edema cerebral

EDEMA CEREBRAL TIPOS, FISIOPATOLOGIA

HERNIAS CEREBRALES

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO: LESIONES DE NERVIOS: NEUROAPRAXIA,

AXONOTMESIS Y NEUROTMESIS.

Dr. Carlos Palao Casteles

EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL Es un proceso osmótico, mediante el cual las neuronas Es un proceso osmótico, mediante el cual las neuronas

cerebrales aumentan su tamaño.cerebrales aumentan su tamaño. Debido a un aumento anormal del volumen de plasma Debido a un aumento anormal del volumen de plasma

intracraneal.intracraneal. Pudiendo llegar a la lisis celular.Pudiendo llegar a la lisis celular. Aparece como respuesta del parénquima cerebral ante un Aparece como respuesta del parénquima cerebral ante un

traumatismo, tumor, inflamación, hemorragia, hiponatremia, traumatismo, tumor, inflamación, hemorragia, hiponatremia, isquemia, etc.isquemia, etc.

HIDROCEFALIA HIPERTENSIVA se presenta como expresión de HIDROCEFALIA HIPERTENSIVA se presenta como expresión de una alteración de la dinámica del líquido cefalorraquídeo.una alteración de la dinámica del líquido cefalorraquídeo.

Ambos procesos conducen a la instalación del fenómeno de Ambos procesos conducen a la instalación del fenómeno de "Hipertensión Endocraneal“."Hipertensión Endocraneal“.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Los factores que condicionan la presencia de edema cerebral Los factores que condicionan la presencia de edema cerebral

son múltiples, pero pueden concretarse en dos:son múltiples, pero pueden concretarse en dos:1.1. Factores Químicos.Factores Químicos.2.2. Factores Mecanicos.Factores Mecanicos.

EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL

1.1. FACTORES QUIMICOSFACTORES QUIMICOS:: Hipercapnea: Como consecuencia de la disminución del Hipercapnea: Como consecuencia de la disminución del

retorno venoso en forma persistente.retorno venoso en forma persistente. Anestésicos: Especialmente los volátiles.Anestésicos: Especialmente los volátiles. Tóxicos: Que provoquen al inicio congestión cerebral, Tóxicos: Que provoquen al inicio congestión cerebral,

luego retardo circulatorio.luego retardo circulatorio.2.2. FACTORES MECANICOSFACTORES MECANICOS::

El F.S.C. está asegurado por la relación entre Presión de El F.S.C. está asegurado por la relación entre Presión de Perfusión y la Resistencia vascular cerebral.Perfusión y la Resistencia vascular cerebral.

La P.P. para cualquier órgano es igual a la diferencia entre La P.P. para cualquier órgano es igual a la diferencia entre la P.A.S. y la P.V. la P.A.S. y la P.V.

Se concluye que la P.P.C. será igual a la P.A. por que en Se concluye que la P.P.C. será igual a la P.A. por que en condiciones normales se acepta que la P.V.C. no es condiciones normales se acepta que la P.V.C. no es significativa (0-5 mm de Hg).significativa (0-5 mm de Hg).

Cuando existen causas que incrementan la P.V.C. como Cuando existen causas que incrementan la P.V.C. como sucede en la Hipertensión endocraneal habrá una mayor sucede en la Hipertensión endocraneal habrá una mayor resistencia vascular y menor presión de perfusión.resistencia vascular y menor presión de perfusión.


Estos factores determinan una diminución del flujo Estos factores determinan una diminución del flujo sanguineo, con la consecuente: HIPOXIA, HIPERCAPNIA y sanguineo, con la consecuente: HIPOXIA, HIPERCAPNIA y ACIDOSIS que van a producir EDEMA.Estos factores ACIDOSIS que van a producir EDEMA.Estos factores determinan una diminución del flujo sanguineo, con la determinan una diminución del flujo sanguineo, con la consecuente: HIPOXIA, HIPERCAPNIA y ACIDOSIS que van a consecuente: HIPOXIA, HIPERCAPNIA y ACIDOSIS que van a producir EDEMA.producir EDEMA.

El edema cerebral, tambien puede estar provocado por la El edema cerebral, tambien puede estar provocado por la "hipoxia de altitud" este es el caso del "EDEMA CEREBRAL DE "hipoxia de altitud" este es el caso del "EDEMA CEREBRAL DE ALTITUD" .ALTITUD" .

TIPOS DE EDEMA CEREBRALTIPOS DE EDEMA CEREBRAL: hay cuatro tipos:: hay cuatro tipos:

1.1. CITOTOXICOS: Con el paso del líquido del espacio extracelular al CITOTOXICOS: Con el paso del líquido del espacio extracelular al intracelular.intracelular.

2.2. VASOGENICO: Paso del líquido del torrente vascular al VASOGENICO: Paso del líquido del torrente vascular al extracelular.extracelular.

3.3. INTERSTICIAL: Paso del LCR al espacio extracelular (edema visto INTERSTICIAL: Paso del LCR al espacio extracelular (edema visto en la hidrocefalia).en la hidrocefalia).

4.4. HIPEREMICO: Provocado por un aumento del volumen HIPEREMICO: Provocado por un aumento del volumen intracelular.intracelular.


CLINICACLINICA

No existen signos No existen signos patognomónicos por ser un patognomónicos por ser un proceso difuso, resulta difícil proceso difuso, resulta difícil precisarlos dentro de un cuadro precisarlos dentro de un cuadro clínico.clínico.

En un intento semiológico y En un intento semiológico y didáctico se le puede dividir en:didáctico se le puede dividir en:

1.1. Manifestaciones Focales.Manifestaciones Focales.2.2. Manifestaciones Difusas.Manifestaciones Difusas.3.3. Manifestaciones a Manifestaciones a

Distancia.Distancia.

1.1. Manifestaciones FocalesManifestaciones Focales:: Dependientes de la topografía Dependientes de la topografía

de la lesión de fondo y de la de la lesión de fondo y de la gravedad del edema gravedad del edema circundante.circundante.

Son los denominados síntomas Son los denominados síntomas y signos de prestación. y signos de prestación.


2.2. Manifestaciones DifusasManifestaciones Difusas: Edema marcado y global.: Edema marcado y global. Hipertensión Endocraneal: cefalea, vómitos y edema papilar.Hipertensión Endocraneal: cefalea, vómitos y edema papilar. Trastorno de la Conciencia. va desde la bradipsiquia hasta el coma.Trastorno de la Conciencia. va desde la bradipsiquia hasta el coma. Trastorno de los oculo motores.Trastorno de los oculo motores. Trastorno visuales: escotomas, hemianopsias, etc.Trastorno visuales: escotomas, hemianopsias, etc. Trastornos vegetativos: diaforesis, hipertermia y bradicardia.Trastornos vegetativos: diaforesis, hipertermia y bradicardia.

Trastornos vestibulares: hipoexitabilidad laberíntica.Trastornos vestibulares: hipoexitabilidad laberíntica.

3.3. Manifestaciones a Distancia Manifestaciones a Distancia :: Normalmente existen mecanismos compensatorios ante un edema Normalmente existen mecanismos compensatorios ante un edema

que se va instalando.que se va instalando. Desaparecen los surcos, las incisuras, los espacios subaracnoideos Desaparecen los surcos, las incisuras, los espacios subaracnoideos

y las cisternas.y las cisternas. Ese espacio ocupado por parénquima cerebral constituyendose las Ese espacio ocupado por parénquima cerebral constituyendose las

denominadas "HERNIAS CEREBRALES“.denominadas "HERNIAS CEREBRALES“.

HERNIAS CEREBRALESHERNIAS CEREBRALES


““Es el desplazamiento del Es el desplazamiento del parénquima cerebral a través de parénquima cerebral a través de una incisura" .una incisura" .

Pueden ser uni bilaterales, de Pueden ser uni bilaterales, de diversa topografía, con expresión diversa topografía, con expresión clínica específica; y tenemos.clínica específica; y tenemos. Hernia Transtentorial.Hernia Transtentorial. Hernia Transcallosa.Hernia Transcallosa. Hernia de las Amigdalas Hernia de las Amigdalas

Cerebelosas o de Cushing.Cerebelosas o de Cushing.

Hernias cerebrales. (1) Hernia subfalciana. (2) Hernia transtentorial (3) Hernia uncal. (4) Hernia amigdalar.


HerniaTranstentorialHerniaTranstentorial

• Está constituida por la proyección del UNCUS, en el brazo Está constituida por la proyección del UNCUS, en el brazo anterior de la cisterna de Bichat.anterior de la cisterna de Bichat.

• Y por la proyección de la porción mesencefálica del Y por la proyección de la porción mesencefálica del Hipocampo, en el brazo interpeduncular de la cisterna Hipocampo, en el brazo interpeduncular de la cisterna Ambiens.Ambiens.

• Complica las estructuras que pasan por el agujero de Complica las estructuras que pasan por el agujero de Pacchioni,pedúnculo cerebral, protuberancia y tercer par.Pacchioni,pedúnculo cerebral, protuberancia y tercer par.

Expresión ClínicaExpresión Clínica::• Trastorno progresivo de la conciencia hasta el coma.}Trastorno progresivo de la conciencia hasta el coma.}• Hemiparesia.Hemiparesia.• Trastornos visuales.Trastornos visuales.• Alteración del reflejo vestibuloocular.Alteración del reflejo vestibuloocular.• Alteraciones del tono muscular.Alteraciones del tono muscular.• Alteraciones de las funciones vitales y autónomas.Alteraciones de las funciones vitales y autónomas.


Hernia TranscallosaHernia Transcallosa::• Es la hernia del GIRUS CINGULLi, a través del borde Es la hernia del GIRUS CINGULLi, a través del borde

inferior de la Hoz.inferior de la Hoz.Expresión ClínicaExpresión Clínica::• Variaciones de la presión arterial.Variaciones de la presión arterial.• Variaciones del ritmo respiratorio.Variaciones del ritmo respiratorio.• Diaforesis.Diaforesis.• Trastorno del tono emocional.Trastorno del tono emocional.

Hernia de las Amígdalas Cerebelosas o de CushingHernia de las Amígdalas Cerebelosas o de Cushing::• Se produce al desplazarse las amígdalas a través del Se produce al desplazarse las amígdalas a través del

"Agujero Magno“."Agujero Magno“.Expresión ClínicaExpresión Clínica::• Parestesias en miembros superiores.Parestesias en miembros superiores.• Arreflexia osteotendinosa.Arreflexia osteotendinosa.• Rigidez de nuca.Rigidez de nuca.• Parálisis brusca del ritmo respiratorioParálisis brusca del ritmo respiratorio


EXAMENES PARACLINICOSEXAMENES PARACLINICOS Angiografia cerebral.Angiografia cerebral. Tomografia axial computarizada.Tomografia axial computarizada.

TRATAMIENTO MEDICO:TRATAMIENTO MEDICO:

Uso de corticoides, diuréticos.Uso de corticoides, diuréticos. Cuidados respiratorios, evitando la hipercapnia.Cuidados respiratorios, evitando la hipercapnia. Control del equilibrio acidobásico.Control del equilibrio acidobásico. Cuidados renales.Cuidados renales. Cuidados cardiovasculares.Cuidados cardiovasculares.

QUIRURGICOQUIRURGICO Todas las mutilaciones del parénquima han quedado Todas las mutilaciones del parénquima han quedado

relegadas, por el avance de la fisiología, medios de diagnóstico relegadas, por el avance de la fisiología, medios de diagnóstico y fármacos.y fármacos.

SISTEMA NERVIOSO PERIFERICOSISTEMA NERVIOSO PERIFERICO


HISTORIAHISTORIA Hasta fines del siglo XVIII, se creía que los nervios no se Hasta fines del siglo XVIII, se creía que los nervios no se

regeneraban.regeneraban. A lo largo del siglo XIX, se desarrollo el debate sobre la A lo largo del siglo XIX, se desarrollo el debate sobre la

regeneración nerviosa.regeneración nerviosa. Los Monogenistas, apoyados por Waller.Los Monogenistas, apoyados por Waller. Los Poligenistas.Los Poligenistas. En 1905 Ramón y Cajal induce el concepto de la En 1905 Ramón y Cajal induce el concepto de la

regeneración guiada por quimiotaxis.regeneración guiada por quimiotaxis. Los resultados de la reparación e injertos nerviosos Los resultados de la reparación e injertos nerviosos

mejoraron significativamente con la introducción de la mejoraron significativamente con la introducción de la microcirugía.microcirugía.


ANATOMIAANATOMIA

Todo nervio periférico está constituido por fibras nerviosas Todo nervio periférico está constituido por fibras nerviosas agrupadas en fascículos (funículos).agrupadas en fascículos (funículos).

Cada fascículo está compuesto por fibras: motoras, Cada fascículo está compuesto por fibras: motoras, sensitivas o simpáticas.sensitivas o simpáticas.

Cada fibra nerviosa (axón) está rodeada por una lámina de Cada fibra nerviosa (axón) está rodeada por una lámina de tejido conectivo denominada ENDONEURO, que protege y tejido conectivo denominada ENDONEURO, que protege y nutre a los axones.nutre a los axones.

Los fascículos se hallan rodeados uno por uno por una Los fascículos se hallan rodeados uno por uno por una lámina de tejido conectivo denominada PERINEURO, que lámina de tejido conectivo denominada PERINEURO, que contribuye a la fuerza tensil del nervio.contribuye a la fuerza tensil del nervio.

Los grupos fasciculares se agrupan por tejido areolar laxo Los grupos fasciculares se agrupan por tejido areolar laxo denominado EPINEURO, que los nutre y protege.denominado EPINEURO, que los nutre y protege.

El tronco nervioso, constituido por numerosos fascículos El tronco nervioso, constituido por numerosos fascículos presente una movilidad considerable dentro del epineuro.presente una movilidad considerable dentro del epineuro.


CLASIFICACION DE LAS LESIONES NERVIOSASCLASIFICACION DE LAS LESIONES NERVIOSAS::

SEDDON las clasifica en tres grandes grupos: SEDDON las clasifica en tres grandes grupos: Neuroapraxia, Axonotmesis y NeurotmesisNeuroapraxia, Axonotmesis y Neurotmesis

NEUROAPRAXIANEUROAPRAXIA:: Se define por un bloqueo de conducción local, Se define por un bloqueo de conducción local,

con parálisis.con parálisis. En ausencia de degeneración Walleriana distal, En ausencia de degeneración Walleriana distal,

presentando una recuperación funcional presentando una recuperación funcional completa. (días o semanas).completa. (días o semanas).

Macroscópicamente el nervio no presenta Macroscópicamente el nervio no presenta lesiones.lesiones.

Microscópicamente aparecen segmentos Microscópicamente aparecen segmentos desmielinizados.desmielinizados.

Al no existir lesión axonal no existe Al no existir lesión axonal no existe regeneración.regeneración.

AXONOTMESISAXONOTMESIS:: Se le define por una discontinuidad axonal.Se le define por una discontinuidad axonal. Hay una degeneración Walleriana distal y una Hay una degeneración Walleriana distal y una

regeneración axonal proximal.regeneración axonal proximal. Tanto el peri como el endoneuro permanecen Tanto el peri como el endoneuro permanecen

intactos.intactos. La recuperación nerviosa serà de 1.5mm por día.La recuperación nerviosa serà de 1.5mm por día.


NEUROTMESISNEUROTMESIS::

Es una lesión nerviosa más severa.Es una lesión nerviosa más severa. Es equivalente a una disrupción fisiológica del nervio Es equivalente a una disrupción fisiológica del nervio

completa.completa. Puede o no existir una sección nerviosa en el momento.Puede o no existir una sección nerviosa en el momento. Tras la lesión la función nerviosa degenera de forma Tras la lesión la función nerviosa degenera de forma

secuencial: motora, sensibilidad propioceptiva, tacto secuencial: motora, sensibilidad propioceptiva, tacto temperatura, dolor y componente simpático.temperatura, dolor y componente simpático.

La recuperación nerviosa se refleja en sentido inverso.La recuperación nerviosa se refleja en sentido inverso.


TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:

NEURORRAFIA; Técnicas:NEURORRAFIA; Técnicas:

Reparación epineural.Reparación epineural. Reparación de grupos fasciculares.Reparación de grupos fasciculares. Preparación de fascículos individuales.Preparación de fascículos individuales. Utilización de varias de ellas.Utilización de varias de ellas.

INJERTOS NERVIOSOS:INJERTOS NERVIOSOS:

Homoinjertos.Homoinjertos. Aloinjertos.Aloinjertos.

FARMACOLOGICA:FARMACOLOGICA:

Moduladores inmunológicos.Moduladores inmunológicos. Fármacos promotores.Fármacos promotores. Tubos guía.Tubos guía.


CONCLUSIONESCONCLUSIONES Actualmente los resultados de la reparación nerviosa sólo Actualmente los resultados de la reparación nerviosa sólo

son satisfactorios en el 50% de los casos.son satisfactorios en el 50% de los casos. El protocolo actual ante una lesión nerviosa es la El protocolo actual ante una lesión nerviosa es la

neurorrafía epedural inmediata con nylon.neurorrafía epedural inmediata con nylon. Ante la presencia de tensión de la sutura se realizaría un Ante la presencia de tensión de la sutura se realizaría un

injerto en cable, para puntear la pérdida desustancia.injerto en cable, para puntear la pérdida desustancia.

edema cerebral

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