ecografía obstétrica normal xav
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Ecografía Obstétrica Normal
• Xavier Bayona Figueroa
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GENERALIDADES
• La ecografía fue introducida en el campo obstétrico en 1958 por IanDonald y colaboradores.
• A partir de 1970, se han introducido mejoras en los equipos.
• ¿LA ECOGRAFÍA ES SEGURA?
La ecografía produciría daño térmico y cavitación (no hay evidencia).
• ¿SE DEBE REALIZAR SISTEMÁTICAMENTE?
¿Debería ser una prueba rutinaria de screening? Se ha observado que no hay diferencias significativas con la evaluación clínica.
• ¿QUIÉN DEBE REALIZAR LA ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA?
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INDICACIONES
• Estimación de la edad gestacional.
• Evaluación del crecimiento fetal (patología de insuficiencia uteroplacentaria, identificada).
• Sangrado vaginal de etiología indeterminada durante el embarazo.
• Determinación de la presentación fetal cuando no es posible hacerlo en la evaluación durante el trabajo de parto.
• Sospecha de gestación múltiple.
• Discrepancia entre tamaño uterino y datos clínicos.
• Masa pelviana detectada clínicamente.
• En sospecha de mola hidatiforme.
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INDICACIONES
• Sospecha de embarazo ectópico.
• Sospecha de muerte fetal.
• Localización de DIU
• Perfil biofísico del bienestar fetal (después de la semana 28)
• Sospecha de polihidramnios u oligohidramnios.
• Sospecha de abruptio placentae
• Como adyuvante de amniocentesis.
• Como adyuvante de cerclaje cervical.
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EL EXAMEN ECOGRÁFICO ES UN ACTO MÉDICO , POR TANTO EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DEBE CUMPLIR CON TRES CONDICIONES LEGALES NECESARIAS :
1. DEBE SER REALIZADO y REPORTADO POR UN MEDICO CIRUJANO COLEGIADO
2. CON CAPACITACIÓN PROFESIONAL SUFICIENTE/ESPECIALIDAD EN GINECOLOGÍA -OBSTETRICIA/ O IMAGENOLOGÍA - RADIOLOGÍA .
3.TENER CONCENTIMIENTO INFORMADO DE LA PACIENTE (ORAL / ESCRITO)
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Niveles de calidad del examen ecográfico• ECOGRAFIA DE NIVEL I (Inicial)-Atendida por profesionales de la saludcon entrenamiento básico familiarizadoscon aspectos normales del embrión yfeto, capacez de reconocer aspectos deanormalidad,derivan casos a expertos.
• ECOGRAFIA DE NIVEL II (Intermedio)-Atendida por médicos ecografistas(Radiólogos y Gíneco-obstetras)concapacitación avanzada en ecografíaobstétrica,manejan transductores endo-vaginales y abdominales,detectanmarcadores de aneuploidias y realizanpruebas de bienestar fetal.
* ECOGRAFIA DE NIVEL III (Avanzado)
-Atendida por médicos ecografistas de Centros exclusivos en diagnóstico pre-
natal ,que manejan equipos de alta resolución con doppler color,expertos en
marcadores de aneuploidias, ecocardiografía y cordocentesis.
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Número de examenes ecográficos durante el embarazo
Se recomiendan 3 exploraciones ecográficas a lo largo de una gestación normal
,una en cada trimestre .
1ra.Ecografía= 8 - 12 semanas ; detección de patología del I trimestre (aborto,ectópico,mola) precisar la edad gestacional x FUR, vitalidad embrio-fetal Translucencia nucal , malformaciones y patología ginecológica asociada.
Control de gestantes con signos indirectos de malformaciones pasan a ECO nivel III
2da.Ecografía=18 - 22 semanas (detección de cardiopatías, flujometría para arteria uterina (notch persistente),longitud del cérvix ; evaluación sistemática de anatomía fetal placentación, Líquido Amniótico.
3ra.Ecografía=34 - 36 semanas(detección RCIU, SFC, flujometría umbilical, perfil
biofísico hemodinámico).
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ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO
• INDICACIONES:
i. Confirmar la presencia de una gestación intrauterina
ii. Evaluar la presencia de embarazo ectópico.
iii. Estimar la edad gestacional
iv. Diagnosticar y evaluar gestación múltiple
v. Confirmar actividad cardíaca
vi. Evaluar sangrado vaginal
vii. Evaluar dolor pélvico
viii. Evaluar localización de un DIU concurrente con gestación
ix. Evaluar masas anexiales, pélvicas o anomalías uterinas.
x. Evaluar signos de sospecha de anomalías congénitas
• CONTRAINDICACIONES: Que no haya consentimiento.
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CONSIDERACIONES
• El examen debe ser realizado por un médico capacitado en ecografía básica gineco-obstétrica.
• El examen puede realizarse por vía transabdominal o transvaginal considerando que la última permite mejor visualización en gestaciones menores de 10 semanas, en útero retroverso y en obesas.
• La ecografía del primer trimestre se puede realizar hasta las 13 semanas y 6 días o LCN hasta 85 mm. Momento ideal 12 semanas.
• La ecografía transvaginal puede evaluar estructuras una semana antes que la vía transabdominal.
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PROCEDIMIENTOS GENERALES:
i. Explicar a la paciente el interés de la exploración, su desarrollo y la vía a usar.
ii. Vejiga adecuadamente llena para el examen pélvico si la gestación es menor a las 12 semanas y no se cuenta con transductor transvaginal.
iii. Vejiga vacía para examen transvaginal.
iv. Paciente en decúbito dorsal para la ecografía transabdominal y en posición ginecológica para la vía transvaginal.
v. El transductor cubierto por un preservativo colocándose gel entre el preservativo y el transductor y fuera de este.
vi. Uso de guantes de bioseguridad.
vii. Realizar cortes tranversales y longitudinales en útero y anexos.
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PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS:
i. Documentar localización y número de saco gestacional.
ii. Identificar el embrión y medir longitud corona nalga• Reportar la presencia o ausencia de actividad cardíaca
• Documentar el número de embriones o fetos.
• Realizar estudio del útero, cérvix y anexos.
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IDENTIFICACIÓN DEL SACO GESTACIONAL
• Consiste en un área hipoecogénica redondeada que corresponde a la cavidad coriónica y un halo que corresponde al trofoblasto. El saco gestacional normal se caracteriza por tener doble halo ecogénico.
• El tamaño umbral para la detección del saco gestacional es de 2 a 3 mm que comprendería entre las 4 semanas y 1 día y las 4 semanas y 3 días de edad gestacional.
• La posición normal del saco gestacional es la parte medial o superior de útero. El saco se implanta en la decidua endometrial, entonces éste debería estar adyacente al complejo de ecos de la cavidad lineal central.
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Signo intradecidual
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Signo del saco decidual doble
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IDENTIFICACIÓN DEL SACO VITELINO
• La vesícula vitelina es una estructura quística redondeada de pared fina vista por fuera de la cavidad amniótica. Tiene una región periférica ecogénica bien definida y un centro anecogénico. Al final del primer trimestre ya no se detecta por ecografía.
• Se visualiza desde la quinta semana hasta la doceava semana. Llega a alcanzar un máximo de 6 mm hacia las 10 semanas, esto corresponde a una longitud corona nalga (LCN) de 30 a 45 mm.Diámetros mayores obligan a descartar patología embrionaria.
• Es visible por Ecografía transvaginal cuando el saco gestacional es mayor de 20 mm (7ª semana de edad gestacional).
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Diámetro medio del saco vitelino
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Diámetro medio del saco vitelino
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UTV a la 5ª semana de amenorrea
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IDENTIFICACIÓN DEL EMBRIÓN
• El umbral de detección del embrión se produce cuando el disco mide 1 a 2 mm de longitud (5ª a 6ª semana de edad gestacional y un diámetro promedio del saco gestacional entre 5 y 12 mm).
• Las contracciones cardiacas comienzan a los 36 días de edad gestacional. En la práctica, de forma rutinaria, la actividad cardíaca debería detectarse cuando el embrión alcanza una longitud de 4 a 5mm, esto corresponde a una edad gestacional de 6 a 6.5 semanas (diámetro medio de saco gestacional-DMS- de 13 a 18 mm).
• Por vía transabdominal, la actividad cardíaca debería ser evidente a las 8 semanas de edad gestacional (DMS de 25 mm).
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ACTIVIDAD CARDIACA
• Durante el primer trimestre la actividad cardíaca varía con la edad gestacional.
• Antes de las 6 semanas la frecuencia es relativamente baja. (100-115 LPM).
• Luego, aumenta con rapidez hasta las 8 semanas (144 a 159 LPM).
• Después de las 9 semanas se mantiene entre 137 y 144 LPM.
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Longitud corona-nalgas
• Aumenta a razón de 1mm/día.
• A la 6ª semana el embrión cambia de forma (desde un disco aplanado hasta una estructura en forma de “C”).
• Para mayor confiabilidad se sugiere medir tres veces en tres imágenes satisfactorias y tomar el promedio. Puede resultar engañosos medirla por vía transabdominal en gestaciones menores de 7 semanas y mayores de 12 semanas, porque el feto se encuentra algo más flexionado.
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Aparición secuencial de estructuras embrionarias
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IDENTIFICACION DE LAS MEMBRANAS FETALES Y PLACENTA
• La membrana amniótica se desarrolla en forma simultánea pero por lo general no se identifica, sin embargo a veces puede observarse como una estructura membranosa contigua al embrión pero en el lado opuesto del saco vitelino. Esto se conoce como el “signo de la doble burbuja”.
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IDENTIFICACION DE LAS MEMBRANAS FETALES Y PLACENTA
• A pesar que la membrana amniótica se desarrolla en forma simultánea por lo general no se identifica, sin embargo a veces puede observarse como una estructura membranosa contigua al embrión pero en el lado opuesto del saco vitelino.
• Signo de la doble burbuja.