eduardo nunez, md, mph paradoja de salud en los latinos: cual es la evidencia?, y que papel juega el...
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Eduardo Nunez, MD, MPH
Paradoja de Salud en los Latinos:
cual es la evidencia?, yque papel juega el proceso de
aculturación
Estructura de la charla
Definición de la palabra latino/hispanoCaracterísticas Socio-demográficas de
la población latina en los EE.UURevisión de datos estadísticos en
relación a diferencias en mortalidad entre latinos y otros grupos raciales
Generación de hipótesis para explicar la paradoja de salud en los latinos
Proceso de Aculturación y su efecto potencial en contribuir a esta paradoja
Recomendaciones en relación a investigaciones futuras
RazaCenso 2010
BlancoNegro, Africano-americanoIndio-americano, originario de Alaska
Hispano, latino o de origen españolCenso 2010 - etnicidadRelacionado a etnicidad (no confundir
con raza)
Hispano, latino o de origen español se definen aquellas personas de origen o descendientes de Méjico, Puerto Rico, Cuba, de países de habla española en Centro y Suramérica, o de otras culturas españolas
A su vez, los latinos pueden pertenecer a cualquier raza (blanco, negro, indio)
Mortalidad en la población latina: Una paradoja epidemiológica
Relación inversa entre el nivel socioeconómico y la prevalencia de factores de riesgo con la morbi-mortalidad de la población
En relación con los no-latino blancos, los latinos en los EE.UU. Tienen un nivel socioeconómico y cultural mas bajo. La relación con los factores de riesgo varia.
Y sin embargo, los latinos tienen una tasa de mortalidad inferior comparada con la tasa de mortalidad en los no-latino blancos.
Secuencia habitual de eventos
↑ incidencia de Mortalidad
↑ Factores de riesgo
↓Nivel socio-economico
Factores genéticos
Factores culturales
↑ incidencia de Mortalidad
Secuencia de eventos observada en la población latina
X↑Factores de riesgo
↓Nivel socio-economico
Factores genéticos
Factores culturales
Diferencias en mortalidad
Evidencia epidemiológica -1
Varia de acuerdo a: Grupo escogido como control
BlancosLatinos del país de origenLatinos nacidos en EEUU.Latinos de generaciones posteriores (2ª y 3ra
generación)
Grupos de edad y sexo
Diferentes causas de mortalidadEn relación a blancos, los latinos tienen
tasas mayores de mortalidad en relación a: Diabetes Cierto tipo de cáncer (ej. cáncer cervical)
En relación a subgrupos de latinosLas complicaciones de la diabetes son mas
frecuentes en los mejicanos que en los cubanos
La mortalidad infantil por asma es mayor en la población puertorriqueña
Diferencias en mortalidad
Evidencia epidemiológica -2
Mortalidad en la población latina
Fuente: National Vital Statistics System - 2006
Mortalidad en la población latina
Fuente: National Vital Statistics System - 2006
Cociente de mortalidad: Latinos comparada con no-latino blancos
Hombres Mujeres
Mejicano-Americano 0.57 0.60Puertorriqueños 0.63 0.45Cubanos 0.53 0.47Centro/Suramericanos 0.61 0.56Todos los latinos 0.59 0.56
Fuente: Abraído-Lanza, Dohrenwend, Ng-Mak & Turner (1999)
Mortalidad: Comparación entre los nacidos en EE.UU. y latinos extranjeros
Hombres
Nacidos en EE.UU:
Latinos vs. blancos
Nacidos en el extranjero:
Latinos vs. blancos 25-44 años 0.59 (0.44-0.80) 0.80 (0.44-1.45)
45-64 años 0.60 (0.51-0.71) 0.50 (0.32-0.78)
> 65 años 0.62 (0.53-0.72) 0.62 (0.48-0.80)
Mujeres 25-44 años 0.49 (0.33-0.73) 0.66 (0.32-1.39)
45-64 años 0.65 (0.52-0.79) 0.52 (0.30-0.91)
> 65 años 0.59 (0.49-0.71) 0.57 (0.42-0.73)
Diferencias en factores de riesgo
Evidencia epidemiológica•Varia de acuerdo al factor de riesgo estudiadoHipertensión arterialDiabetesObesidadHiperlipidemiaVida sedentariaAbuso del alcohol y de drogasPracticas sexuales inseguras
• Subgrupos de latinos estudiados
Source: NCHS (NHANES : 2003-2006) and NHLBI.Source: NCHS (NHANES : 2003-2006) and NHLBI.
68.571.877.6
67.9
44.1
77.8
45.1
79.5
44.6
68.9
55.7
35.3
010
203040
506070
8090
Awareness Treatment Controlled
Per
cen
t o
f P
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H
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ten
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n
Total Population NH Whites NH Blacks Mexican Americans
Extent of awareness, treatment and control ofExtent of awareness, treatment and control ofhigh blood pressure high blood pressure by race/ethnicity.by race/ethnicity.
Source: NCHS and NHLBI. NH=non-Hispanic.Source: NCHS and NHLBI. NH=non-Hispanic.
22.9
37.5 38.2
26.925.025.6
27.0
41.4
27.8
38.5
25.424.827.6
30.3
40.341.9
23.726.4
0
10
20
30
40
50
NH WhiteMen
NH WhiteWomen
NH BlackMen
NH BlackWomen
MexicanAmerican
Men
MexicanAmericanWomen
Pe
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of
Po
pu
lati
on
1988-94 1999-02 2003-06
Age-adjusted prevalence trends for Age-adjusted prevalence trends for high blood prehigh blood pressure inssure inAdults age 20 and older.Adults age 20 and older.
Source: MMWR. 2008;57:SS04. NH = non-Hispanic.Source: MMWR. 2008;57:SS04. NH = non-Hispanic.
23.8
14.9
18.7
22.5
8.4
14.6
0
5
10
15
20
25
30
35
NH Whites NH Blacks Hispanics
Per
cen
t o
f P
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n
Males Females
Prevalence of students in grades 9-12 reportingPrevalence of students in grades 9-12 reportingcurrent cigarette smokingcurrent cigarette smoking..
Source: MMWR. 2008;57:1221-26. NH = non-Hispanic.Source: MMWR. 2008;57:1221-26. NH = non-Hispanic.
23.119.8
24.8
15.818.0
8.3
15.9
4.0
36.7 36.0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Men Women
Perc
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n
NH White NH BlackHispanic NH AsianNH American Indian/Alaska Native
Prevalence of Prevalence of current smokingcurrent smoking for Adults for Adultsage 18 and older.age 18 and older.
Source: NCHS Source: NCHS (NHANES : 1988-94, 1999-02, 2003-04 and 2005-06)(NHANES : 1988-94, 1999-02, 2003-04 and 2005-06) and NHLBI. NH – and NHLBI. NH – non-Hispanic.non-Hispanic.
206204
205204
199
202202
197
201199
191
202
180
185
190
195
200
205
210
NH White NH Black Mexican American
Me
an
Se
rum
To
tal C
ho
les
tero
l
1988-94 1999-02 2003-04 2005-06
Trends in mean Trends in mean total serum cholesterol total serum cholesterol among adults among adults age 20 and older.age 20 and older.
Note: “Currently recommended levels” is defined as activity that increased their Note: “Currently recommended levels” is defined as activity that increased their heart rate and made them breathe hard some of the time for a total of at least 60 heart rate and made them breathe hard some of the time for a total of at least 60 minutes/day on 5 or more of the 7 days preceding the survey. minutes/day on 5 or more of the 7 days preceding the survey.
Source: MMWR. 2008;57:No. SS-4. NH – non-Hispanic.Source: MMWR. 2008;57:No. SS-4. NH – non-Hispanic.
27.9
41.3
21.0
38.6
21.9
46.1
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Male Female
Per
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n
NH White NH Black Hispanic
Prevalence of students in grades 9-12 who met currentlyPrevalence of students in grades 9-12 who met currentlyrecommended levels of recommended levels of physical activity physical activity during the past 7 days.during the past 7 days.
Source: MMWR. 2008 57: No. SS-4. NH = non-Hispanic.Source: MMWR. 2008 57: No. SS-4. NH = non-Hispanic.
15.7
12.8
16.6
21.4
17.918.3
0
4
8
12
16
20
24
Males Females
Pe
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of
Po
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on
NH Whites NH Blacks Hispanics
Prevalence of Prevalence of overweightoverweight among students in among students ingrades 9-12.grades 9-12.
BMI 95th percentile or higher by age and sex of the CDC 2000 growth chart.BMI 95th percentile or higher by age and sex of the CDC 2000 growth chart.
Source: NCHS Source: NCHS (NHANES: 2003-2006)(NHANES: 2003-2006) and NHLBI. NH = non-Hispanic. and NHLBI. NH = non-Hispanic.
6.4 6.4
12.8 13.011.8
13.1
0
2
4
6
8
10
12
14
Men Women
Per
cen
t o
f P
op
ula
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n
NH Whites NH Blacks Mexican Americans
Prevalence of physician-diagnosed Prevalence of physician-diagnosed diabetesdiabetes in Adults in Adultsage 20 and older.age 20 and older.
Tienen los latinos costumbres mas sanas en relación a la salud que los blancos?Después de ajustar por edad y nivel
socioeconómico, los latinos comparados con los blancos:Fuman menosToman menos alcoholHacen menos ejercicio físicoTienden a ser mas obesos
Estas tendencias varían de acuerdo al sexo
Hipótesis propuestas para explicar esta paradojaLa tasa de mortalidad inferior es debida a:
Factores biológicos Constitución genética
Factores culturales y/o ambientales Patrones/o hábitos de salud (alimentación, etc.) Soporte social muy fuerte (unión familiar, amigos,
etc.) Polución ambiental Vida sedentaria Stress psicológico
Un artefacto como consecuencia de la dinámica migratoria La hipótesis o sesgo del “salmón” Inmigración de los mas saludables
Maneras de testar las distintas hipotesis
Hipótesis o sesgo del Salmon”Plausibilidad: ocurre en diferentes subgrupos de latinosCubanos vs. PuertorriqueñosLatinos nacidos en EE.UU: ligados a este
país
Inmigración de los mas saludablesFactores de selección operantes: no se
aplicarían a aquellos latinos nacidos en los EE.UU.
Conclusiones
Las hipótesis del “Salmon” y de los inmigrantes mas sanos y fuertes no explican la paradoja epidemiológica
Por tanto, deben buscarse otros factores responsables al menos en parte de este fenómeno