIDAD CARDIACA ACTIVIDAD CARDIACA
APARTIR DE 21 DIAS DE HABER SIDO FECUNDADO
ESPERAR QUE TENGA 5 MM PARA CERTIFICAR SU VITALIDAD
LCNLCN CRLCRL LCCLCC
LEM:LEM: LONGITUD EMBRIONARIA LONGITUD EMBRIONARIA MAXIMAMAXIMA
MOMENCLATURAMOMENCLATURA
CRONOLOGIA DE CRONOLOGIA DE APARICIONAPARICION
SACO GESTACIONAL 5ta semana 28 a 30 dias SACO GESTACIONAL 5ta semana 28 a 30 dias SACO VITELINO 6ta a 10º semana 4.5 a 10 SACO VITELINO 6ta a 10º semana 4.5 a 10
semanasemana EMBRION 6ta a 7ta semana 35 a 40 diasEMBRION 6ta a 7ta semana 35 a 40 dias ACT. CARDIACA 7.5 a 8 semana 6 semanaACT. CARDIACA 7.5 a 8 semana 6 semana MOV. EMBRIONARIOS 9 semanas 7.5 a 8 MOV. EMBRIONARIOS 9 semanas 7.5 a 8
semanasemana
TRANSABDOMINAL TRANSVAGINAL
Tabla de desarrollo de Tabla de desarrollo de estructuras embrionarias según estructuras embrionarias según
la edad gestacional vía TVla edad gestacional vía TVEstructura Estructura Semana Semana
Saco gestacional Saco gestacional 44
Vesicula VitelinoVesicula Vitelino 4.54.5
EmbrionEmbrion 55
Frecuencia Cardiaca EmbrionariaFrecuencia Cardiaca Embrionaria 5.55.5
Corion FrondosoCorion Frondoso 66
Embrion con dos polosEmbrion con dos polos 66
Saco AmnioticoSaco Amniotico 66
Fusion de las deciduasFusion de las deciduas 77
Esboso de miembros superioresEsboso de miembros superiores 77
Mesemquima extra-embrionariaMesemquima extra-embrionaria 77
Ventriculo cerebral unicoVentriculo cerebral unico 88
Esboso de miembros inferioresEsboso de miembros inferiores 88
Columna vertebralColumna vertebral 88
Movimientos embrionariosMovimientos embrionarios 88
Tres cavidades cardiacasTres cavidades cardiacas 88
Cordon UmbilicalCordon Umbilical 88
Fosas cerebralesFosas cerebrales 99
Hernia Umbilical fisiologicaHernia Umbilical fisiologica 99
Movimientos extremidadesMovimientos extremidades 99
Plexcos coroideosPlexcos coroideos 99
Tabla de desarrollo de estructuras Tabla de desarrollo de estructuras embrionarias según la edad gestacional embrionarias según la edad gestacional
via TVvia TV
Tabla de desarrollo de Tabla de desarrollo de estructuras embrionarias estructuras embrionarias
según la edad gestacional vía según la edad gestacional vía TVTV
CerebeloCerebelo 1010
EstomagoEstomago 1010
Nucleo de osificacion maxilarNucleo de osificacion maxilar 1010
VejigaVejiga 1010
DedosDedos 1111
FaciesFacies 1111
EMBARAZO MULTIPLESEMBARAZO MULTIPLES
CORIONICIDAD
EMBARAZO MULTIPLESEMBARAZO MULTIPLES
CORIONICIDAD
INFORME DE ECOGRAFIA DEL INFORME DE ECOGRAFIA DEL
PRIMER TRIMESTRE PRIMER TRIMESTRE
BIOMETRIA
SACO GESTACIONAL SACO GESTACIONAL
DM : LONG+ AP + TRAN
3
TABLA DE DIAMETRO MEDIO DEL SACO GESTACIONAL
DMSGDMSG SEM SEM DMSGDMSG SEM SEM DMSGDMSG SEM SEM
1010 5 3131 8 5252 1111
1111 5.2 3232 8.2 5353 11.211.2
1212 5.3 3333 8.3 5454 11.311.3
1313 5.5 3434 8.5 5555 11.411.4
1414 5.6 3535 8.6 5656 11.611.6
1515 5.8 3636 8.8 5757 11.711.7
1616 5.9 3737 8.9 5858 11.911.9
1717 6 3838 9 5959 1212
1818 6.2 3939 9.2 6060 12.212.2
1919 6.3 4040 9.3
2020 6.5 4141 9.5
2121 6.6 4242 9.6
2222 6.8 4343 9.7
2323 6.9 4444 9.9
2424 7 4545 10
2525 7.2 4646 10.2
2626 7.3 4747 10.3
2727 7.5 4848 10.5
2828 7.6 4949 10.6
2929 7.8 5050 10.7
3030 7.9 5151 10.9
SACO VITELINOSACO VITELINO
1ER ELEMENTO ANILLADO1ER ELEMENTO ANILLADO COMIENZA MIDIENDO 2 mmCOMIENZA MIDIENDO 2 mm CRECE 1 mm POR SEMANACRECE 1 mm POR SEMANA NO DEBE MEDIR MAS DE 6 o 7 NO DEBE MEDIR MAS DE 6 o 7
mm mm
EMBRION EMBRION
APARECE 2 DIAS DESPUES DEL SVAPARECE 2 DIAS DESPUES DEL SV
CRECE 1 a 1.5 mm POR DIACRECE 1 a 1.5 mm POR DIA
MEDICIONMEDICION
LEM
SIN INCLUIR LOS MIEMBROS
TABLA DE LONGITUD EMBRIONARIA MAXIMA
EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL LCN LCN EDAD EDAD
GESTACIONALGESTACIONAL LCNLCNEDAD EDAD
GESTACIONAL GESTACIONAL LCNLCN
5.75.7 0.20.2 9.19.1 2.42.4 11.411.4 4.64.6
5.95.9 0.30.3 9.29.2 2.52.5 11.511.5 4.74.7
6.16.1 0.40.4 9.49.4 2.62.6 11.611.6 4.84.8
6.26.2 0.50.5 9.59.5 2.72.7 11.711.7 4.94.9
6.46.4 0.60.6 9.69.6 2.82.8 11.711.7 55
6.66.6 0.70.7 9.79.7 2.92.9 11.811.8 5.15.1
6.76.7 0.80.8 9.99.9 33 11.911.9 5.25.2
6.96.9 0.90.9 1010 3.13.1 1212 5.55.5
7.27.2 11 10.110.1 3.23.2
7.27.2 1.11.1 10.210.2 3.33.3
7.47.4 1.21.2 10.310.3 3.43.4
7.57.5 1.31.3 10.410.4 3.53.5
7.77.7 1.41.4 10.510.5 3.63.6
7.97.9 1.51.5 10.610.6 3.73.7
88 1.61.6 10.710.7 3.83.8
8.18.1 1.71.7 10.810.8 3.93.9
8.38.3 1.81.8 10.910.9 44
8.48.4 1.91.9 1111 4.14.1
8.68.6 22 11.111.1 4.24.2
8.78.7 2.12.1 11.211.2 4.34.3
8.98.9 2.22.2 11.211.2 4.44.4
99 2.32.3 11.311.3 4.54.5
MEDICIONMEDICION
LEM
SIN INCLUIR LOS MIEMBROS
ESTOS MIEMBROS VAN A APARECER APARTIR ESTOS MIEMBROS VAN A APARECER APARTIR DE LADE LA
7ma SEMANA7ma SEMANA
1ero los miembros superiores1ero los miembros superiores
2do los miembros inferiores 2do los miembros inferiores
Al final de la 8ta semana ya tenemos tanto Al final de la 8ta semana ya tenemos tanto miembros superiores e inferioresmiembros superiores e inferiores
Los dedos apartir de la 9va semanaLos dedos apartir de la 9va semana
¿ Como saber el tiempo de gestación sin ¿ Como saber el tiempo de gestación sin una tabla ?una tabla ?
LEM ( cm) + 6.5 cm: EDAD LEM ( cm) + 6.5 cm: EDAD GESTACIONAL GESTACIONAL
EJEMPLO :
LEM: 3.5 cm + 6.5 cm: 10 semanas
LEM: 2 cm + 6.5 cm: 8.5 semanas
Entre la 8 y 9 semana de gestacion el poloEntre la 8 y 9 semana de gestacion el polo Cefalico mide el 50 % de la longitud del Cefalico mide el 50 % de la longitud del
embrion.embrion. Ya podeos distingir los dedos y manosYa podeos distingir los dedos y manos La actividad cardiaca muy nitido tanto por La actividad cardiaca muy nitido tanto por
via tv como abdominal en el 100 % de los via tv como abdominal en el 100 % de los casos.casos.
A esta altura de la gestación en el A esta altura de la gestación en el desarrollo del abdomen de este embrión desarrollo del abdomen de este embrión no hay mucho espacio por lo que se no hay mucho espacio por lo que se produce la hernia fisiológica u onfalocele produce la hernia fisiológica u onfalocele
E ingresa de nuevo al abdomen E ingresa de nuevo al abdomen alrrededor de la semana 10.5 a 10.6 alrrededor de la semana 10.5 a 10.6
Se convierte en defecto de la pared Se convierte en defecto de la pared anterior .anterior .
Es importante en esta Es importante en esta altura del embarazo 10 a 11 altura del embarazo 10 a 11
semanassemanas Ver la calota fetal medir, osificacionVer la calota fetal medir, osificacion A las 11 semanas la calota mide 20 A las 11 semanas la calota mide 20
mm ( DBP)mm ( DBP) Los huesos largos se pueden medir Los huesos largos se pueden medir
apartir de la semana 9-10 apartir de la semana 9-10
Desarrollo del SNCDesarrollo del SNC 8VA SEMANA
ROMBENCEFALO
SUB DIVIDEN
MESENCEFALO
PROSENCEFALO
LUEGO EVOLUCIONAN A
PLEXO COROIDEO
Desarrollo del SNCDesarrollo del SNC
Los huesos maxilares se fusionan a partir Los huesos maxilares se fusionan a partir de la 7ma semana.de la 7ma semana.
Asi podemos diferenciar las estructuras Asi podemos diferenciar las estructuras de la cara desde la 8 – 9 semanade la cara desde la 8 – 9 semana
Nariz y labios desde la semana 11 – 12 Nariz y labios desde la semana 11 – 12 El pabello auricular apartir de las 11 – 12 El pabello auricular apartir de las 11 – 12
semanassemanas
SONOEMBRIOLOGIASONOEMBRIOLOGIA
VER EL DESARROLLO DEL VER EL DESARROLLO DEL EMBRIONCON MEDIO DEL EMBRIONCON MEDIO DEL ULTRASONIDOULTRASONIDO
3D / 4D 20003D / 4D 2000
COLUMNACOLUMNA
ASI MAS O MENOS A LA 8 a 9 ASI MAS O MENOS A LA 8 a 9 SEMANAS PODEMOS SEMANAS PODEMOS DIFERENCIAR DOS LINEAS DIFERENCIAR DOS LINEAS PARALELAS LA COLUMNAPARALELAS LA COLUMNA
PERO CON MAYOR NITIVEZ PERO CON MAYOR NITIVEZ APARTIR DE LA SEMANA11 APARTIR DE LA SEMANA11
SONOEMBRIOLOGIA DEL SONOEMBRIOLOGIA DEL CORAZONCORAZON
12 semanas de puede visualizar 12 semanas de puede visualizar imagen de 4 cámaras imagen de 4 cámaras
Reflujo tricúspideReflujo tricúspide Primer latido cardiaco empieza a los Primer latido cardiaco empieza a los
21 días pos fecundación21 días pos fecundación
SONOEMBRIOLOGIA DEL SONOEMBRIOLOGIA DEL SISTEMA MUSCULO SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICOESQUELETICO LOS HUESOS LARGOS SE INICIAN LOS HUESOS LARGOS SE INICIAN
COMO CONDENSACIONES COMO CONDENSACIONES MESENQUILES EN LAS 6 A 7 SEMANASMESENQUILES EN LAS 6 A 7 SEMANAS
9 A 10 SEMANAS SE VEN CON NITIDEZ 9 A 10 SEMANAS SE VEN CON NITIDEZ LOS CUATRO MIEMBROSLOS CUATRO MIEMBROS
EL FEMUR Y EL HUMERO SEPUEDE EL FEMUR Y EL HUMERO SEPUEDE MEDIR APARTIR DE LA SEMANA 10MEDIR APARTIR DE LA SEMANA 10
LA TIBIA , RADIO Y CUBITO APARTIR DE LA TIBIA , RADIO Y CUBITO APARTIR DE 12 SEMANAS.12 SEMANAS.
LOS DEDOS SE DIFERENCIAN LOS DEDOS SE DIFERENCIAN APARTIR DE LAS SEMANA 11APARTIR DE LAS SEMANA 11
LA DIFICULTAD PARA LA DIFICULTAD PARA DIAGNOSTICO DE ALTERACIONES DIAGNOSTICO DE ALTERACIONES OSEAS ES POR LA OSEAS ES POR LA MINERALIZACION OSEA ES MAS MINERALIZACION OSEA ES MAS TARDIO.TARDIO.
RELACION ENTRE PIE Y FEMUR RELACION ENTRE PIE Y FEMUR ES DE 0.85ES DE 0.85
CON LA OSIFICACION DE LA CON LA OSIFICACION DE LA CALOTACALOTA
CULMINA LA ETAPA EMBRIONARIA CULMINA LA ETAPA EMBRIONARIA Y ES LLAMADO FETO.Y ES LLAMADO FETO.
SONOEMBRIOLOGIASONOEMBRIOLOGIA3D 4D 3D 4D
SONOEMBRIOLOGIASONOEMBRIOLOGIA3D 4D 3D 4D