edema cerebral. agresiÓn t.c.e. lesiones hematomas extraaxiales hematomas extraaxiales hematomas...
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EDEMA CEREBRAL
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AGRESIÓN
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T.C.E. LESIONESHEMATOMAS EXTRAAXIALES
HEMATOMAS EPIDURALES Lesión de la Art. Meníngea Media Intervalo Lucido Anisocoria Déficit motor contralateral Alteración de la conciencia Pronostico bueno
HEMATOMAS SUBDURALES Mortalidad: 50-90% Agudo: 1-3 días Subagudo: 4- 2/3 semanas Crónicos: mas 3 semanas
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HEMATOMAS EPIDURALES
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HEMATOMAS EPIDURALES
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HEMATOMAS SUBDURALES
AGUDOSUBAGUDO
CRONICO
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TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
ANTE UN PACIENTE CON TCE SE DEBE:
1. PROTOCOLO ABC SEGÚN ATLS
2. ESTABLECER EL GLASGOW LO MÁS RAPIDO
POSIBLE SI GLASGOW < 8/15 : PROTOCOLO PARA TCE
SEVERO
SI GLASGOW > 8/15 : TRANSLADO INMEDIATO
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TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
MANEJO PRE y HOSPITALARIO
PROTOCOLO TCE SEVERO (Guidelines for the Management of Severe Head Injury, 1995- Brain Trauma Foundation y Evidence-Based Manegement of Severe Traumatic Brain Injury -J Trauma 44, 941-57,1998 – EAST- Eastern Association for the Surgery of Trauma)
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TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
MANEJO PRE HOSPITALARIO PROTOCOLO ABC
A. Mantener aporte de aire. Intubación orotraqueal.
Si agitado con trismo – Intubación nasotraqueal. Anotar frecuencia respiratoria.
B. Mantener una ventilación adecuada. Controlar ventilación si está en coma
C. Mantener la circulación veno-arterial y la volemia.
Venopunción con punzocath Nº 14 o16 Tiempo de acceso máximo de 2 minutos.
Administrar Ringer Lactato o S. Fisiológico NO utilizar S. Glucosado.
Substitutos del Plasma s/n.
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TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOMANEJO PRE HOSPITALARIO
TCE SEVERO ABC
INTUBACIÓN + OXIGENO 100% FiO2.VENTILACIÓN 14 –16 /min o HIPERVENTILACIÓN SI:
ANISOCORIAPOSTURAS DE DECORTICACIÓN O DESCEREBRACIÓN
HIDRATACIÓN SEGÚN PROTOCOLO ATLSMANTENER PA SISTÓLICA > 90 mmHg
SI NECESARIO USAR SOLUCIÓN HIPERTÓNICA
SEDACIÓNSI NECESARIO
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TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
ANTE UN PACIENTE CON TCE SE DEBE:
1. PROTOCOLO ABC SEGÚN ATLS
2. ESTABLECER EL GLASGOW LO MÁS RAPIDO POSIBLE
SI GLASGOW < 8/15 : PROTOCOLO PARA TCE
SEVERO
SI GLASGOW > 8/15 : TRANSLADO INMEDIATO
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TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICOEVALUACIÓN NEUROLOGICA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW (ECG)A) MEJOR RESPUESTA OCULAR B) MEJOR RESPUESTA VERBAL . Espontánea 4 . Orientado 5. A pedido verbal 3 . Confuso 4. Al dolor 2 . Palabras inapropiadas 3. Ninguna 1 . Sonidos
2 . Ninguna
1
C) MEJOR RESPUESTA MOTORA. Obedece ordenes 6. Localiza dolor 5. Retira al dolor 4. Decorticación 3. Descerebración 2. Ninguna 1
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TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
MANEJO PRE HOSPITALARIO Collar cervical tipo Filadelfia, si el paciente está
inconsciente o tiene dolor cervical. Inmovilización sobre colchón de aire o tabla. Control de hemorragias y manejo estéril de
heridas.
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MANEJO PREHOSPITALARIO
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TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICODIAGNOSTICO PRE HOSPITALARIO.
1. Estado de funciones vitales2. Estado de conciencia (E.C.G.)3. Respuesta motora.4. Estado pupilar.5. Traumas asociados.6. Circunstancias asociadas (consumo alcohol,
drogas).
Comunicar estos datos al Centro de Referencia.
Con estos datos decidir la velocidad del TRANSLADO.
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TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
CLASIFICACION
I. TCE MINIMO * E.C.G. 15/15* Sin perdida de la conciencia o amnesia – memoria normal - alerta – sin déficit neurológico
II. TCE LEVE* E.C.G. 14 –15/15* Perdida de la conciencia menor 5 min. - amnesia – memoria alterada – confusión
III. TCE MODERADO* E.C.G. 9 –13/15
IV. TCE GRAVE* E.C.G. 8/15 o menor
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TRAUMATISMO CRÁNEO ENCEFÁLICO
ESTABLECER
Nivel de alerta (E.C.G.). Movimiento de miembros. Tamaño pupilar y reacción a la luz. Reflejo corneal y móv. oculares. Reflejo de deglución y tono rectal.