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Chlamydia trachomatis と Mycoplasma pneumoniae の

重複感染の1児 童例

1)川崎医科大学小児科,2)川 崎医科大学健康管理学

寺 田 喜 平1)岸 本 寿 男2)新 妻 隆 広1)片 岡 直 樹1)

(平成11年4月28日 受付)

(平成11年6月28日 受理)

Key words:Chlamydia trachomatis,Mycoplasma pneumoniae,double infection

序 文

Chlamydia trachomatis(C.trachomatis) は,産 道

感染 により新生児や乳児において結膜炎や無熱性

遷延性肺炎をおこすことがよく知 られている.し

かし,そ れ以降の年齢では眼疾患やSTD(sexu-

ally transmitted disease)に 関 して認識 されてい

るが,あ まり呼吸器感染症は知 られていない.一

方, Mycoplasma pneumoniae(M.pneumoniae)

童でもよく経験 される一般的な疾患である.著 者

らは,こ れ までM.pneumoniaeとChlamydiaの

重複感染 として,Chlamydia pneumoniae(C.pneu-

moniae) ‚ ‚é‚¢‚Í Chlamydia psittaci(C. psittaci)‚Æ

の重複感染症 について報告1)2)してきた.最 近,C.

trachomatisとM.pneumoniaeの 重複感染 を来た し

た6歳 児童例 を経験 した.私 どもが探 し得た限 り

では,こ れらの重複感染の報告例はなかった.ま

た,感 染経路 について同居家族 における咽頭スワ

ブや子宮頸管スワブのPCRを 検討 したので,若 干

の文献的考察を加えて報告する.

C.trachomatisの 抗体検 出は封入体 を抗原 とし

た間接蛍光抗体法に基づ くMFA法3)で,M.pneu-

moniaeはPA法(セ ロデイアーMYCOII,富 士 レ

ビオ)で 行った.M.pneumoniaeとC.trachomatis

に対するPCRは それぞれMahonyら4)や 甲斐 ら5)

の方法を用いて行つた.

症例:6歳,男 児.

既往歴:乳 児期早期に眼脂や肺炎などの既往 は

なかった.

現病歴:1997年10月24日 よ り喀痰 を伴 う咳

嗽が出現,翌25日 より40℃ の発熱を認めるよう

になった.26日 に近医で加療 を受けたが,し だい

に咳嗽が増強 し,29日 胸部 レントゲンで肺炎を指

摘 されたため,川 崎医大小児科に紹介入院 となつ

た.

入院時現症:皮 膚に発疹や結膜の発赤,眼 脂な

どはなく,咽 頭に軽度発赤を認めた.心 雑音はな

く,右 肺にラ音を聴取 した.腹 部は,肝 脾腫 も認

めず,異 常 なかった.

入院時検査所見:CBCで は貧血や血小板減少

はな く,白 血球 数 は6200/mm3でN.bandが24

%,N.segmentedが40%と 核の左方移動を認め

た.CRPは5.6mg/dl,血 沈1時 間52mmと 中等度

増加 していた.寒 冷凝集素は2,048倍 以上 と増加

し,咽 頭培養では有意な菌は検出できなかった.

尿ではケ トンを認めた.

入院後経過(Fig.1):近 医ではアモキシシリン

の内服投与を受けていた.入 院後,胸 部 レン トゲ

ン(Fig.2)で 肺門部陰影,特 に左肺門陰影の増強

と,右および左下葉 に淡い陰影を認めたことから,

マイコプラズマ肺炎を疑ったので,ミ ノサイクリ

ンの投与(5mg/kg/日)を 開始 した.投 与後約2

日半で解熱 し,咳 嗽 もしだいに改善 した.抗 体は,

別刷請求先:(〒701-0192)倉 敷市松 島577

川崎医科大学小児科 寺 田 喜平

平成11年9月20日

940 寺田 喜平　他

Fig. 1 Clinical course and change of antibodies' tit-

ers in case 1

Fig. 2 A chest radiogram of case 1 on admission

M.pneumoniaeとC.trachomatisのIgG抗 体 価 が

そ れ ぞ れ320か ら2,560倍,256か ら1,024倍 と有

意 に 上 昇 し た.同 時 に 測 定 し たC.pneumoniaeと

C.psittaciの 抗 体 価 は,前 者 がIgM,IgA,IgG

抗 体 全 て 陰 性 で,後 者 はIgG抗 体 の み が32倍 で

変 動 な く,他 は陰 性 で あ っ た.治 療 開 始11日 目で

は あ る が,咽 頭 ス ワ ブ のPCRを 行 つ た と こ ろM.

pneumoniaeは 陰 性 で あ っ た が,C.trachomatisの み

が 陽性 で あ っ た.

患 児 の 姉 の 臨 床 経 過

患 児 の 姉 は,患 児 が 発 症 して か ら16日 後 の11

月9日 よ り咳 嗽,喀 痰,咽 頭 痛 を 訴 え,翌 日 当 科

Table 1 Alteration of titers in case 2

を受 診 した.身 体 所 見 は 咽 頭 発 赤 以 外 に異 常 を 認

め な か っ た.検 査 成 績(Table1)で は特 に 炎症 反

応 も な く,寒 冷凝 集 素 が256倍 で あ つ た.胸 部 レ

ン トゲ ンで は 肺 炎 像 は 認 め ず,気 管 支 炎 の 診 断 に

て,外 来 で ロ キ タマ イ シ ン(20mg/kg/日)を 投与

し,発 熱 を 認 め る こ とな く改 善 した.抗 体 の 変 動

はM.pneumoniaeだ け が4倍 以上 の 有 意 な 変 動 を

した が,PCRで は 咽 頭 ス ワ ブ か らM.pneumoniae

とC.trachomatisの 両 者 が 検 出 され た.

父母 の 検 討

両 親 に つ い て は 特 に症 状 は 認 め なか っ た が,感

染 源 お よ び 拡 が りの 検 討 の た め検 査 を行 っ た.咽

頭 ス ワ ブ のPCRはM.pneumoniaeとC.trachonma-

tisの ど ち ら も共 に 陰 性 で,抗 体 価 はM.pneumo-

niaeが 父 母 共 に40倍 未 満 で 陰 性,C.trachomatis

は 父 がIgG抗 体64倍,IgA抗 体32倍,母 はIgG

抗 体512倍,IgA抗 体64倍 と共 に陽 性 で あ っ た.

ま た 母 親 に つ い て は 産 科 で子 宮 頸 管 ス ワ ブ を採 取

し,そ れ のC.trachomatisに 対 す るPCRを 調 べ た

が 陰性 で あ っ た.

考 察

C.trachomatis感 染 症 は,STDの 一つ と認 識 さ

れ,母 児 垂 直 感 染 に よ る新 生 児 期 や乳 児 期 早 期 の

結 膜 炎 や 肺 炎 が 知 ら れ て い る.1975年 にSc-

hachter6)が は じめ て 肺 炎例 を報 告 して 以 来,生 後

6カ 月 未 満 の 乳 児 に お い て 多 くの 報 告7)～12)がな さ

れ て きた.年 長 児 や 成 人 に お い て も起 因 菌 とな り

う る か 否 か が 問 題 とな って い た が,免 疫 異 常 の な

い 成 人 に お い てTackら131が 肺 炎 患 者 の下 気 道 か

らC.trachomatisを 検 出 し,そ の 存 在 を 証 明 した.

感染症学雑誌　 第73巻　 第9号

Chlamydia trachomatisとMycoplasma pneumoniaeの 重複感染 941

またKomaroffら14)は 市中肺炎の中か ら成人4例

のC.trachomatis肺 炎 を抗体の有意な変動か ら診

断 したと報告 した.し かし,幼 児以降についての

報告は少ない.高 瀬らの報告15)によると1歳 以上

6歳 未 満 の 肺 炎183例 中4例(22%)にC.tra-

chomatis肺 炎を認め,1歳 代が3例,3歳 代が1例

であったと述べた.河 野 ら16)は,生後6カ 月か ら

15歳 未満 の肺炎52例 中10例 で血 清 学的 にC.

trachomatis肺 炎 と診断 したと報告 した.ま た64

歳の高齢者で胸水貯留 を伴ったC.trachomatis肺

炎例の報告17)もあ り,乳 児期以降か ら高齢者 まで

肺炎の起因菌 となることが明 らかになっている.

しかしなが ら,C.trachomatisが 培養で検出され

た例 もあったが,多 くは血清学的にC.trachomatis

肺炎 と診断されていた.そ の場合,と くに1989

年以 前 で はC.pneumoniaeはC.psittciの1亜 型

と考えられてお り血清学的に明確 な区別がなく,

交差 性 の影響 が あ るた め,C.pneumoniaeやC.

psittaci例が粉れ込んでいる可能性があると思わ

れた.今 回,著 者 らの症例ではC.trachomatisに お

ける4倍 以上の有意な抗体の変動だけではなく,

C.pneumoniaeやC.psittaciの 抗 体価 は上昇 して

おらず交差性のなかったことを示 した.ま た,咽

頭スワブか らPCRに よつてその存在 を証明した.

C.trachomatisだ けで な くM.pneumoniaeの 抗

体の有意な上昇 を認めたことから両者の重複感染

症 と考えたが,C.trachomatisが この肺炎にどの程

度寄与 したのか不明であった.胸 部 レントゲ ン上

の変化は淡い肺炎陰影 と増強 した肺門陰影を認め

た.乳 児早期のC.trachomtis肺 炎での胸部 レント

ゲン所見の特徴 とされるびまん性粒状陰影 とは異

なっていた.ま た,今 までに経験 したM.pneumo-

niaeとC.pneumoniaeと の重複感染では球形の肺

炎陰影1),M.pneumoniaeとC.psittaciと の重複感

染では無気肺を伴 った肺炎像2)を呈 していたが,そ

れらとも異なっていた.今 回の肺炎像は,従 来の

マイコプラズマ肺炎の胸部 レントゲ ン所見 とされ

るものにほぼ一致 していた.

C.trachomatis肺 炎の感染経路 は眼か ら涙管 を

通って,あ るいは性行為か ら上気道へ感染するも

の,直 接吸入による感染が考 えられる18).患児の

感染経路は,両 親のSTDか ら派生 した感染や市

中肺炎の可能性が考えられた.同 居家族のC.tra-

chomatisに 対す るPCRの 結果は,両 親の咽頭スワ

ブや母親の子宮頸管スワブについても行ったが陰

性であった.し か し,両 親のC.trachomatisに 対す

る抗体価 は陽性で既感染を示 してお り,症 例1の

IgM抗 体が陰性であることか ら出生時の母子感

染あるいは出生後に両親から感染 して咽頭 に持続

感染 し,M.pneumoniae感 染 を契機 にC.trachoma-

tis感染症が惹起 された可能性 も考慮 された.第1

例(弟)の 発症から16日 後に,姉 が咳嗽や咽頭痛

にて発症 し,姉の咽頭スワブにおけるPCRで は発

症初期 に両菌 とも検出で きたため,姉 は弟か ら飛

沫感染 した可能性 も考 え られた.抗 体 で はM.

pneumoniaeの み有意に変動 していたため,姉 では

M.pneumoniaeの みが病原性を発揮 していたのか

もしれない.

以上,血 清学的診断お よび咽頭ス ワブのPCR

の結 果 か らC.trachomatisとM.pneumoniaeの 重

複感染 と考えられた1児 童例を報告 した.

なお論文の要旨は平成10年11月,第30回 日本小児感

染症学会(長 野)で 報告した.

謝辞:C.trachomtisとM.pneumoniaeのPCRを 施行し

て頂いた川崎医大附属川崎病院内科研究室の中田敬一技

師に感謝いたします.

文 献

1) 寺 田喜 平, 平 賀 由 美子, 森 玲 子, 他: Chlamydia

pneumoniae感 染 症 とMycoplasma pneumoniae感 染

症 と の 重 複 感 染 症 に つ い て.感 染 症 誌1996;

70:1176-1180.

2) 平 賀 由美 子, 伊 藤 有 里, 寺 田喜 平, 他: Mycoplasma

pneumoniae感 染 症 とChlamydia psittaci感 染 症 の

重 複 感 染 の1例. 第29回 日本 小 児 感 染 症 学 会 抄

録 集 p151, 1997.

3) 別 所 敝 子, 松 本 明: Chlamydia psittaciの 封 入 体

を 抗 原 と し た 簡 単 な 抗 体 測 定-microplatei m-

munofluorescence technique. 医 学 の あ ゆ み

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5) 甲斐雅規, 山ノ内泉, 神谷 茂, 小澤 敦: PCR

平成11年9月20日

942 寺田 喜平　他

法 に よ るMycoplasma pneumoniaeの 直 接 迅 速検 出

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11) 田 原 由起 子, 柏 木 愉 理, 鈴 木啓 二, 他: ク ラ ミジ

ア ・ トラ コ マ テ ィス 肺 炎 の7症 例. 小 児 科 臨 床

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A Case of Chlamydia trachomatis and Mycoplasma pneumoniae Coinfection in a Child

Kihei TERADAD, Toshio KISHIMOT02), Takahiro NITZUMA1) & Naoki KATAOKA1)1)

Department of Pediatrics, Kawasaki Medical School2)

Department of Health Care Medicine, Kawasaki Medical School

Mycoplasma pneumoniae infection is often experienced as community-acquired pneumonia,

whereas Chlamydia trachomatis pneumonia is sometimes experienced as a vertical infection from

mother to child through delivery, but is rare after six months of age. We reported the first case to

date of a seven-year-old boy with coinfection of C. trachomatis and M. pneumoniae. The patient, who

was referred to our hospital because of suspected pneumonia, had had severe cough and pyrexia for

four days before his admission. The coinfection was confirmed because the antibodies to both bacte-

ria were significantly increased. In addition the PCR for C. trachomatis detected the presence of C. tra-

chomatis in the throat even after treatment. The PCR from a cervix swab of his mother and from a

throat swab of his father were negative, but their antibodies to C. trachomatis were positive. We think

that this may have been community-acquired pneumonia or due to persistent infection after a verti-

cal transmission.

〔J.J.A.Inf.D.73:939～942,1999〕

感染症学雑誌　 第73巻　 第9号