edema agudo pulmonar vivianny
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EDEMA AGUDO
PULMONARVivianny Donaji López López
Universidad Regional Del Sureste
Vivianny Donaji Lopez Lopez
DEFINICIÓN
“Síndrome producido por la ocupación de los
espacios alveolares por liquido y cuya principales
manifestaciones son disnea e hipoxemia”
Vivianny Donaji Lopez Lopez
Desde el punto de vista anatómico, se divide en:
• INTERSTICIAL.
• ALVEOLAR.
DEFINICIÓN
Vivianny Donaji Lopez Lopez
CLASIFICACIÓN• Desde el punto de vista funcional puede ser:
• CARDIOGÉNICO. – Trastornos Hemodinámicas.
• NO CARDIOGÉNICO.– Aumento de la permeabilidad capilar.– Por lesión a la micro circulación.
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FISIOPATOLOGÍA• Al haber alteraciones hemodinámicas, habrá:
• Desequilibrio de las Leyes de Starling.• Establece que el corazón posee una capacidad
intrínseca de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo
Vivianny Donaji Lopez Lopez
FISIOPATOLOGÍA• LEY DE STARLING.– Equilibrio entre las presiones oncótica e
hidrostática.• La presión hidrostática tiende a sacar líquido hacia el
intersticio y espacio alveolar.• La presión oncótica tiende a retener el líquido dentro
del espacio intraalveolar.• La ley de Starling determina el equilibrio entre las dos
fuerzas.
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FISIOPATOLOGÍA
Vivianny Donaji Lopez Lopez
FACTORES PRECIPITANTES
CARDIOGENICO NO CARDIOGENICO
Síndrome coronario agudo (31%) Sepsis (40 %)
Urgencia hipertensiva (27%) Neumonía
Insuficiencia cardiaca agudizada Aspiración
Arritmias Pancreatitis
Sobrecarga de volumen intravascular Traumatismos graves
Insuficiencias valvulares aortica y mitral Transfusión masiva
Obstrucción auricular izquierda Fármacos: opioides o salicilatos
Otros: anfetaminas, pos cardioversión, miocarditis o hipertensión renovascular
Otros: embolia. altura, neurológica, reexpansión pulmonar
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CUADRO CLINICO• Disnea, ortopnea.• Tos.• Hipoxemia• hemoptisis, abundante, espumosa – (por la agitación de la expectoración por la
entrada y salida de aire).
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DIAGNOSTICO• Clínico, radiológico e imagen, laboratoriales– Síndrome de Condensación Pulmonar.– Estertores crepitantes, roncantes, sibilantes.• Asma cardiaca.
– Ingurgitación yugular– 3 er, 4to ruido cardiaco o “Galope”.– Edema de extremidades inferiores.
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Dx. ESTUDIOS DE LABORATORIO
• BPN• BIOMETRIA HEMATICA• CREATININA• ENZIMAS CARDIACAS Y TROPONINAS• GASOMETRIA ARTERIAL
– Acidosis metabólica– Hiperlactemia– Disminución del O2
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Dx. RADIOLOGICO
• Trama broncovascular normal.
• Más intensa en las bases.
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ABORDAJE Dx. DEL EDEMA PULMONAR AGUDO
CARDIOGENICOPx. Con edema pulmonar agudo
Interrogatorio, exploración física y exámenes de lab.
Radiografía de tórax
Ecocardiograma transtorácico
Catéter de flotación pulmonar
¿Dx. Incierto?
¿Dx. Incierto?
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TRATAMIENTO DEL EPA-C
• Metas a corto plazo– Soporte de la oxigenación y ventilación– Estabilización hemodinámica– Alivio de los síntomas
• MEDIDAS GENERALES:• Posición semifowler.• Sangría Blanca• Restricción de sodio.• Restricción de agua.
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TRATAMIENTO• MANEJO DE PRECARGA Y POSCARGA:– Vasodilatadores:• NitroglicerinaIV. 5mcg/min• Isosorbide IV. 3mg cda 5 min• Nitroprusiato IV. 0.3-0.5 mcg/kg/min• Nesiritidina IV. Bolo 2mcg/kg 0.01• Inhibidores de la ECA y B bloquedores.
– Diuréticos:• Furosemida IV. Bolo 40mg 0.5- 1 mg/kg• Bumetanida IV. 1mg (DM 10mg/dia)
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TRATAMIENTO– Morfina: 5 a 10 mg IV. Máximo 10 mg c/4 a 6 hr.
– Agentes Inotrópicos:• Dobutamina. 2.5 mcg/kg/min (DM 20)• Dopamina.• Digitálicos: digoxina (fibrilación auricular).
– Oxigenación:• Procurar que la PCO2 no sea mayor de 50 y la PaO2 no
sea menor de 60 mmHg.
Vivianny Donaji Lopez Lopez
Vivianny Donaji Lopez Lopez
L.M.N.O.P.
BIBLIOGRAFÍA
*Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional Vinay Kumar .
Sociedad Española de Cardiología (años 1999 a 2002)http://www.revespcardiol.org/es/guias-de-practica/http://forensic-histopathology-garfiaa.blogspot.mx/2010_11_01_archive.html