EDEMA AGUDO PULMONAREDEMA AGUDO PULMONAR

Es un estado patológico característico de Es un estado patológico característico de paciente con enfermedad de corazón paciente con enfermedad de corazón izquierdo, debido a un aumento de la izquierdo, debido a un aumento de la presión capilar pulmonar secundario a presión capilar pulmonar secundario a estenosis mitral o insuficiencia cardiaca estenosis mitral o insuficiencia cardiaca izquierda o disfunción diastolica. izquierda o disfunción diastolica.

Constituye una de las urgencias mas graves Constituye una de las urgencias mas graves en pacientes con enfermedades del en pacientes con enfermedades del corazón izquierdo. corazón izquierdo.

Tratamiento del EAPTratamiento del EAP

Objetivos:Objetivos:

I.- disminuir la presión venocapilarI.- disminuir la presión venocapilar

II.- mejorar la ventilación pulmonar II.- mejorar la ventilación pulmonar

III.- tratamiento de la enfermedad causalIII.- tratamiento de la enfermedad causal

I.- I.- medidas que disminuyen la hipertension medidas que disminuyen la hipertension venocapilar:venocapilar:

1.- sentar al paciente al borde de la cama 1.- sentar al paciente al borde de la cama con las piernas pendientescon las piernas pendientes

2.- torniquetes rotatorios2.- torniquetes rotatorios3.- fármacos:3.- fármacos:

a.- nitroglicerina por vía sla.- nitroglicerina por vía slb.- isosorbideb.- isosorbidec.- diuréticos (furesemide)c.- diuréticos (furesemide)d.- vasodilatador mixto (nitroprusiato de d.- vasodilatador mixto (nitroprusiato de sodio)sodio)

II.- II.- medidas que mejoran la ventilación medidas que mejoran la ventilación pulmonar:pulmonar:

a.- administrar oxigenoa.- administrar oxigeno

b.- fármacos: b.- fármacos:

metilxantinas por IV (aminofilina)metilxantinas por IV (aminofilina)

III.- III.- tratamiento de la enfermedad causaltratamiento de la enfermedad causal

- Estenosis mitral (cuando no mejoran con Estenosis mitral (cuando no mejoran con el tratamiento anterior)el tratamiento anterior)

a.- intubación del pacientea.- intubación del paciente

b.- ventilación mecánica asistidab.- ventilación mecánica asistida

c.- pasa a quirófano para comisurotomia c.- pasa a quirófano para comisurotomia mitral de urgenciamitral de urgencia

- Insuficiencia ventricular izquierdaInsuficiencia ventricular izquierda

a.- digitalizar al paciente (inotropicos)a.- digitalizar al paciente (inotropicos)

- lanatocido C- lanatocido C

- ouabaina- ouabaina

- Disfunción diastolica (presente en la Disfunción diastolica (presente en la evolución de un IAM)evolución de un IAM)

a.- medidas para reducir la presión capilara.- medidas para reducir la presión capilar

b.- medidas para mejorar ventilación b.- medidas para mejorar ventilación pulmonarpulmonar

c.- medidas que reducen el efecto de c.- medidas que reducen el efecto de isquemia miocárdica sobre la relajación isquemia miocárdica sobre la relajación ventricularventricular

-betabloqueadores (propanolol,metoprolol)-betabloqueadores (propanolol,metoprolol)

- Calcioantagonistas (diltiazem)- Calcioantagonistas (diltiazem)