EDH vs. SDH

Brain hemorrhage

• 위 CT 영상을 보시고 EDH 와 SDH 를 찾아낼 수 있습니까 ???

• Brain hemorrhage 중 가장 헷갈리기 쉬운 EDH 와 SDH를

CT 영상을 통해 알아보겠습니다 .

뇌 경막의 구조• 뇌막은 경막 , 지주막 ,

연막으로 구성되어 있으며 ,

• Dura 를 사이에 두고 EDH는 epidura, 즉 경막과 skull 사이 ,

• SDH 는 subdura, 즉 경막과 지주막 사이를 의미합니다 .

>>> 다음 페이지에서 좀더 자세히 알아보겠습니다 .

EDH

• Epi Dural Hemorrhage

• ( 경막외 출혈 ) 은 그림에서와 같이 뇌막의 가장 바깥 쪽인 경막과 skull 사이에서 발생하는 출혈입니다 .

SDH

• Sub Dural Hemorrhage

• 경막하 출혈은 뇌막의 가장 바깥쪽인 경막과 그 바로 밑에 있는 지주막 사이에서 발생하는 출혈입니다 .

EDH vs SDH

- 위 영상에서 알 수 있듯이 EDH 와 SDH 는 모두 측두부나 두정부에서 많이 발생하게 됩니다 .

- SDH 는 주로 두부의 외상이나 둔상에 의해 발생하게 되며 , SDH 는 급성( 출혈 후 48~72 시간이내 ), 아급성 ( 출혈 후 3 일 ~7 일 이내 ), 만성 ( 출혈 후 7 일 이상 ) 으로 분류됩니다 . 급성의 경우 치사율이 상당히 높으며 아급성과 만성출혈은 심각한 응급상황은 아닙니다 .

- EDH 는 대게 skull fracture 를 동반하기 때문에 매우 위험하며 , SDH 와 마찬가지로 측두부나 두정부위에 많이 발생하며 , 둔기에 의한 둔상의 경우가 많습니다 .

- EDH 는 동맥출혈의 성격이 강하며 , SDH 는 정맥성 출혈 ( 교동맥이나 정맥동 ) 의 성격을 띄는 것이 특징이며 , 증상은 다른 뇌출혈과 비슷한 두통이나 어눌한말투 , 의식소실 등이 있습니다 .

- EDH 의 경우 ICP(intracranial pressure), 즉 뇌압상승을 동반하여 대뇌손상의 위험이 큽니다 .

>>> 즉 , 응급상황의 발생률은 EDH > SDH 라고 보시면 됩니다 .

수술적 치료

CT 검사 • EDH 나 SDH 의 경우 보통 brain pre contrast 검사를 시행하

며 , CT 에서도 충분히 bleeding 을 확인할 수 있습니다 .

• 그러므로 처음에 언급했던 그림 중 첫 번째 그림이 EDH, 두 번째 세 번째 그림이 SDH 가 되겠습니다 .

• >>> 모르시겠다고요 ?? 그래서 뒷 장에 해석 달아 드립니다 .

CT 결과 해석

• EDH 는 skull 과 dura 사이의 출혈이기 때문에 출혈의 유동성이 상당히 작아 마치 볼록렌즈의 모양처럼 나타나는 것이 특징이며 ,

• SDH 는 뇌막사이 (dura 와 arachnoid) 의 출혈이므로 유동성이 EDH 보다 큰 경향을 보이므로 , 반 타원형 ( 초승달 모양 ) 을 하고 있는 것이 특징입니다 .

참고문헌

• http://www.merck.com/mmhe/sec06/ch087/ch087e.html

• http://www.neurosurgery.com.sg/index.php?id=72

• 임상신경학 ( 이대희 - 고려대학교출판부 ) - 제 5 장 두부외상 .

Thank-you!!