eduardo levcovitz, md, msc, ph.d jefe de la unidad de políticas y sistemas de salud
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Foro Regional 2006 Tegucigalpa, Honduras. “PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD A MUJERES, NEONATOS Y LA POBLACIÓN INFANTIL EN ALC”. Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.D Jefe de la Unidad de Políticas y Sistemas de Salud. AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN. GLOBALIZACIÓN - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Eduardo Levcovitz, MD, MSC, Ph.DJefe de la Unidad de Políticas y
Sistemas de Salud
“PROTECCIÓN
SOCIAL EN SALUD A
MUJERES,
NEONATOS Y LA
POBLACIÓN
INFANTIL EN ALC”
Foro Regional 2006Tegucigalpa, Honduras
DEMOCRATIZACIÓN y
descentralización
1975 1990 2000 2015
ODMSPT
Crisis del Estado benefactor y de la seguridad social
Reformas económicas y del EstadoReformas del sector de la salud
GLOBALIZACIÓNy nuevo orden económico
TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales
POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos
Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador
mundo bipolar
guerra fría
capitalismo vs. socialismo
movimientoanticolonialista
Tercer Mundo
multilateralismo
mundo unipolar
guerra contra el terrorismo
hegemonía del capitalismo
globalización
unilateralismo
inseguridad y vulnerabilidad
humanas
Panorama político de la salud poblacional en las Américas
AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADESAUMENTO DE LA EXCLUSIÓN
02468101214 0 2 4 6 8 10 12 1402468101214 0 2 4 6 8 10 12 14
Evolución del perfil demográfico regional
20
30
40
50
60
70
80
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
popu
lation
pro
porti
on (%
) Latin America & The Caribbean
Latin America & The Caribbean
Northern America
Northern America
URBAN
RURAL
OPS; La Salud en las Américas, edición 2002
Polarización epidemiológica en la carga de mortalidad
0.0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
3.5
todas las demás
externas
perinatales
cardiovasculares
cancer
infecciosas
OPS; La Salud en las Américas, edición 2002
Evolución de la ética/ideología/valores que
orientan los sistemas de protección social
20’s/40’s 80’s/90’s50’s/70’s Siglo XXI
Seguridad Social formal para
trabajadores industriales
Asistencia Publica y Caridad para
pobres y indigentes
Siglo XX
ESTADOBENEFACTOR
Sist
emas
segm
enta
dos
segú
n
capa
cida
d de
pago
PROTECCIÓN SOCIAL
UNIVERSAL COMO
DERECHO CIUDADANO
ODM
Principales causas de mortalidad de menores de cinco años en la Región de las Américas
Infecciosas58.15011,8%
Respiratorias59.60012,1%
Desnutrición14.4442,9%
Peri-Neonatales186.70038,0%
Accidentes28.7505,9%
Resto (anomalías congénitas, enfermedades
cardiovasculares, etc.)143.10029,2%
132.194 muertes anuales26,9% de todas las defunciones
Perinatales
38.0%
Problemas del Embarazo y
Parto, 76.750 (41,1%)
Asfixia, 39.200 (21,0%)
Bajo Peso, 22.590 (12,1%)
Sepsis, 11.200 (6%)
Otras, 36.960 (19,8%)
Fuente: Estimaciones de la Unidad de Salud del Niño y del Adolescente (FCH/CA), con base en datos de la Unidad de Análisis de la Situación de Salud y Tendencias (AIS). Organización Panamericana de la Salud (OPS). 2004.
Estimaciones 2003
Porcentage de descenso anual promedio de la tasa de mortalidad en menores de 5 años
en la Región de las Américas
2,4%
4,0%
Observada 1990-2000
Requerida según Metas de la Cumbre 1990-2000
2,6%
4,3%
6,3%
Observada 2000-2003
Requerida según ODM 1990-2015
Requerida para cumplir ODM a partir de 2003
Incremento requerido:
142%
Comparación de los valores observados y los valores propuestos por las Cumbres Internacionales
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las Metas de Salud, Resolucion OPS/OMS- CD45/8, 2004
2,6%
-0.4
4,5%
1,8%
2,9%2,4%
5,0%
1,2%1,8%
6,3%
7,8%
5,3%
10,1%
6,3%
3,1%
5,1%
6,4% 6,3%
Total Regional
Haití Bolivia Guyana Honduras Nicaragua Perú Brasil México
Porcentaje de descenso anual promedio
Registrado en 2000-2003
Necesario entre 2003 y 2015 para lograr el ODM 4
Porcentage de descenso anual promedio de la tasa de mortalidad en menores de 5 años
en la Región de las Américas
Comparación de los valores observados y los valores propuestos por las Cumbres Internacionales
22,000 muertes maternas evitables al año
Prácticas innecesarias y dañinas
Causas indirectas (HIV/AIDS, Malaria, Violencia)
Malnutrición infantil/Pobreza/Analfabetismo
Falta de Acceso a servicios de salud
Deficiente calidad de atención
Provisión de servicios no calificada
Embarazos muy tempranos
Subregistro de muertes maternas
Sepsis14.9%
Hemorragias24.8%
CausasIndirectas
19.8%
Otras causasdirectas
7.9% Complicaciones del aborto
12.9%
Parto Obstruido 6.9%
Trastornos hipertensivos
12.9%
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las Metas de Salud
Resolucion OPS/OMS- CD45/8, 2004
Exclusión social en salud ALC, 2003
• 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud
• 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud
• 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado
• 680,000 niños no completan su programa de vacunación – DPT3
• 152 millones de personas no tienen acceso a agua potable y saneamiento básico
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las Metas de Salud, Resolucion OPS/OMS- CD45/8, 2004
Marco estrategico regional : Mandatos de la OPS y compromisos de los
Estados Miembros(Resoluciones CSP 26/13 y 14, 2002)
• Desarrollo de políticas públicas a nivel nacional y local
• Mejorar la calidad de atención• Garantizar el acceso: asegurar la
provisión de cuidados obstétricos esenciales, y acceso a la planificación familiar; atención prenatal y del recién nacido
• Atención calificada del parto• Empoderar mujeres, familias y
comunidades • Sistemas de monitoreo de la reducción
de la mortalidad materna, Vigilancia Epidemiológica de la morbimortalidad materna
• Mecanismos de finaciamiento para asegurar equidad,solidariedad y sostenibilidad.
ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD – 2005
CONFERENCIA SANITARIA PANAMERICANA - 2002
Resolución WHA58.33
Extensión de la protección social en salud
El desafío fundamental que
enfrentan los sistemas de salud de
los países de la Región es …… “
Garantizar a todos los ciudadanos la
PROTECCIÓN SOCIAL UNIVERSAL
en materia de salud, eliminando o
reduciendo al máximo las
desigualdades evitables en la
cobertura, el acceso y la utilización
de los servicios y asegurando que
cada uno reciba atención segundo
sus necesidades y contribuya al
financiamiento del sistema segundo
sus posibilidades”
Extensión de la protección social en salud
Estrategias para la extensión de la protección social en salud
• GARANTIZAR ACCESO Y UTILIZACIÓN EQUITATIVA con el objetivo de proporcionar a los grupos sociales hasta hoy excluidos la oportunidad de recibir atención integral, independiente de su capacidad de pago
DISTRIBUCION MORTALIDAD INFANTIL POR QUINTILES DE INGRESOS EN PAISES SELECCIONADOS - AMERICA LATINA, 1999
0
20
40
60
80
100
120
Quintil I Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5
Brasil
Bolivia
Colombia
Guatemala
Haití
Fuente: OPS/OMS La Salud en las Américas- Volumen I – 2002
Elementos constuyentes de los sistemas de protección social
IDEAS PRINCIPIOS VALORES
INTERESESINFORMACIÓN
CONOCIMIENTO
Condiciones para la extensión de la protección social en salud
• SOLIDARIDAD EN EL
FINANCIAMIENTO: intergeneracional,
entre diversas categorías
ocupacionales, entre grupos de diverso
ingreso, y entre poblaciones expuestas
a diferentes riesgos sanitarios
• SEGURIDAD FINANCIERA DEL HOGAR:
que el financiamiento de los servicios
de salud no constituya una amenaza
para la estabilidad económica de las
familias ni para el desarrollo de sus
miembros.
• ACCESO A LOS SERVICIOS:
disponibilidad de la oferta
necesaria y oportuna para la
provisión de servicios y
eliminación de barreras físicas,
geográficas y económicas.
• DIGNIDAD EN LA ATENCIÓN:
provisión de la atención con
calidad, calidez y oportunidad y
en condiciones de respeto a las
características étnicas, culturales
de genero, de edad y de
orientación sexual
Condiciones para la extensión de la protección social en salud
• Seguro Integral de Salud - SIS (Perú)
• Seguro Universal Materno-infantil
SUMI (Bolivia)
• Seguro Popular de Salud (México)
• Gratuidad universal en la atención
(México DF)
• Régimen Subsidiado del SGSSS
(República Dominicana)
• Ley de Maternidad Gratuita
(Ecuador)
• Seguro comunitario de Cazaapa
(Paraguay)
Iniciativas de los países para la extensión de la protección social en
salud
• Sistema Único de Salud - SUS (Brasil)
• Seguro Nacional de Salud (Bahamas, Trinidad & Tobago, Aruba)
• Afiliación subsidiada por el Estado a la Caja Costarricense de Seguro Social - CCSS (Costa Rica)
• Revisión y ampliación del Plan Médico Obligatorio (Argentina)
• Revisión legislativa de la Ley 100 (Colombia)
• Extension de beneficios a familiares dependientes del Seguro Social (El Salvador)
• Extensión de Cobertura de APS en áreas rurales (Guatemala)
• Garantías Explicitas en Salud (Chile)
• Seguro Básico Universal (Massachussets, EUA)
• Mision Barrio Adentro (Venezuela)
Iniciativas de los países para la extensión de la protección social en
salud
Estrategias para la extensión de la protección social en salud:
SINERGIA Y COHERENCIA
EXTENSIÓN DELA PROTECCIÓN
SOCIAL EN SALUD
Expansión de esquemas clásicos de
seguro social, inclusive incorporación de
trabajadores informales
Promoción y desarrollo de estrategias innovadoras de
protección, incluyendo iniciativas de base
comunitaria
Ampliación de los mecanismos y proyectos
de extensión de la cobertura de los sistemas
de salud
Diseño de vínculos entre mecanismos previos y otros mecanismos de protección e iniciativas públicas (superar
fragmentación, segmentación y mejorar equidad)
SERVICIO NACIONAL DE
SALUD
SEGURO SOCIAL DE SALUD
“EMPRESARIAL”
SISTEMAS DE
SALUD EN ALC
REFORMAS DEL SECTOR
DE LA SALUD
UN FANTASMA RECURRE
LOS SISTEMAS DE
SALUD DE ALC …..
Segm
enta
ción
segú
n
capa
cida
d de
pago
Frag
men
taci
ón
oper
ativ
a
Inequidades de acceso y utilización
Limitaciones de los sistemas segmentados
• Grandes diferencias
en derechos
asegurados, niveles
de gastos per cápita y
grado de acceso a los
servicios, beneficios
y oportunidades en
salud por distintos
estratos de la
población
COTIZACIONES DEL EMPLEO FORMAL
PRESTAMOS Y DONACIONES
INTERNACIONALES
IMPUESTOS GENERALES Y ESPECIFICOS
PRIMAS PRIVADAS
CONTRIBUCIONES DE LOS HOGARES
A FONDOS COMUNITARIOS
Publicas
Privadas
Externas
Segmentación de los aportes financieros/pools de riesgos
Fuentes
Limitaciones de los sistemas segmentados
Gasto per capita en salud, El Salvador 2004
Sub-Sistema de Afiliación por Quintiles de Ingreso, Chile, 1998
InstituciónPoblación cubierta (% de
la población total)Gasto per
capita US$
Ministerio de Salud 80% 48.00
Seguro Social (ISSS) 17% 283.00
Servicios de Salud Militares 1% 247.00
Seguro de Salud de Maestros 1% 417.00
Limitaciones de los sistemas segmentados
• Regresividad y insuficiencia del financiamiento con predominio de pago del bolsillo
Gasto Publico y Privado como porcentaje del PIB: America Latina y el Caribe, 2000-2004
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Porcentaje del PIB Fuente: HP/HSS Indicadores Basicos 2005
Publico Privado
Limitaciones de los sistemas segmentados
Limitaciones de los sistemas segmentados: gasto de bolsillo
Limitaciones de los sistemas segmentados: gastos
catastróficos• A nivel mundial:
– Anualmente 150 millones de personas y 44 millones de hogares enfrentan catástrofes financieras como resultado directo del pago por su salud.
– 25 millones de hogares y 100 millones de personas son empujadas hacia la pobreza por la necesidad de pagar por los servicios de salud.
• En las Américas:
– El aporte familiar, a través de gasto de bolsillo, representa el 37% del gasto total en salud y en varios países supera el 50%.
– El gasto familiar en salud es considerablemente mayor en las familias de menores ingresos.
– El gasto de bolsillo en salud es entre 16% y 40% mayor en las mujeres que en los hombres.
• Costos de transacción elevados
• Administración, propaganda, vendas y intermediación
• Ausencia de planificación y programación integrados
• Focalización y micro-seguros que constituyen “pools” de riesgos reducidos
• Clientelismo, corporativismo y corrupción
• Insuficiente capacidad de elaboración de contratos con proveedores y uso de mecanismos de pago generadores de incentivos perversos
• Rectoría débil: marco regulatorio insuficiente y fiscalización
inadecuada
Limitaciones de los sistemas segmentados
ONG
Centro de Salud
Seguro Social
HospitalAmbulat. Alcaldía
EFICIENCIA EQUIDAD
Fragmentación operativa
Limitaciones de los sistemas segmentados
COORDINACIÓN INTERINSTITUCIONAL
INTEGRACIÓN OPERATIVA
Fortalecimiento de la RECTORÍA / CONDUCCIÓN de la Política Sectorial
Alineamiento y Armonización de la COOPERACIÓN INTERNACIONAL
REDES integradas y integrales de Servicios
Sistemas de Salud basados en APS
Incorporación de los conocimientos de los
PROGRAMAS a las organización de lo SISTEMAS
DIALOGO POLÍTICO/SOCIAL entre múltiples actores
Harmonización e integración del FINANCIAMIENTO
ESTRATEGIAS PARA ENFRENTAR LA
SEGMENTACIÓN Y LA FRAGMENTACIÓN
Reflexiones
finales…. y
estimulos al
debate en
nuestro Foro
Regional
SALUD PARA TODOS
Información y conocimientoInformación y conocimiento
Derechos HumanosDerechos Humanos
AtenciónAtenciónPrimaria Primaria de Saludde Salud
ProtecciónProtecciónSocialSocial
PromocióPromoción de la n de la SaludSalud
BASES DE UNA POLBASES DE UNA POLÍTICA PÚBLICA ÍTICA PÚBLICA DE SALUD ORIENTADA HACIA DE SALUD ORIENTADA HACIA
SALUD PARA TODOSSALUD PARA TODOS
• LIDERAZGO Y CAPACIDAD INSTITUCIONAL
• INFORMACIÓN, CONOCIMIENTO E
INNOVACIÓN
• PLANIFICACIÓN Y COORDINACIÓN
• INTELIGENCIA, CREATIVIDAD,
DISCUSIÓN, COMPROMISO
Y OSADÍA
ESPACIOS DE INTERVENCIÓN