edit 29 mei 2019 quick flip pendidikan kesihatan dm
TRANSCRIPT
APA ITU DIABETES MELLITUS (DM)?
• Diabetes adalah penyakit kronik di mana keadaan paras gula
dalam darah adalah tinggi.
• Keadaan ini terjadi akibat dari:-
*Penghasilan insulin yang berkurangan
*Insulin yang dihasilkan kurang berkesan
• Diabetes Mellitus merupakan satu faktor risiko penyumbang
kepada penyakit salur darah yang kronik (CVD).
• INSULIN merupakan sejenis hormon yangdihasilkan oleh PANKREAS bagi mengawalparas gula dalam darah.
• Apabila kita makan, pankreas dirangsang untuk
menghasilkan insulin.
• Bnsulin bertindak sebagai KUNCI untuk membawa
masuk glukosa ke dalam sel-sel badan.
NORMALGLUKOSA
INSULIN
Diserap dalam aliran darah
Glukosa masuk ke sel-sel badan
BAGAIMANA DIABETES TERJADI?Makanan yang dimakan
Dicerna menjadi gula ringkas (Glukosa)
Insulin sebagai
kunci
DIABETES
Apabila TIADA INSULIN / insulin
tidak berkesan
Glukosa KEKAL TINGGI dalam
darah
Perut
Pankreas
2
1. Diabetes Jenis I
• Disebabkan kekurangan insulin.
• Selalunya terjadi di kalangan kanak-kanak atau remaja.
• Biasanya bergantung sepenuhnya pada insulin.
JENIS-JENIS DIABETES
• Diabetes yang berlaku semasa kehamilan.
• Disebabkan oleh perubahan hormon semasa
mengandung yang mengganggu fungsi insulin.
• Paras gula akan kembali normal selepas bersalin.
DIABETES KETIKA HAMIL:GDM (GESTATIONAL DIABETES)
KETURUNAN
PEMAKANAN
KURANG
AKTIVITI
FIZIKAL
KEGEMUKKAN
KEHAMILAN
(GDM)
USIA MELEBIHI
30 TAHUN
Peluang bagi anak -anak untuk menghidap
diabetes:
a)Jika salah seorang bapa atau ibu → 10-20%
b)Jika kedua-dua ibu bapa → 30-50%
2. Diabetes Jenis II
• Disebabkan kekurangan insulin atau insulin yang dikeluarkan
kurang berkesan.
• Selalunya berlaku di kalangan orang dewasa (35 tahun ke
atas) dan individu yang punyai berat badan yang berlebihan.
• Biasanya mereka mempunyai sejarah keluarga.
3
FAKTOR RISIKO
✓ Makanlah karbohidrat yang cepat meresap seperti
madu 1 sudu kecil, ¾ cawan jus buah-buahan.
✓ Sentiasa membawa gula-gula untuk digunakan semasa
berlakunya hipoglisemia.
✓ Berehatlah selama 10-15 minit.
✓ Jika masih tidak pulih dalam masa 15 minit, ulanglah rawatan
yang sama.
✓ Jika gejala masih berlaku, segeralah berjumpa doktor.
Berlaku apabila glukosa dalam darah < 4mmol/L
❖ Pengambilan makanan terlalu sedikit.
❖ Lewat makan atau tidak makan.
❖ Suntikan insulin berlebihan.
❖ Waktu makan tidak sesuai dengan waktu suntikan
insulin.
❖ Senaman yang berlebihan.
❖ Pengambilan alkohol yang terlalu banyak.
SEBAB-SEBAB BERLAKU HIPOGLISEMIA
TANDA DAN GEJALA HIPOGLISEMIA
APAYANG PATUT DILAKUKAN APABILA BERLAKU
HIPOGLISEMIA
4
TANDA DAN GEJALA HIPERGLISEMIA
1. Dos insulin tidak mencukupi.
2. Tidak memakan ubat mengikut arahan doctor.
3. Makan terlalu banyak makanan yang bergula atau karbohidrat.
4. Jangkitan kuman, demam.
5. Tekanan perasaan.
6. Bertambah berat badan.
APAKAH YANG PATUT DILAKUKAN OLEH
PESAKIT DIABETES JIKA BERLAKU
HIPERGLISEMIA?
BERJUMPA DOKTOR DENGAN
SEGERA !!!
5
KOMPLIKASI UTAMA DIABETES YANG DIPANTAU
Pemeriksaan mata:KEBUTAAN, KATARAK, RETINOPATI
Pemeriksaan darah dan urin:KEGAGALAN BUAH PINGGANG- DIALISIS
STROKE (ANGIN AHMAR)
Pemeriksaan ECG- SERANGANDAN LEMAH JANTUNG
Kegagalan ereksi(MATI PUCUK) bagi lelaki
Pemeriksaan kaki:PENYAKIT SARAF (NEUROPATI)–kebas, luka, gangrene atau amputasi
1
65
3 4
2
6
Pemeriksaan Tahunan 2021 2022 2023
Indeks jisim tubuh (BMI)
Ukurlilit pinggang
ECG (pemeriksaan jantung)
Pemeriksaan mata
Pemeriksaan kaki
Pemeriksaan darah
1. HbA1c
2. Fungsi ginjal
3. Kolesterol
Pemeriksaan urin (air kencing)
Saringan TB
Saringan Erectile Dysfunction
(mati pucuk)
Kaunseling Pendidikan
kesihatan- pemakanan, ubat,
senaman, penjagaan kaki
LAKUKAN SENDIRI PEMANTAUAN PERAWATAN DIABETES ANDA
APAKAH ITU UJIAN DARAH HbA1c?
Ujian darah yang mengukur purata paras gula dalam
darah bagi tempoh 3 bulan.SASARAN ≤ 6.5%
Senarai semak pemeriksaan tahunan
7
SASARAN SETIAP PESAKIT DIABETES(Sasaran SKOR 10 A )
BILVITAL SIGN/
UJIAN DARAHSASARAN KAWALAN
1.Tahap glukos
darah
FBS (puasa): 4.4 - 7 mmol/l
2HPP : 4.4 - 8.5 mmol/l
HbA1c : ≤ 6.5%
2. Tekanan Darah 135/75 mmHg
3.Indeks jisim
badan (BMI)
18-23 kg/m2
Sekiranya obese, sasaran
penurunan 5-10% berat badan
dalam masa 6 bulan
5.
Tahap
Kolesterol
darah
Total kolesterol < 5.2 mmol/l
LDL < 2.6 mmol/l
HDL > 1.1 mmol/l
FTG < 1.7 mmol/l
BILVITAL SIGN/ UJIAN
DARAHSASARAN KAWALAN
5. Lilitan PinggangLelaki < 90 cm
Perempuan < 80 cm
6.
Ujian urin
Albumin
(dipstik)
Negatif
7.Ujian urin
mikroalbuminNegatif
8.Ujian darah
Creatinine< 0.100 umol/l
9.Pemeriksaan Mata
(Fundus)Normal
10.Pemeriksaan
jantung (ECG)Normal
*CPG Management of hypertension 5th edition (2018)*CPG Management Type 2 Diabetes Mellitus 5th edition (2016)
8
PEMERIKSAAN KENDIRI GLUKOSA DARAH (SMBG) ?
• Satu kaedah untuk menilai kawalan paras glukosa dan mencegah
hipoglisemia.
• SMBG boleh menentukan status kawalan Diabetes:
i. untuk menilai keberkesanan ubat
ii. untuk menilai kesan makanan yang diambil terhadap paras glukosa
BERTUJUAN UNTUK:
• Memantau paras glukos di rumah
• Memastikan pengawalan pemakanan / senaman untuk mencapai
paras glukos yang optima
• Menentukan tahap hipoglisemia / hiperglisemia
• Mengelakkan komplikasi diabetes
SARANAN PEMILIHAN WAKTU UNTUK SMBG
Kaedah RawatanSarapan Makan Tengah Hari Makan Malam
Pre Post Pre Post Pre Post / Pre-bed
Diet Saja
Ubat Biji
Insulin
SMBG Disarankan (Wajib) SMBG boleh dibuat atas pilihan (Tak wajib)
❖ Kekerapan untuk membuat SMBG bergantung kepada:
- Status kawalan paras glukosa
- Matlamat paras glukosa
- Kaedah rawatan yang diberikan
❖ SMBG perlu dilakukan dengan LEBIH KERAP sekiranya:- Mengesyaki paras glukos dalam darah rendah atau- Mengalami gejala hipoglisemia
- Semasa sakit
- Terdapat perubahan di dalam pengurusan rawatan, dos ubat
atau apabila mengambil ubatan yang baru
9
10
TARIKHSARAPAN MAKAN TENGAHARI MAKAN MALAM
10 MALAM 3-4 PAGI
PRE POST PRE POST PRE POST
√
√ √ √
6.0 9.4
5.7 7.4
Bacaan gula (puasa):
Kesan efikasi ubat
MASA UNTUK SMBG DAN FAEDAHNYA
Jumlah dan jenis makanan
yang sesuai diambil
(durian 4 ulas)
(durian 2 ulas)
Langkah keselamatan:- Sebelum suntikan Insulin
- Sebelum tidur ( 10p.m)- Pukul 3-4 pagi
3 J : J E N IS, J A D U A L & J U M LA H
JENIS MAKANAN
Pilih makanan yang tinggi serat seperti
sayur-sayuran dan bijirin penuh.
Kurangkan makanan yang bergoreng
dan pastikan ambil makanan yang
rendah kandungan gula.
JADUAL MAKAN
Makan mengikut waktu yang
tetap setiap hari bagi
memudahkan kawalan jumlah
karbohidrat disamping menjaga
paras gula darah.
JUMLAH MAKANAN
Perlu ambil karbohidrat mengikut
jumlah yang disarankan agar gula
darah tidak terlalu tinggi
(hyperglycemia) dan terlalu cepat
terjadi gula terlalu rendah
(hypoglycemia).
11
JUMLAH KARBOHIDRAT YANG DIAMBIL PERLU DIKAWAL DAN
DIPANTAU PADA SETIAP WAKTU MAKAN.
1 biji buah pear 1 biji buah oren
1 biji buah lai ½ biji buah jambu batu
Pantau pengambilan karbohidrat dengan menggunakan kaedah pertukarankarbohidrat. 1 pertukaran karbohidrat adalah bersamaan dengan :
12
P R I N S I P P E M A K A N A N
Hadkan makanan
tinggi gula
Makan Mengikut
Waktu
13
Kekalkan Berat Badan
Yang BersesuaianHadkan Makanan
Tinggi Lemak
Amalkan Pinggan
Sihat Malaysia
Lebihkan Pengambilan
Sayur-Sayuran
JENIS
UBATANFUNGSI
KESAN
SAMPINGANCONTOH DOS
BIGUANIDES - Mengurangkan pengeluaranglukosa oleh hati
- Menambahkansensitiviti insulin
- Mengurangkanpenyerapanglukosa oleh usus
Biasa : Angin,muntah atau cirit sederhana
Serius :Ketidakselesaan perut,loya atau seleramakanmenurun
Metformin 500mgDos: 250mg-1g; 1 atau 2 atau 3 kalisehari(Dos maksima: 2 gm sehari)
Metformin XR 500mg, 750mg Diambil sebelum atau
selepas makan
Nota: Diambil sebelum atau selepas
makan
SULPHONYL
UREAS
Merangsang
pengeluaran insulin
dari sel beta
pankreas
Loya, muntah,
cirit-birit, sakit
kepala, pening,
hipoglisemia,
penambahan berat
badan, sering
lapar
Gliclazide 80mg
Dos: 40mg-160mg; 1 atau 2 kali sehari
Dos maksima: 320mg (4 biji sehari)
Gliclazied MR 30mg
Dos 30-120 mg; 1 kali sehari
(Dos maksima gliclazide MR
adalah 120mg OM)
Nota: Diambil sebelum makan(selebih-lebihnya 30min)
UBAT DIABETES (ORAL)
14
JENIS UBATAN FUNGSIKESAN
SAMPINGANCONTOH DOS
ALPHA
GLUCOSIDASE
INHIBITORS
- Menghalang tindakan
enzyme (α-glucosidase)
di usus kecil
- Melambatkan
pencernaan dan
penyerapan sukrosa
dari usus kecil
Kembung perut,
kentut,
cirit-birit,
ketidakselesaan
perut, najis cair
Acarbose
Dos: 50mg-200mg;
1 atau 2 atau 3 kali sehari
[Dos maksima: 300mg (6
biji) sehari]
Nota: Diambil bersama
makanan yang
mengandungi karbohidrat
Melambatkan
penyahaktifan inkretin
yang merangsang
pengeluaran insulin dari
pankreas Meningkatkan
kehadiran insulin serta
mengurangkan
penghasilan glukagon
di dalam darah
Jangkitan pada
saluran
pernafasan(sinusitis),
jangkitan pada
saluran kencing,
sakit kepala,
muntah, sakit perut
atau gastrik
VILDAGLIPTIN 50mg
Dos: 50mg; 2 kali sehari
(Dos maksima: 100mg
(2 biji) sehari)
Nota: Boleh diambil sebelum
atau selepas makan pada masa
yang tepat dan tidak bergantung
kepada masa makan
DIPEPTIDYL
PEPTIDASE-4
(DPP-4)
INHITBITOR
UBAT DIABETES (ORAL)
15
JANGKAMASA
TINDAKAN
BENTUK
SIMPANANBENTUK RUPAJANGKAMASA
TINDAKANCONTOH JENIS INSULIN
BENTUK
SIMPANAN
BENTUK
RUPA
Singkat
(Disuntik 30 minit sebelum
makan)
Actrapid®
Insugen® R
Insuman® Rapid
Vial Kartrij Cecair jernih
Sederhana
(Disuntik sebelum tidur)
Insulatard ®
Insugen® N
Insuman® Basal
Vial Kartrij Cecair keruh
Sederhana (Insulin
campuran)
(Disuntik 30 minit sebelum
makan)
Mixtard®
Insugen® 30/70
Insuman® 30/70
Novomix®
Vial Kartrij Cecair keruh
Panjang
(disuntik pada masa yang
sama setiap hari dan tidak
bergantung kepada masa
makan)
Glargine
Levemir®
Pen Cecair keruh
UBAT SUNTIKAN : INSULIN
16
UBAT SUNTIKAN INSULIN
FUNGSI:
Suntikan insulin sebagai pengganti insulin yang bertindak menyukarkan glukosa kepada tenaga.
CARA PENGAMBILAN UBAT:
Suntikan bergantung kepada jenis insulin
CARA SIMPANAN INSULIN:
• Sebelum dibuka simpan dalam peti sejuk 2-8 darjah celcius.
• Kartrij Insulin yang dibuka perlu disimpan dalam suhu tidak melebihi30 darjah celcius.
• Insulin katrij yang dibuka hendaklah dihabiskan dalammasa 4 minggu (28 hari) – 8 minggu (42 hari).
Kartrij insulin mestilah sentiasa
dalam keadaan berbaring.Kartrij insulin mesti dijauhkan
daripada cahaya matahari
Katrij Insulin hendaklah disimpan di
dalam peti sejuk tetapi bukan dalam
ruang sejuk beku.
• Beritahu doktor dengan segera sekiranya anda mempunyai tanda hipoglisemia.
• Pastikan bekalan manisan sentiasa di dalam simpanan anda.
• Selalu menepati temujanji.
• Bagi pesakit yang bekerja sebagai pemandu perlu memeriksa kandungan paras glukosa dengan lebih kerap.
• Jangan berkongsi jarum.
• Jangan berhenti menyuntik insulin tanpa arahan doktor atau pegawai farmasi.17
Suntik ke bahagian lemak di bawah
kulit untuk memastikan penyerapan
insulin yang sekata
TEKNIK, TAPAK DAN TEMPAT SUNTIKAN INSULIN
Perut
(2″ dari pusat)-
serapan CEPAT
Paha (hadapan):
serapan perlahan
Lengan (belakang):
serapan sederhana-
cepat
Punggung:
serapan perlahan
Penting untuk membuat putaran
tempat suntikan untuk mencegah
lipohipertrofi dan memastikan
konsistensi penyerapan insulin.
18
Panjang jarum berlebihan berisiko
suntikan ke intramuscular
Teknik yang betul semasa memegang
kulit
KONDISI KAKI DIABETES
Kerosakan kuku Kulit kering Corn/callus
Hammertoes Charcot foot
• Kehilangan deria rasa
• Kudis
• Kebas atau lemah otot
• Perubahan warna dan suhu kaki
• Kehilangan bulu roma kaki
KENAL PASTI TANDA AWAL DIABETIC FOOT
PEMERIKSAAN KAKI
2. Footwear Test1. Ujian MonofilamenSemme Weinstein
PEMERIKSAAN KAKI DI KLINIK
19
Perhatikan jika terdapat luka, calar,
kematu dan lain-lain.Jika terdapat pecah-pecah, ulat air
atau luka.
Basuh kaki menggunakan air dan
sabun. Gunakan sabun yang lembut
atau anti-bakteria.
KERINGKAN CELAH KAKI.
Keringkan kaki selepas membasuh
kaki / mandi terutama di celah-
celah jari kaki
SAPUKAN LOSYEN
Losyen disapukan di kaki
untuk mengelakkan KULIT
KERING.
DILARANG sapu losyen pada
celah-celah jari kaki kerana ia akan
menggalakkan FUNGUS
(jangkitan kuman)
MELAKUKAN AKTIVITI
RANGSANGAN SENSORI
-Memindahkan guli
-Menggelek bola
-Mencengkam tuala/ suratkhabar
POTONG KUKU dengan lurus
gunakan alat pemotong kuku yang
sesuai.
Gesek di tepi kuku yang tajam
selepas memotong kuku.
INTERVENSI PENJAGAAN KAKI
1 PERIKSA KAKI setiap hari. 2 PERIKSA CELAH-CELAH KAKI 3 MEMBASUH KAKI.
54 6
7 8 9
20
Hujungkasut
lebar
Bahagianluaryang
keras
Bahagiantumit &jari kaki bertutup
Tapakluarkeras&
tidaklicin
Bahagianlekukkasut sesuai
denganbentuk kakiTapakkasut serap
hentakan dan mempunyai
sokongantumit
Bahagiandalaman kasut
tiadajahitanRuang½ibujari tangan
untuk keselesaanjari kaki
Dalaman kasutLuaran kasut
PEMILIHAN KASUT
21
AKIBAT MEMOTONG KUKU YANG
SALAH
1. Kuku yang mencengkam
JABATAN KESIHATAN NEGERI JOHORJABATAN KESIHATAN NEGERI JOHOR
KESAN BURUK AKIBAT DARIPADA
KASUT YANG TIDAK SESUAI
2. Terpotong kulit pada jari
berkenaan
KESAN PENJAGAAN KAKI YANG SALAH
22
❖ Lakukan senaman 5 kali seminggu secara berkala
❖ Bersenam ditemani keluarga atau rakan
❖ Lakukan senaman 5 kali seminggu, 20-30 minit setiap sessi dan
tingkatkan mengikut kemampuan.
❖ Lakukan senaman sebelum makan atau 1-2 jam selepas makan
❖ Pilih senaman yang anda suka dan sesuai mengikut tahap
kecergasan dan kesihatan anda
❖ Individu yang berlebihan berat badan dan obes harus secara beransur-
ansur meningkatkan aktiviti fizikal hingga 60-90 minit sehari bagi
penurunan berat badan jangka panjang.
❖ Pesakit diabetes dengan penyakit kardiovaskular atau komplikasi
diabetes yang lain perlu menjalani penilaian perubatan terlebih
dahulu seperti ECG, pemeriksaan fundus dan ujian kaki
SARANAN UMUM
INTERVENSI SENAMAN
23
PERHATIAN KHUSUS
PERSEDIAAN SEBELUM SENAMAN
Nilai status tahap kesihatan
Minum air secukupnya ( 1-2 gelas)
Membuat pemanasan badan (warming up)
*Pakaian yang sesuai*Pilihan kasut : ringan,selesa dan lembut
Periksa kaki pastikan tiada luka
Periksa tahap gula
Pilih senaman yang bersesuaian
Fasa 1 : Panaskan badan : 5 – 10 minit
Fasa 2 : Aerobik : 15 – 30 minit
Fasa 3 : Sejukkan badan : 5 – 10 minit
FASA SENAMAN
Joging Treadmill
SENAMAN MENGUATKAN OTOT/ SENAMAN RINTANGAN
CHAIROBIC WITH
RESISTANCE BANDDUMBBELL EXERCISE
SENAMAN AEROBIK
25
• Aktiviti untuk meningkatkan kekuatan dan ketahanan otot
• Sekurang-kurangnya 2 sesi seminggu
SENAMAN BERJALAN
• Bentuk senaman yang sesuai untuk pesakit diabetes kerana :
• MUDAH, RELAKS, PRAKTIKAL
10,000 LANGKAH= 8 KM
= 500 kalori= 1 JAM 40 MINIT
1 hidangan
nasi briyani
20 langkah = 1 kalori5000 langkah = 250 kalori
AKTIVITI RINGAN AKTIVITI SEDERHANA AKTIVITI BERAT
(Definisi: 35-50% maksimum
kadar jantung )
(Definisi: 50-70% maksimum
kadar jantung )
(Definisi: >70% maksimum
kadar jantung )
Berjalan Berjalan pantas Jogging
Mencuci tingkap Berbasikal Bolasepak
Berkebun Badminton Berenang
Mengecat rumah Aerobik Lompat tali
Mengemop lantai Tenis Bola keranjang
Bermain bowling Mencuci pakaian Menaiki tangga
GRED AKTIVITI FIZIKAL
26
Berhenti bersenam jika ada tanda berikut:
• Sesak nafas
• Berpeluh berlebihan
• Rasa berdebar-debar
• Pening
JIKA BERLARUTAN, SEGERA JUMPA DOKTOR
• Penglihatan kabur
• Kekejangan otot
• Gementar