陳啟明醫師 和信治癌中心醫院副院長 · 1....
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如何與乳癌共處
陳啟明醫師
和信治癌中心醫院副院長
康健趨勢論壇 與癌共處
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丹麥
丹麥
美國黑人
美國黑人
美國白人
澳洲
澳洲
西班牙
西班牙
美國白人
斯洛伐基亞
斯洛伐基亞
哥倫比亞
哥倫比亞
中國
中國
日本
日本
哥斯大黎加
哥斯大黎加
印度
烏干達
1975-2012年世界部份地區乳癌年齡標準化發生率 1975-2012年世界部份地區乳癌年齡標準化死亡率
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2013 年台灣地區男女十大癌症發生率比較(不含原位癌)
(6,633) 口腔,口咽及下咽
(7,093) 肺支氣管及氣管
(7,905) 肝及肝內膽管
(8,681) 大腸
男性: 54,601
2.4% (1,361) 非何杰金
氏淋巴瘤
2.7% (1,481) 膀胱
3.6% (1,944) 皮膚
4.4% (2,422) 胃
4.3% (2,348) 食道
8.8% (4,801) 攝護腺
12.1%
13.0%
14.5%
15.9%
女性: 44,542
胃 (1,346) 3.0%
卵巢,輸卵管及寬軔帶(1,321)
3.0%
皮膚 (1,711) 3.8%
子宮頸 (1,579) 3.5%
子宮體 (2,011) 4.5%
甲狀腺 (2,362) 5.3%
肝 (3,519) 7.9%
肺 (4,658) 10.5%
大腸 (6,459) 14.5%
女性乳房 (11,281) 25.3%
*依年齡標準化發生率排序 康健趨勢論壇 與癌共處
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台灣乳癌人數與成長率
5年成長率 116 %
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美國,英國,台灣 乳癌年齡標準化發生率比較
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+
英國(2006-2008)
美國(2004-2008)
台灣(2007)
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如何診斷乳癌
• 理學檢查
• 乳房攝影
• 乳房超音波
• 磁振攝影 (MRI)
• 細針抽吸細胞檢查(Fine Needle Aspiration)
• 粗針切片組織檢查(Needle Core Biopsy)
• 手術切片檢查(Open Biopsy)
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乳房X-光攝影
•使用於45歲以上無症狀,無家族史或40歲~44歲高危險群婦女乳癌篩檢
•確認乳癌病灶大小、位置、 多發性、 兩側性
•惡性病灶常可見不規則或放射狀腫塊,或成群,大小及形狀不同的微細鈣化(<0.5mm)
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乳房廣範圍微細鈣化
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•適用於年輕(小於35歲)或瘦小病人, 因為乳房密度較高
•容易分辨實質性腫塊或囊腫,但不容易看到微細鈣化
•方便用來引導抽吸或穿刺檢查
•惡性病灶常可見邊緣不規則,低迴音的實質性腫塊,利用都卜勒效應(Doppler)可見腫瘤內不正常血管分佈。
乳房超音波檢查
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核磁共振檢查(MRI)
• 敏感度高,比傳統檢查能正確知道病灶範圍,尤其是小葉乳癌,術前評估是否有多發性或兩側性病灶,看不到微細鈣化,但可見內乳動脈淋巴結是否腫大,胸椎是否轉移。
•術前化療後,或在他院局部切除後,評估病灶殘留範圍,決定手術方式。
•乳房保留手術後評估是否有復發現象
•家族性乳癌,小針美容或隆乳手術後乳房評估 康健趨勢論壇 與癌共處
粗針切片組織學檢查
• 可拿到足夠組織, 不會有偽陽性。確定為侵襲性乳癌,可同時做乳房及腋下淋巴結手術
• 組織可做ER/PR/HER2檢查
• 術前確定診斷,避免兩次或多次手術
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乳癌的診斷
• 明顯惡性腫塊→粗針切片檢查
• 超音波檢查發現異常病灶→粗針切片檢查
• 乳房攝影發現可疑成群鈣化→立體定位切片檢查
• 細針抽吸目前多用於排除多發性病灶或淋巴結轉移
• 應儘量避免手術切除病灶
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The Jewish Bride
Rembrandt Rijn / 1665
Rijksmuseum 康健趨勢論壇 與癌共處
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Bathsheba With King David’s Letter
Rembrandt Rijn / 1654
Musée du Louvre
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如何治療乳癌
• 手術 – 乳房全切除
– 部份乳房切除
– 腋下淋巴結清除
– 前哨淋巴結切片檢查
– 局部復發病灶切除
– 區域淋巴結復發切除
– 轉移病灶切除
• 放射線治療 – 全乳放射治療
– 部份乳房放射治療
– 乳房及區域淋巴結放射治療
– 骨骼,腦部轉移病灶放射治療
• 化學治療 – 術前、術後或轉移性化學治療
• 荷爾蒙治療 – 諾瓦得士 Novadex
– 安美達錠 Arimidex,復乳納Femara,諾曼癌素Aromasin
– 諾雷得 Zoladex
• 標靶治療 – 賀癌平 Herceptin
– 賀疾妥 Perjeta
– 泰嘉錠 Tykerb
– 賀癌拿 TDM-1
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2012年 10,559位新病人接受治療,以手術治療最多,占90.44%
申報治療方式* 治療人數 百分比
手術治療 9,550 90.44
放射線治療 5,208 49.32
化學治療 6,804 64.44
荷爾蒙治療 7,067 66.93
標靶治療 1,518 14.38
緩和治療 357 3.38
未申報有治療紀錄 398 3.77
申報治療方式*:每名個案所接受之治療方式均分別計數 康健趨勢論壇 與癌共處
乳癌病人各期別存活率 和信治癌中心醫院,1990-2013
期別 0 I II III IV 不詳 全部
各期別人數 1,374 3,378 3,758 1,837 545 43 10,935
百分比 12.5 % 30.9 % 34.4 % 16.8 % 5.0 % 0.4 %
五年存活率 98.5 % 96.2 % 91.7 % 72.3 % 27.4 % 87.3 %
十年存活率 94.9 % 91.3 % 84.2 % 59.9 % 16.1 % 80.1%
* Stage 0 –IV, 五年存活率 : 87.3 % ,十年存活率 : 80.1 % * Stage 0 –III, 五年存活率 : 90.2 % ,十年存活率 : 83.2 % * Stage I – III, 五年存活率 : 89.3 % ,十年存活率 : 81.6 %
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台灣乳癌篩檢
• 45~69歲婦女每兩年一次乳房攝影
• 40~44歲婦女,二等親具乳癌家族史, 每兩年一次乳房攝影(指祖母,外婆,母親,女兒,姊妹曾有人得過乳癌)
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2013年乳癌篩檢期別分佈與非篩檢之比較
18.70%
34.30%32.80%
11.60%
2.70%
0.00%
15.20%
40.80%
23.90%
20.10%
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
0 1 2 3 4
篩檢個案佔%
非篩檢個案佔%
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結語
1. 乳癌是女性最好發的癌症,原因仍不明。
2. 成年女性應每個月至少做一次乳房自我檢查,或配偶幫忙檢查,任何可疑腫塊或出血性分泌物,應儘快找醫師檢查,45歲以上女性應每年做乳癌篩檢。
3. 治療乳癌仍以手術為主,醫師會儘可能保留病人乳房。依病理報告,病人年齡及身體狀況給予放射,化學,荷爾蒙及標靶治療,多科整合治療模式,大幅提升乳癌治癒率。
4. 每位女性應注意飲食習慣,保持規律運動,並定期篩檢,確保健康。
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