edition automatisee de tableaux de bord a partir du codage des actes en nature sur les pmt* -...
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EDITION AUTOMATISEE DE TABLEAUX DE BORDA PARTIR DU CODAGE DES ACTES EN NATURESUR LES PMT* - INTERET, UTILITE ET PORTABILITE
EMOIS 200129.03.200129.03.2001
F. PRADEAU
0© PRADEAU F, de POUVOURVILLE G, INGRAND P, PRADEAU MC, SATRE EP
* PMT = PLATEAUX MEDICO-TECHNIQUES
Le POURQUOI
– TROP souvent REDUIT à la simple production de RUM/RSS/RSA
» la partie obligatoire du PMSI
– MAIS la Médicalisation des Systèmes d’Informations (MSI)» un concept beaucoup plus large que la simple réalisation de résumés de séjours
– ET NOTAMMENT» le codage des actes1 en nature sur les PMT fait partie de la MSI
avec un outil qui existe : le CdAM permettant - d’identifier les pratiques
- de quantifier les consommations de ressources (ICR)
1.1 . POURQUOI / POUR QUOI CETTE ETUDE ?1. POSITION DU PROBLEME1. POSITION DU PROBLEME
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1 tant actes « externes » que actes effectués pour des patients hospitalisés
1.1 POURQUOI / POUR QUOI CETTE ETUDE ? Le POURQUOI
– des INTERROGATIONS sur le CONTRÔLE DE GESTION
– des INTERROGATIONS sur le contrôle de gestion en milieu HOSPITALIER
– des INTERROGATIONS sur les outils d’un contrôle de gestion MEDICALISE(E) à l’hôpital
1. POSITION DU PROBLEME1. POSITION DU PROBLEME
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1.1 POURQUOI / POUR QUOI CETTE ETUDE ?1. POSITION DU PROBLEME1. POSITION DU PROBLEME
Le POUR QUOI
– POUR la DESCRIPTION en nature de l’activité des PMT
de facto imposée par la loi hospitalière de 1991
(et confirmée par les ordonnances de 1996)
– POUR la CONNAISSANCE de l’activité en nature des PMT, qui est un préalable nécessaire à l’optimisation de leur utilisation
– CAR les INFORMATIONS actuellement DISPONIBLES st « pauvres »
Les chiffres « clés » du rapport de gestion
1999
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L’ACTIVITE DES PMT qu’est-ce qui est produit / par qui / pour qui / pour quoi / comment ?
– EXPRIMEE» en NATURE et en VOLUME» PAR UNITE géographique (ou fonctionnelle) de production
– VALORISEE» en terme de COUT (ICR)» de TARIF / facturation (NGAP)
– RATTACHEE aux principaux PARAMETRES « EXPLICATIFS » de la production» caractéristiques des patients» services demandeurs / prescripteurs
1.2 ON VOUDRAIT CONNAÎTRE1. POSITION DU PROBLEME1. POSITION DU PROBLEME
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COTATION n’est pas CODAGE ;
TARIFICATION n’est pas COUT
LA SPECIFICITE des PMT– des points communs
» des prestataires de services
» une prestation de service
– des points spécifiques
L’HETEROGENEITE de L’INFORMATISATION des PMT
LE DEFICIT EN OUTIL DE PILOTAGE
2.1 ON PEUT OBSERVER2. PROPOSITIONS2. PROPOSITIONS
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un NOYAU DUR d’INFORMATION est INDISPENSABLE
une BASE DE DONNEES « PMT-établissement » doit être CONSTITUEE
un TRAITEMENT AUTOMATISE peut être MIS EN ŒUVRE
un OUTIL TABLEAU DE BORD est NECESSAIRE pour les responsables de PMT
2.2 ON VOUDRAIT CONCLURE2. PROPOSITIONS2. PROPOSITIONS
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mais pas de culture de codage en France
– le PMT d’imagerie médicale RADIAP
– le PMT de médecine nucléaire BRUCE
– le PMT de radiothérapie DIC
– le PMT d’anatomie pathologique APIX
– le PMT des laboratoires CATILABO, LMX, IDALAB
– les PMT des services cliniques PENELOPE
3.1 une longue et ancienne pratique de cotation / tarification3. LA RECHERCHE : 3. LA RECHERCHE : L’ETAT DES LIEUXL’ETAT DES LIEUX
3.2 des applicatifs dédiés hétérogènes pour le recueil d’info
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des éléments d’identification des PATIENTS
des éléments d’identification du CONTEXTE DE REALISATION de l’acte
des éléments d’identification de l’ACTE produit
AU TOTAL, tous éléments permettant de répondre aux questions :
QU’EST-CE QUI EST PRODUIT, PAR QUI, POUR QUI, POUR QUOI, COMMENT ?
4.1 un noyau dur d’informations à recueillir4. LA RECHERCHE : 4. LA RECHERCHE : LE CODAGE - SA MISE EN OEUVRELE CODAGE - SA MISE EN OEUVRE
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le CdAM
thésaurus locaux, dérivés du CdAM
4.2 les outils du codage4. LA RECHERCHE : 4. LA RECHERCHE : LE CODAGE - SA MISE EN OEUVRELE CODAGE - SA MISE EN OEUVRE
4.3 la mise en œuvre : le recueil des actes
au temps et au lieu de la production, par le producteur de l’acte
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cf. le « noyau dur » précédemment évoqué
5.1 un « export » de données standardisées
5. LA RECHERCHE : 5. LA RECHERCHE : L’ EXTRACTION DE L’INFORMATIONL’ EXTRACTION DE L’INFORMATION
5.2 la création d’une base de données « établissement »
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avec des logiciels « grand public » ACCESS et EXCEL
coût réduit du projet & gage de « portabilité »
basée sur des requêtes, macro et modules écrits en SQL* ou Visual Basic
6.1 l’analyse standardisée et automatisée
6. LA RECHERCHE : 6. LA RECHERCHE : LE TABLEAU DE BORDLE TABLEAU DE BORD
* SQL: Structured Query Language
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6. LA RECHERCHE : 6. LA RECHERCHE : LE TABLEAU DE BORDLE TABLEAU DE BORD
6.2 la maquette du tableau de bordLes 7 chunks de G. A. MILLER* 7 fenêtrages uniquement« un homme, aux capacités cognitives normales, ne peut recevoir simultanément qu’un nombre limité de « chunks », nombre égal à 7 2 »
« il s’agit d ’appréhender en même temps … un tableau de bord d’avion se lit d ’un seul coup d ’œil, et c’est l’anomalie constatée sur un cadran qui entraîne une revue détaillée de l’ensemble des cadrans »
« … cet objectif de ne disposer que de 7 2 indicateurs doit être recherché pour conserver un caractère utile et efficace à l ’outil »
« De plus la relation entre les indicateurs compte autant que le niveau des indicateurs » (In Saulou JY. Le pilotage du décideur. Paris : Ed. TEC & DOC 1999:176P.)
* Georges A. MILLER, professor of psychology, Princeton University, author of « The Magical Number Seven, Plus or Minus Two: Some Limits on our Capacity for Processing Information. The Psychological Review 1956;63:81-97
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6. LA RECHERCHE : 6. LA RECHERCHE : LE TABLEAU DE BORDLE TABLEAU DE BORD
6.2 la maquette du tableau de bord
5 chunks
données administratives
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6. LA RECHERCHE : 6. LA RECHERCHE : LE TABLEAU DE BORDLE TABLEAU DE BORD
6.2 la maquette du tableau de bord
2 chunks 2
données médicales
7. LA RECHERCHE : 7. LA RECHERCHE : LA GESTION PAR TABLEAU DE BORDLA GESTION PAR TABLEAU DE BORD
7.1 un tableau de bord : pour quoi faire ?
permettre aux responsables de PMT de « positionner » leur activité de façon régulière (mois, trimestre, semestre, année)
– dans le temps se comparer à soi-même à t, t+1, t+2
– dans l ’espace se comparer aux autres au même temps t
créer un besoin d’information … « pour aller plus loin »
MAIS
problème d’acculturation du corps médical / des gestionnaires
les PMT peuvent-ils être réellement « pilotés » ?
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0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0Maniabilité
Lisibilité
CompréhensionPertinence
Complétude
7. LA RECHERCHE : 7. LA RECHERCHE : LA GESTION PAR LA GESTION PAR TABLEAUTABLEAU DE BORD DE BORD
7.2 un tableau de bord : apprécié ?
l’avis des usagers :
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8. LA RECHERCHE : 8. LA RECHERCHE : PORTABILITE DES TRAVAUXPORTABILITE DES TRAVAUX
8.1 sur d’autres établissementsex. centre hospitalier de S. cf. note bas de page n° 129, p. 142
« … ton idée me semble très bonne pour les hôpitaux disposant des informations adéquates. A quoi sert en effet de refaire dans chaque hôpital le travail qui a été préparé ailleurs ? … »
8.2 sur d’autres bases de données : ex. base RSA de l’ARHDe : ARH - SATRE <[email protected]> Date : mardi 5 septembre 2000 18:38
Objet : Document de travail "tableaux de bord"
«...Déjà, ... on pourrait essayer d'élaborer des tableaux debord régionaux sur la base... ».
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8. LA RECHERCHE : 8. LA RECHERCHE : PORTABILITE DES TRAVAUXPORTABILITE DES TRAVAUX8.2 sur d’autres bases de données : ex. base RSA de l’ARH
notion d’ensemble
d’actes traceurs
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8. LA RECHERCHE : 8. LA RECHERCHE : PORTABILITE DES TRAVAUXPORTABILITE DES TRAVAUX8.2 sur d’autres bases de données : ex. base RSA de l’ARH
CONCLUSIONCONCLUSION
DES QUESTIONS RESTENT POSEES
QUELLES UTILISATIONS REELLES SERONT FAITES DE L’OUTIL
manque de recul à ce jour ...
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CONCLUSIONCONCLUSION
DES LIMITES OU IMPERFECTIONS EXISTENT
un « RETROVISEUR » et non un outil de pilotage prospectif
une ABSENCE de REFERENCES– internes– externes
une ABSENCE de DONNEES FINANCIERES
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CONCLUSIONCONCLUSION DES TRAVAUX RESTENT DONC A MENER A BIEN
réaliser de vrais tableaux de bord prospectifs « de pilotage »
tableaux d’activités
démarche tableaux d’activités démarche tableaux de bord
extractions orientées
vers la décision
tableaux
de
bord
outils privilégiés (?) du suivi des contrats d’objectifs et de moyens
système d’information
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GROUPEUR
A.R.H. = Agence Régionale de l’HospitalisationD.R.A.S.S. = Direction Régionale des Affaires Sanitaires et Sociales
G.A.M. = Gestion Administrative des MaladesG.R.H. = Gestion des Ressources HumainesG.R.F. = Gestion des Ressources Financières
P.M.T. = Plateaux Médico -TechniquesS.I.A.D. = Système d’Information et d’Aide à la Décision
NOMENCLATURES
NOYAU
G.R.H.
PENELOPEHOSPITALISATION
P.M.T.P.M.T.
G.A.M.
S.I.A.D.
DIRECTION
INFOCENTRE
INFOCENTREP.M.S.I.
Séjours+ Production en natureINFOCENTRE
G.R.F. unite d’oeuvreunite d’oeuvre
SEJOURS
A.R.H.
R.S.A.
D.R.A.S.S.
ACTES ACTES
CONCLUSIONCONCLUSION DES TRAVAUX RESTENT A MENER A BIEN
réaliser l’intégration de la démarche TdB à un infocentre
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POUR CEUX QUI VOUDRAIENT « APPROFONDIR » LE SUJET
une adresse Internet où le texte intégral du mémoire détaillant la présente communication est disponible
http//www.multimania.com/pradeau
une adresse e-mail où interroger l’auteur
CONCLUSIONCONCLUSION
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pour accéder au mémoire : cliquer ici
CONCLUSIONCONCLUSION
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6. LA RECHERCHE : 6. LA RECHERCHE : LE TABLEAU DE BORDLE TABLEAU DE BORD
6.2 la maquette du tableau de bord
5 chunks
données administratives
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6. LA RECHERCHE : 6. LA RECHERCHE : LE TABLEAU DE BORDLE TABLEAU DE BORD
6.2 la maquette du tableau de bord
2 chunks 2
données médicales