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Ecografia Obstétrica
Rui Alves Costa 16/06/2014
Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra – Maternidade Bissaya Barreto
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Gravidez inicial
1º Trimestre
2º Trimestre
3º Trimestre
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História Clínica
Exame Físico
Doseamento da hCG sérica
Ecografia
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Via Transvaginal/Abdominal
Número e localização
Viabilidade
Datação
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Localização Intra-Uterina
5 semanas -> saco gestacional (formação ovalada, anecóica)
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Localização Gravidez Ectópica (cerca de 1%)
95-97% tubáricas
Saco gestacional em localização ectópica (fora da cavidade endometrial) com/sem actividade cardíaca,
Útero com decidualização endometrial e aumento de tamanho mas sem saco gestacional, derrame no FSD.
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Viabilidade Via transvaginal
O diagnóstico ecográfico de perda fetal é feito quando:
Saco gestacional (SG) com diâmetro médio ≥ 25mm sem saco vitelino visível
Embrião sem evidência de actividade cardíaca com um CCC ≥ 7mm.
Se dúvida, deve repetir-se depois de uma semana. Se não houver aumento do diâmetro do SG ou do CCC é muito sugestivo de inviabilidade.
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Viabilidade
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Datação da gravidez
O CCC é o indicador da idade gestacional com maior acuidade.
Quando o embrião não é observado, utiliza-se o diâmetro médio do saco gestacional (média dos 3 eixos).
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Datação da gravidez
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11sem – 13sem+6dias
Risco de Cromossomopatia Idade Materna
Avaliação bioquímica (β-hCG e PAPP-A)
Ecografia Translucência da Nuca
Frequência cardíaca fetal Marcadores ecográficos adicionais
Ossos próprios do nariz
Ducto venoso
Fluxo sanguíneo da válvula tricúspide
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Translucência da nuca (TN) Espaço hipoecogénico entre as duas linhas hiperecogénicas, atras do
pescoço do feto e representa a coleção de fluido debaixo da pele.
• Zoom - apenas focar cabeça e parte superior do tórax • Posição Neutra (sem hipo/hiperextensão) • Perfil preciso da face
•Ponta do nariz •Palato anteriormente •Diencéfalo (região hipoecogénica central) •Nuca posteriormente
• Medição do maior calibre (se vários considerar o maior medido)
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Translucência da nuca (TN)
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Frequência cardíaca fetal Varia entre 170bpm às 11sem e 150 às 13sem
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Ossos próprios do nariz (OPN) – Presença/Ausência Perfil preciso da face
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Circulação fetal…
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• Feto Imóvel • Zoom - apenas focar abdómen e torax • Utilizar Doppler de cor de modo a visualizar a veia umbilica (VU), ducto venoso (DV), aorta (Ao) e coração fetal (C).
Ducto venoso
Fluxo anormal (onda “a” reversa)
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Fluxo sanguíneo da válvula tricúspide Sangue flui através da válvula tricúspide, produz uma onda de
fluxo, a qual pode ser normal ou anormal (regurgitação tricúspide)
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Cabeça Diâmetro Biparietal (DBP) e Perímetro Cefálico (HC) no maior
diâmetro axial do crânio fetal
Ossificação e defeitos ósseos
Ventrículos laterais preenchidos por liquido e pelos plexos coróides
Hemisférios simétricos, separados pela fissura interhemisférica
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Torax
Pulmões ecogenicidade homogénea, sem derrame pleural, lesões quísticas ou sólidas
Integridade do diafragma
Coração posicionado à esquerda
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Abdómen O estômago e a bexiga são as única estruturas hipoecógenas.
Estômago posicionado à esquerda
Perímetro Abdominal (AC), em corte axial estômago e veia umbilical.
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Parede Abdominal
Inserção do cordão. Hérnia umbilical fisiológica pode estar presente até CCC 55mm (11sem) e deverá ser diferenciada de onfalocelo.
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Extremidades
Identificar a presença e normal orientação das mãos e dos pés.
Comprimento do Fémur (FL).
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20-23 semanas
Biometria fetal (idade gestacional)
Anatomia fetal
Movimento fetal
Avaliação do líquido amniótico
Localização e aparência da placenta
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Crânio Integridade e forma
Cérebro Transventricular (A)
Transcerebelar (B)
A
B
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Transventricular (A) Foice média, cavum septo pelúcido e tálamo.
Ventriculos laterais (cornos anteriores e posteriores) e plexos coróides
Medir o DBP, HC e átria ventricular
A
B
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Transventricular (A)
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Transventricular (A)
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Transcerebelar (B) Integridade do cérebro médio e da fossa posterior
Medir o diâmetro cerebelar transverso (TCD) e a cisterna magna (CM)
A
B
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Transcerebelar (B)
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Face Plano sagital médio – perfil (A)
Coronal (avaliação lábios e nariz) (B)
Axial (órbitas) (C)
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Face
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Face
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Tórax Pulmões homogéneos, sem evidência massas
Costelas curvatura normal, sem deformidades
Interface diafragmática, linha hipoecogénica entre torax e abdómen
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Coração 4 câmeras.
Fluxo saída VE
Fluxo saída VD
3 vasos + traqueia
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Coração
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4 câmeras Ocupa o 1/3 do tórax
Situs cardíaco
Frequencia Cardíaca (120-160)
Integridade septo ventricular, septo primum e “crux” cardíaca
Simetria aurículas (foramen oval) e ventriculos (VD feixe muscular)
Válvulas átrio-ventriculares (Inserção folheto septal tricúspide)
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4 câmeras
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4 câmeras
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4 câmeras
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Fluxo saída VE Aorta a sair do VE
Continuidade septo ventricular e parede anterior da aorta
Integridade e movimento da válvula aórtica
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Fluxo saída VD A. Pulmonar a sair do VD
Integridade e movimento da válvula pulmonar
Bifurcação em AP esquerda e direita
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3 vasos + traqueia Relação e tamanho relativo entre os 3
vasos e entre estes e a traqueia
Arcos aórtico e ductal posicionados à esquerda da traqueia e formam “V” quando confluem na aorta descendente.
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3 vasos + traqueia
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3 vasos + traqueia
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Abdómen Avaliação do situs visceral (estômago à esquerda)
Excluir coleções liquidas anómalas
Cordão umbilical inserido na parede abdominal intacta
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Abdómen Medição do perímetro abdominal (AC)
• Plano axial do abdómen • Veia umbilical ao nível do sinus portal • Estômago visualizado • Rins não visualizados
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Rins e Bexiga Devem ser identificados
Excluir dilatação piélica (<6mm)
Observar artérias umbilicais bilateralmente à bexiga
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Coluna Avaliação axial e sagital
Excluir espinha bífida
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Genitais (opcional – vontade do casal)
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Extremidades Medir o comprimento da diáfise femoral (FDL)
• Medir o > comprimento da diáfise • Excluir o artefacto triangular pode sobrevalorizar o comprimento.
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Extremidades Identificar os braços, antebraços e mãos
Identificar as coxas, pernas e pés (excluir pé boto)
Excluir polidactilia
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Placenta Localização
Aparência (excluir hemorragia, quistos ou massas)
Relação com o orifício cervical interno
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30-32 semanas
Biometria fetal (DBP, HC, AC, DFL) Movimento fetal
Avaliação do líquido amniótico (avaliação do maior lago) Oligoamnio/Poliamnio
Localização e aparência da placenta Relação com o orifício cervical interno
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