U

nité de Réanim

ation Gaston C

ordier du 01/01/ 2003 au 31/12/ 2014

P

lace et évolution des BM

R

Ecologie bactérienne

des pneumonies acquises sous ventilation m

écanique

LBG

2015

Recueil inform

atisé depuis 1993

•Tous les patients adm

is

•C

aractéristiques des patients

•P

rocédures invasives (KT, S

wan, VA

, VN

I…)

•Infection à l’adm

ission (site, germe, A

BT)

•Infections acquises dans l’unité

•B

MR

(portage/infection, cas importés/acquis)

Caractéristiques des patients adm

is C

omparaison de trois périodes de trois ans

♦ 2003-2005: anciens locaux, 12 lits ♦ 2008-2010: nouveaux locaux, 12 lits ♦ 2011-2013: adm

ission des BM

Re

+ Données 2014

Période 2006-2007 non analysée: ♦ période de « rocade » ♦ recueil des données non exhaustif

Tot admis

DD

S>48h

Adm

issions: n Patients

Patients adm

is dans l’unité 2003-2014

2003-052008-102011-132014

2003-052008-102011-13

Contexte d’adm

ission %

2003-052008-102011-132014

Provenance des patients (%

)2003-052008-102011-132014

Devenir des patients

0

22,5 45

67,5 90

salleréa

rééduc

2003-052008-102011-132014

IGS

II : 15 items

Age K

FC

Na

PAS

HC

O3

T° Bilirubine

P/F G

CS

D

iurèse l/j Maladie chronique

Urée Type adm

ission G

B Total: 0 à 152

IGS

II à l’admission corrélé au pronostic

IGS

II chez les 3051 patients admis du !

01/01/2003 au 31/12/2014 (2006 et 2007 exclus)

IGS

II et mortalité chez 3051 patients adm

is du 01/01/2003 au 31/12/2014 (2006 et 2007exclus)%

admis

% dcd

IGS

II et mortalité chez 3051 patients adm

is du 01/01/2003 au 31/12/2014 (sauf 2006 et 2007)!

et chez 370 patients admis en 2014

% adm

is%

dcd 10 ans%

dcd 2014

IGS

II et mortalité: vs C

ubRéacubR

éa 2005R

eaGC

2003-14

Age et m

ortalité 2003-2014% adm

is%

dcd 2003-14%

dcd 2014

% adm

is%

dcd

SO

FA chez les 3051 patients admis du

01/01/2003 au 31/12/2014 (sauf 2006 et 2007)

Défaillances et m

ortalité !01/01/2003 au 31/12/2014 (sauf 2006 et 2007)

% adm

is%

dcd

Les BM

R et B

MR

e dans l’unitéR

echerche systématique du portage de B

MR

⇒

Ecouvillon des sites réservoirs (nez,rectum

) C

hez tous les patients A l’adm

ission puis hebdomadaire

⇒S

AR

M, B

LSE

, AB

RI, E

PC

, ER

V…

.

⇒ C

as importés / cas acquis

Importés

Acquis

SA

RM

dans l’unité depuis 20 ans! portage et/ou infection (%

patients)

SA

RM

dans l’unité! n cas portage et/ou infection

Importé

Acquis

Importée

Acquise

Total

BLS

E dans l’unité depuis 20 ans!

portage et/ou infection (% patients)

EB

LSE

dans l’unité! n cas portage et/ou infection

Importé

Acquis

AB

RI dans l’unité!

n cas portage et/ou infection

Importé

Acquis

EP

C dans l’unité!

n cas portage et/ou infection

Importé

Acquis

ER

V dans l’unité!

n cas portage et/ou infection

Importé

Acquis

Ecologie bactérienne des PAV

PAV dans l’unité: quelques définitions

♦ PAV « im

portée »: patients avec PAV à

l’admission ou dans les 48 prem

ières heures ♦ PAV

« acquise »: diagnostic de PAV au delà des

48 premières heures de séjour

♦ PAV précoce: diagnostic de PAV

au cours des six prem

iers jours de VA ♦ PAV

tardive: diagnostic de PAV au delà des

six premiers jours de VA

Infection et AB

à l’admission %

2003-052008-102011-132014

Ventilation assistée

2003-052008-102011-132014

2003-052008-102011-13

PAV

imp

PAV

acq

PAVM

importées et acquises! n épisodes

PAVM

précoces < 6 j !Incidence (%

patients) et écologie (% épisodes)

2003-052008-102011-132014

PAVM

précoces!E

cologie bactérienne(% bactéries)2003-05

2008-102011-132014

VAP précoces: P

lace des Cocci +(%

tot Bact)!

Rareté du S

AR

M => choix A

BT em

pirique

2003-052008-102011-132014

PAV précoces: P

lace des BG

N (%

tot Bact) !

Incidence du Pyocyanique=>A

BTem

pirique

2003-052008-102011-132014

PAV précoces: Q

uelle EB

(%E

B)?

2003-052008-102011-132014

PAV précoces !

Quels P.aeruginosa(%

pyo)?

2003-052008-102011-132014

PAV précoces: sensibilité aux B

L(%)2003-052008-102011-132014

VAP tardives: P

lace des Cocci +(%

Bact)!

SA

RM

et SB

MR

=> choix AB

T empirique

2003-052008-102011-132014

PAV tardives: P

lace des BG

N (%

Bact)!

Incidence majeure du P

yocyanique

0

12,5 25

37,5 50

EB

pyoA

Bm

alto

2003-052008-102011-132014

PAV tardives:quelle E

B?

2003-052008-102011-132014

2003-052008-102011-132014

PAV tardives: quel P. aeruginosa?

PAV tardives: sensibilité aux B

L(%)

2003-052008-102011-132014

Impact des VA

P sur la mortalité

DC

D VA

P+

DC

D VA

P-

Ecologie des pneum

onies D

onnées de notre unité de 2003 à 2014 versus

Données 2013 du réseau R

AIS

IN

Réanim

ation Adulte Institut de S

urveillance des Infections N

osocomiales

213 unités de réanimation

35 000 patients

Tous épisodes: Cocci+ et B

GN

(%)

2003-052008-102011-132014R

AIS

IN 2013

Tous épisodes: place des cocci+ (%)

2003-052008-102011-132014R

AIS

IN 2013

Tous épisodes: place des BG

N (%

)

2003-52008-102011-132014R

AIS

IN 2013

Tous épisodes: quelles EB

? (%E

B)

2003-052008-102011-132014R

AIS

IN 2013

Tous épisodes:quels P.aeruginosa?(% pyo)

2003-052008-102011-132014R

AIS

IN 2013

2003-052008-102011-132014R

AIS

IN 2013

2003-052008-102011-132014R

AIS

IN 2013

Conclusions, rem

arques♦ Incidence élevée des VA

P - D

iagnostic surestimé?

-P

as de réel gold standard ♦ Incidence élevée des VA

P précoces non docum

entées => désescalade ou stop AB

♦ Incidence élevée des VA

P précoces à P.aeruginosa ( A

B préalable++? )

♦ Incidence croissante des P.aeruginosa non SS

S

et en particulier Imipenem

R

=> Pas d’ Im

ipenem en em

pirique

BP

N précoces VA

≤ 6j2003-05

2008-102011-13 =318 épisodes

Sdm

s(n et % tot bactéries)

24 (12%)

38 (14%)

35 (12%)

sdmr

42

9

Sbm

s/sbmr

02/5

3

pneumocoque

6 (3%)

20( 7%)

22 (7%)

Autres cocci

2116

29

hemophilus

2622

19

EB

Claforan S

60 (31%)

98 (35%)

100 (34%)

EB

case8

77

EB

blse3

127

Pyo sauvage 18

29 (15%)

25 (9%)

29 (10%)

Pyo S

SR

(D2)19

38

11

Pyo21

11

Pyo 22

12

2

pyo231

22

Pyo 29

15

4

AB

ss1

41

AB

RS

31

AB

RI

14

5

Malto clavS

26

4

Malto clavR

14

Tot cocci/ BG

N55/138

81/19898/197

Total bactéries196

279295

SA

RM

2003-052008-10

2011

N tot im

port(%)

26 (4,6%)

21 (2,5%)

8 (2,7%)

Portage seul

1814

4

Infection seule6

31

P+Inf

24

3

N tot acquis

6 (1%)

7(0,8%)

0

Portage seul

45

0

Infection seule2

20

P+Inf

00

0

BLS

E2003-05

2008-102011

N tot im

port(%)

19 (3,3%)

80 (9,5%)

27 (9,3%)

Portage seul

15

Infection seule0

P+Inf

12

N tot acquis

55 (9,6%)

37(4,4%)

14 (4,8%)

Portage seul

4

Infection seule10

P+Inf

9

AB

RI

2003-052008-10

2011

N tot im

port(%)

3 (0,5%)

14 (1,7%)

7 (2,4%)

Portage seul

1

Infection seule1

P+Inf

5

N tot acquis

15 (2,6%)

2 (0,2%)

3 (1%)

Portage seul

1

Infection seule1

P+Inf

1

BP

N tardives VA

> 6j2003-05

2008-102011=ok

sdms

1317

5

sdmr

41

Sbm

s/sbmr

0/40/14

9

pneumocoque

48

0

Autres cocci

1720

3

hemophilus

06

0

EB

Claforan S

6670

13

EB

case20

188

EB

blse14

2212

Pyo sauvage 18

6161

17

Pyo S

SR

(D2)19

3427

23

Pyo21

1416

4

Pyo 22

1314

1

pyo2314

159

Pyo 29

1133

17

AB

ss3

11

AB

RS

7

AB

RI

66

1

Malto clavS

712

4

Malto clavR

13

0

Tot cocci/ BG

N38/271

63/31318/109

Total bactéries309

374132

BM

R n

200304

0503-05

0809

1008-10

1112

1311-13

SA

RM

Im

p9

98

265

126

238

810

26

Acq

31

26

21

47

01

12

Inf im3

44

111

13

54

45

13

Inf ac1

11

12

41

13

5

BLS

E

imp

39

719

1729

3480

2825

3285

acq16

1227

5513

1212

3713

3526

74

Inf im2

61

95

106

219

413

26

Inf ac8

413

255

1212

2911

1915

45

AB

RI

imp

21

03

13

1014

70

714

Acq

113

114

20

02

30

69

EP

C

imp

02

23

3

Acq

00

00

ER

V

imp

22

33

Acq

00

11

n admis

177170

191538

236293

277806

281304

338923

Incidence des BP

N dans l’unité

Patients ayant D

DS

> 48h

1994-2003 2003-05 2011-13

n patients 1923 570 951

BP

N à l’adm

ission 26% 28%

34%

Patients indem

nes et qui acquièrent une B

PN

27% 25%

12%

Patients indem

nes de BP

N 47%

47% 54%

Répartition et m

ortalité des patients selon IGS

201/01/2003 au 31/12/2014

IGS

2N

admis

N dcd

% adm

is%

dcd

0-19306

110

0.3

20-29553

1918

3.4

30-39573

2619.7

4.5

40-49555

6218.1

11.2

50-59419

7913.7

18.8

60-69315

8810.3

27.9

70-79176

795.7

45

80-8969

382.2

55

90-9955

381.7

69

>10046

311.5

67

2003/05 663 tous 570>48h

2008/10 1016 tous 839>48h

2011/13 951 tous 783>48h

Non VA

126205

271

VN

I chez non VA

: n=66

82114

VN

I seule %

patients12%

10%12%

Durée V

NI

291/66=4,4j282/82=3,4j

357/114=3,1j

Non VA non

VN

I60

123157

98-20002001-03

2004-052011-13*

n patients611

599381

951

n ép bpn301

232132

317Tous C

occi 30%

22%20%

33%S

DM

S17%

12%6%

12%S

DM

R2%

2%0,6%

3%S

BM

R1%

Pneum

ocoque7%

Tous BG

N67%

76%80%

67%H

aemophilus

11%10%

22%6%

Entérobact

45%46%

35%38%

Pseudom

onas9%

19%18%

15%A

cinetoB2%

3%2%

2%

Ecologie des VA

P précoces

BP

N précoce :

bactéries sensibles (%

)

Augm

entin S

Cefotaxine

SC

laventin S

1998-2000

55%

74%85%

2001-20050 %

70%86%

2004-2005

60%73%

89%

2011-2013 2014

46%

55/98 63%

71/98

78%

80/98

Choix d’une B

etalactamine em

pirique déterm

iné par l’écologie des VAP

Incidence des BM

R

1998-2000 2001-03 2004-05 2011-13

Episodes à B

MR

35% 31%

35% 236/615=38%

(tous épisodes B

PN

)

SA

RM

7% 4%

1% n=15

EB

- BLS

E ou C

AS

E 3%

6% 10%

n=65 P

yo nonSS

S 15%

16% 22%

n=147 A

cinetobacter 6% 8%

2% n=18

Xanthom

onas 4% 1,5%

2% n=18

Incidence des BM

R

1998-2000 01-03 04-05 VA

P précoces %

épisodes à BM

R 12%

12% 14%

VAP tardives

% épisodes à B

MR

51% 50%

52%

PAV tardives ( VA

> 6jours)

2003-052008-10

2011n ép/n patients

257/178275/216

109/63N

on doc10(4%

)22(8%

)7(6%

)D

ocumenté

247253

102

N bactéries

309374

132C

occi+38(12%

)63(17%

)18(14%

)B

GN

271311

109épB

MR

/nBM

R130/143

166/18367/85

épBM

R/épB

PN

51%44%

67%

PAV tardives ( VA

> 6jours)

2003-052008-10

2011-13n ép/n patients

257/178275/216

301/211N

on doc10(4%

)22(8%

)24(8%

)D

ocumenté

247253

277S

AS

M/S

AR

M/S

BM

R

(n)18/6/14

EB

/pyo/AB

/malto(n)

96/172/13/11

N bactéries

309374

362C

occi+38(12%

)63(17%

)53(15%

)B

GN

271311

309épB

MR

/nBM

R130/143

166/183184/221

épBM

R/épB

PN

51%44%

61%

BP

N précoces ( VA

≤ 6jours)

2003-052008-10

2011-13n patients bpn+

189(33%)

314(37%)

317(33%)

Non doc

49 (26%)

110(35%)

85(26%)

Docum

enté140 (74%

)214(65%

)232(74%

)m

onoB95(76%

)135(78%

)168(72%

)pluriB

45(24%)

69(22%)

64(28%)

N bactéries

196279

299C

occi+55 (28%

)81 (29%

)98 (33%

)B

GN

138(71%)

198 (71%)

201 (67%)

épBM

R/nB

MR

26/2844/53

61/63épB

MR

/épBP

N14%

15%19%

PAV tardives ( VA

> 6jours)

2003-052008-10

2011-13n ép/n patients

257/178275/216

301/211N

on doc10(4%

)22(8%

)24(8%

)D

ocumenté

247253

277

N bactéries

309374

362C

occi+38(12%

)63(17%

)53(15%

)B

GN

271311

309épB

MR

/nBM

R130/143

166/183184/221

épBM

R/épB

PN

51%44%

61%