舒適生產之概念分析 -...

舒適生產之概念分析

Concept analysis of comfort in labor

耕莘健康管理專科學校講師 ◎楊承芳 Chent-Fang Yang

長庚科技大學講師 ◎陳迺葒 Nai-Hung Chen

長庚科技大學講師 ◎吳淑美 Shu-Mei Wu*

前言

生產對婦女來說是一生極其重大的事件。自

有人類以來，生產的經驗及傳說就一直流傳下

來，它也影響婦女看待生產及自身對生產的感

受。從早期產婆在家接生到現在由專業醫師在醫

院協助生產，可以看出生產已由自然的過程演變

成今日醫療介入的狀況，大量的醫療介入限制婦

女的身體活動與感覺，甚至將產婦視為病人來對

待，更加深婦女對生產的畏懼與不舒適(Barbara,

2005/2006)。一些研究發現，婦女在待產過程

中有負向、不舒服的經驗(Donkor, 2000; Walker,

2000)，將會造成心理的創傷 (Soet , Brack, &

Dilorio, 2003)；因此，增進待產婦在待產及生產

過程的舒適與正向經驗是值得關注的重要議題。

近年來生產已被視為一個正常、自然與健康

的過程，它是一個新生命開始也會影響到後來的

生命經驗(Umenai et al., 2001)。WHO(1996)定義正

常生產的婦女，是指生產開始是自發性的，從懷

孕38-42週，整個待產、生產的過程是低危險的狀

況，並且有正向的經驗。因此，整個生產過程若

能在一個友善、舒適的狀況下進行，相信會給產

婦帶來莫大的支持及正向的經驗。

本文依照Walker and Avant (2005)提出標準化

概念分析的觀點，步驟包括：1.選擇一個特定的

概念；2.確認概念分析的目的；3.闡明概念之用

法；4.釐清概念之定義性特徵；5.建構典型案例；

6.建構邊緣、相關、及相反之案例；7.確立概念之

前因後果；8.列舉實證性參考文獻。對「舒適生

產」一詞做概念分析，希望能增進護理人員對此

摘要

生產是一種涉及人類經驗的概念，是女人生命周期的大事，生產的經驗一直伴隨著婦女，這樣的經驗也影響後來

的婦女如何看待生產。國內、外有許多舒適及生產的文章，但是尚未對「舒適生產」作有系統的概念性分析，本文

運用Walker 與 Avant（2005）提出的概念分析步驟進行分析，確認舒適生產的定義性特徵有：(1))生產過程中有效的

溝通；(2)擁有良好的互動及信任關係；(3)生產過程中能維持身體功能狀態；(4)生產時擁有自主權；(5)生理症狀的緩

解；(6)靈性層面的活動；(7)安全與保障感，並舉出案例說明。希望藉此概念提供給醫療人員，對生產有一個再次反思

的機會及進一步的認識，並喚起社會大眾對婦女舒適生產的重視，以期達到一個符合產婦期待又正向的生產經驗。

關鍵詞：舒適、生產、分娩、舒適生產、概念分析

＊通訊作者：吳淑美

桃園市333龜山區文化一路261號

E-mail:[email protected]

Cardinal Tien Junior College of Healthcare and Management No.13 December 2015

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概念有進一步的認識，進而使護理人員能更知悉

如何協助產婦在生產過程中，達到身、心、靈的

健康舒適狀態。

舒適生產的定義

舒適生產一詞由「舒適」、「生產」二個名

詞所組成，分別就辭典及文獻上的定義來確認舒

適生產的意義。

一、辭典上的定義

根據牛津英文字典，舒適(comfort)在語源學

上有兩種含意；該詞源於拉丁文confortare，意思

為「大量加強」(Pearsall & Hanks, 1998)。主要涵

蓋重建的原因、擴大力量、正面積極的心態以及

行動上準備就緒之意義。英漢/英英字典解釋為：

(一)動詞：安慰、激勵、慰藉、鼓舞，給予力量

及希望，緩解悲傷與煩惱；(二)名詞：安寧、安

慰、加強援助、緩解、放鬆、令人滿意愉快的經

驗(Merriam-Wesber, nd)；(三)形容詞：舒服的、

舒適的、安逸的、安樂的、愉快的、適意的、富

足的、充裕的、豐富的(梁，2004；張，2004；蔡

等，2004)。國語字典將「舒適」定義為：舒服安

適之義(教育部，2007)。

辭典定義「生產」 ( labor)為 (身或心之 )勞

作、勞動或付出艱苦的努力(張，2004；Merriam-

Wesber, nd)，分娩(葉，1995；Merriam-Wesber, nd)

的意思，從字面解讀就是一種體力的勞動，是耗

費體力的辛苦歷程。綜合「舒適」與「生產」在

辭典上的定義，指婦女能在滿足、鼓舞及滿意的

狀況下，進行分娩的過程。

二、文獻中的定義

舒適是多元化且融合生理、心理、社會、

靈性及環境之面向達到整體性之安適(Gropper,

1992)，同時也是因人而異的，從病人的觀點探

究舒適的意義，最常浮現的解釋就是「免除疼

痛」(Hamilton，1989)，緩解不舒服讓生活變的

安適，也就是從「平靜、緩解與超越的概念」

達到人類基本需求滿足的經驗(Kolcaba, 1991)。

Kolcaba(2001)提出舒適理論並指出，舒適包含：

身體、心理靈性、環境與社會文化等層面，當舒

適增強時，病人會被強化且參與健康的行為。

Schuiling and Sampselle(1999)指出，舒適是身體

的感覺，整體的舒適是一個人身體、心理及靈性

層面的需求獲得滿足，從身體疼痛引出放鬆的感

覺、感覺自由、安全，免於焦慮的滿足感，在人

際互動中，擁有較高的權力及自主，相信自己可

以超越肉體或情緒的疼痛。

以產科學的觀點來看，生產亦即分娩，是婦

女懷孕後將胎兒由子宮排出的過程，須具備四個

主要因素，產出力(powers)、產道(passage)、娩

出物(passenger)、精神層面(psyche) (Lowdermilk,

2007)；亦指產程開始，將子宮內容物(胎兒及其

附屬物)，經產道排出的過程，其方式包括剖腹生

產及經陰道生產(廖，2014)，因剖腹生產在麻醉狀

況下執行，剖腹產婦女許多經驗及感受，有別於

陰道生產婦女，本文將以陰道生產作為主要的分

析。

護理學者認為，生產是女性成為母親角色的

能力(孫，2014)；助產士則認為，生產是自然的、

具參與性的，是女性生命過程的一部份；社會學

家定義生產是一個社會過程，受到女性自身及週

遭環境的影響；心理學家則認為生產是婦女生命

週期的轉變(引自劉、許，2007)。

綜合以上文獻，「舒適生產」被視為超越身

體的疼痛，其意義在於，婦女經歷將胎兒由子宮

排出的過程中，基本需求達到滿足，同時與周遭

人、事、物互動過程中，有自主、放鬆及安適的

感覺。

舒適生產的概念用法

生產是婦女及家庭一個重要的事件，是連

續的過程。研究發現，婦女在待產及生產過程

中有負向、不舒服的經驗(Donkor, 2000; Walker,

2000)，會造成心理的創傷(Soet et al., 2003)，

而照顧者的態度與行為影響婦女生產的滿意度

(Hodnett, 2002)。研究顯示，產房護理人員提供

的照護，比婦女期待的少，護理人員若能滿足婦

女生產的期待(身體舒適、情緒的支持、資訊的

提供)，可增加婦女生產經驗的滿意度(Tumblin &

Simkin, 2001)。產房護士應具備專業知識，給予

產婦及其伴侶身體、情緒的支持、提供護理指導

及心理支持，以增進待產期間身體與情緒的舒適

(Adams & Bianchi, 2008)，反之則阻礙待產婦的

生產因應能力，從產婦的觀點來看，理想的產科

護理人員應能提供情緒支持、給予安慰、提供資

訊及專業技術、擔任維護者的角色(Chen, Wang,

& Chang, 2001)；從產婦配偶的角度視之，他們

期待伴侶在生產過程中，護理人員能給予鼓勵、

陪伴並促進親子間情感的連結(Sengane & Nolte,

2012)；從護理人員的角度認為專業的生產支持，

應能提供具體的支持，如身體舒適、姿勢的調

整、陪伴；維護的支持，如提供資訊、建議、支

持婦女生產計劃；及情緒支持，如讓產婦放心(解

釋生產程序、關心待產婦、鼓勵產婦)、協助自我

控制、安全、舒適(依需求給予緩解疼痛的藥物、

解釋各項裝置及設備、注意環境舒適)、關愛的行

為(冷靜、自信的溝通態度、表明理解與關懷)、提

供資訊(呼吸、放鬆技巧及生產技巧的指導)(Sauls,

2006)。

婦女在待產及生產過程中，護士應授權給

婦女(Chen et al., 2001)，讓她們有自主權(Parratt

& Fahy, 2003)，如此將有助於婦女在生產過程中

的自我控制，以及對生產的正向感受(Mozingo,

Davis, Thomas, & Droppleman, 2003)。生產過程中

許多婦女希望能自我掌控良好而不會出現脫序的

行為，所以，產婦的期望、照顧者的支持、照顧

者與待產婦之間的關係及待產婦決策的參與，在

生產過程變的很重要，產痛的緩解反而不是重點

(Hodnett, 2002)。生產的疼痛是可以預期的，與其

說減輕產痛，還不如說婦女更期待有一個舒適的

生產經驗。因此，情緒層面的支持對生產的婦女

來說顯得更為重要(Sauls, 2006)。

綜合以上文獻，舒適生產應是產婦在生產過

程能發揮其身體功能，配偶及有意義他人能給予

支持，醫療人員也能在互動過程中，尊重產婦自

主權、滿足產婦的需求，並減輕產婦不舒適、疼

痛與疲憊感，以達其身、心、社會及靈性的安適

狀態。

定義性特徵

綜合上述舒適生產之相關文獻，筆者歸納出

「舒適生產」的定義特徵，如：(一)生產過程中有

效的溝通：對談、觸摸及傾聽的技巧；(二)擁有良

好的互動及信任關係：家人、朋友及醫療人員；

(三)婦女在生產過程中能維持身體功能狀態：身體

清潔、排泄、飲食；(四)婦女生產時擁有自主權：

參與決策、計畫生產；(五)生理症狀的緩解：疼痛

減輕、自我控制；(六)靈性層面的活動：祈禱、內

在平靜、超越的狀態；(七)安全與保障感：情緒的

支持、舒適的活動。

案例介紹

依據定義性特徵，分別介紹典型案例、邊緣

案例、相關案例及相反案例，進一步協助釐清

「舒適生產」的概念：

一、典型案例：具備此概念所有的定義性特

徵(Walker & Avant, 2005)

王太太、32歲、第一胎、妊娠39週，今天早

上因規則陣痛入院待產，目前子宮頸擴張4公分、

裝置體外胎兒監測器，夜班護士進入待產室，看

見王太太不斷皺眉，俯下身輕聲詢問：「媽媽你

還好嗎？」，王太太回答：「小姐，可不可以

不要一直戴這個(手指胎兒監視器)，我覺得肚子

痛、不舒服、又不方便活動(皺眉)！」，護士與醫

師討論及評估後，向王太太及其先生解釋裝置胎


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兒監視器的目的，並與王太太商量安裝監視器的

時間，沒安裝監測器的時間，王先生陪太太下床

走動、上廁所；另外，護士教導先生調整王太太

的姿勢及按摩肢體，協助王太太調節呼吸以放鬆

肌肉並給予正向鼓勵，王太太在先生及護理人員

陪伴下，漸漸學會以呼吸調節身體不適。產婦：

「雖然還是會痛但是可以忍受，你們在這裡我比

較有安全感!」，最後，產婦以自然生產方式，順

利產下一位健康的寶寶。

以上範例顯示，產婦在待產過程中，能提出

自己的需求，同時與護理人員有良性互動、溝

通，對生產擁有自主權，並且能維持身體功能，

在先生與護士的陪伴下增加安全感，因此，符合

上述定義性特徵，故為「舒適生產」的模範案

例。

二、邊緣性案例：部分符合此概念，並非具

備全部的定義性特徵(Walker & Avant,

2005)

陳太太、27歲、第一胎、妊娠38週，因現

血、規則陣痛入院待產，目前子宮頸擴張6公

分，護士進入待產室探視陳太太的狀況，發現陳

太太的膀胱有點脹，詢問陳太太：「媽媽妳最後

一次解小便是什麼時候？」，陳太太：「我忘了

耶!」，護士：「妳的膀胱有點脹哦!」，護士依

醫囑給予單次導尿。陳太太：「怎麼感覺肚子痛

的比較頻繁？」，護士：「妳剛才膀胱脹，影

響子宮收縮，這樣才是正常的！」，陳太太：

「小姐，痛起來的時候還是受不了！(皺眉、手握

拳)」，先生在旁邊幫太太擦汗，護士：「妳痛的

時候不要用力!」，護士示範並�導陳先生，協助

太太調節呼吸及轉移注意力。

以上範例顯示，護士沒有徵詢產婦的意見，

直接給予單次導尿，待產過程產婦缺乏身體的控

制感與自主性，而溝通及情緒支持部分也不足，

因為只符合部分定義性特徵，故屬於邊緣性案

例。

三、相關性案例：與此概念相似，但不符合

定義性特徵(Walker & Avant, 2005)

李太太、25歲、第一胎、妊娠20週，因胎兒

先天性異常入院引產，目前子宮頸擴張3公分，

護士巡房發現李太太流淚、先生在旁面無表情，

護士詢問李太太：「怎麼了?」，李太太搖搖頭，

因考量隔壁床的產婦已接近生產，聲音較大、出

入人多，護士與李太太商量後將其轉至單人房待

產。李太太問護士：「小姐！孩子出生後你們可

以幫我們處理嗎?」護士解釋引產的過程並鼓勵李

太太及先生表達自己的看法及意見，支持他們運

用自己的信仰處理問題。

以上範例顯示，產婦及其先生同樣面臨胎兒

出生，然而卻是引產而非生產，待產過程類似結

果卻不同，因不符合本概念的定義性特徵；故，

本案例屬於相關案例。

四、相反案例：與此概念相反，且未具備

此概念的定義性特徵(Walker & Avant,

2005)

劉太太、30歲、第一胎，因過期妊娠入院催

生，產房護士進入待產室，給予產婦抽血、剃雉

及灌腸，並安裝胎兒監視器，1小時後劉太太按

紅燈告訴護士：「小姐!這樣躺久了，腰很酸耶！

這個可以拿掉一下嗎?(手指胎兒監測器)」，護

士告訴劉太太裝置胎兒監測器的目的，並且說：

「你可以變換姿勢，不需要一直平躺！」，轉頭

告訴劉先生：「你可以幫太太按摩一下腰部及四

肢」，示範按摩方式給劉先生看，劉先生接手按

摩後，護士隨即離開待產室。產婦因陣痛不時發

出呻吟聲，整個過程不斷的皺眉、手緊抓床單，

護士巡房時劉先生詢問：「小姐！請問我太太大

概還要多久才會生？」，護士回應：「這沒有一

定啦!每個人不同，不過你太太有塞藥，可能會快

一點！」，離開待產室時護士提醒產婦，痛的時

候深呼吸、放鬆、現在不要用力，劉太太顯得疲

憊，先生默默在旁協助擦汗、遞開水。最後，劉

圖一舒適生產的概念分析架構圖

太太在先生的陪產下，以自然生產方式產下一名

男嬰，劉太太跟先生說：「沒想到生產這麼痛，

我不要再生下一胎了。」。

以上範例顯示，產婦生產過程中缺乏自主性

及安全感，護士未注意產婦及先生的需求，與產

婦及先生沒有建立良好的溝通及互動關係，整個

生產過程是一個負向的經驗；因此，本案例屬於

相反案例。

概念之前置因子與後果

所謂前置因子（antecedents）即導致概念發生

的先決條件，了解概念的前因，有助於確認概念

的基本假說(underlying assumptions)，而概念存在

後導致的情境則稱為後果(consequences)，瞭解概

念的後果，則有助於確認及決定進一步相關研究

的變項及其相關性(Walker & Avant, 2005)。經由此

次概念分析後，顯示舒適生產的前因是，婦女在

「舒適生產」之前發生的事件，它的前提因子是

孕婦將胎兒由子宮排出時(廖，2014；Lowdermilk,

2007)，來自身體器官不舒適、壓力、痛苦的情

境(Kolcaba, 1991; Siefert, 2002)，或身體、心理及

靈性層面的需求未獲滿足(Schuiling & Sampselle,

1999)，若滿足需求將會產生舒適的生產經驗。

「舒適生產」的後果指的就是，婦女經歷生產過

程後，

身處的感受與經驗，它具備下列的因素：

1.對於生產有愉快的經驗；2.需求獲得滿足；3.自

我掌控感；4.症狀的解除；5.內在平靜的感受；

6.被接納與關懷的感覺；7.達到放鬆、安適及滿意

的狀態 (圖一)。

前置因子

1.不舒適

2.壓力

3.痛苦

4.需求未獲滿足

定義性特徵

1.生產過程中有效的溝通 2.擁有良好的互動及信任關係

3.能維持身體功能狀態

4.生產時擁有自主權

5.生理症狀的緩解

6.靈性層面的活動

7.安全與保障感

後果

1.對生產有愉快的經驗

2.需求獲得滿足

3.自我掌控感

4.症狀的解除

5.內在平靜的感受

6.被接納與關懷的感覺

7.達到放鬆、安適及滿意的狀態

實證性參考資料

概念分析的最後步驟，就是將實證資料用來

驗證概念所發生的現象(Walker & Avant, 2005)。

臨床上，測量舒適的工具相當多(Kolcaba, 2010)，

探討的族群大部份是一般成人、兒童、乳癌婦

女、尿失禁及安寧病人等等，以生產婦女為對

象的測量工具非常缺乏，目前有生產舒適度問卷

(Childbirth Comfort Questionnaire; CCQ) (Kolcaba,

2010)以及相關問卷－生產滿意度指標(Labor and

Delivery Satisfaction Index; LADSI)(Lomas, Dore,

Enkin, & Mitchell, 1987)。

生產舒適度問卷 ( C h i l d b i r t h C o m f o r t

Questionnaire; CCQ)於2002-2003年由Dr. Schuiling

發展及測試，該量表適用於生產階段的潛伏期及

活動期，包含:身體、心理及靈性層面，採用5分

Likert量表，範圍從非常不同意(1分)到非常同意

(5分)，共有14題，總分：14-70分，分數愈高生

產舒適度愈高。此量表已應用於美國的初產婦(n

= 64位)，Cronbach´s alpha達 0.71，目前該量表

仍在積極測試中(Kolcaba, 2010)。生產滿意度指

標(Labor and Delivery Satisfaction Index; LADSI)


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適用於待產及產後婦女，該量表分成2大部分：

技術層面15題、關懷層面23題，共38題(21題正

向題、17題反向題)，總分：38-228分，分數愈

高代表產婦對生產經驗愈滿意。該量表再測信度

0.67 (p<0.01), Cronbach´s alpha 為0.35 (關懷層面

Cronbach´s alpha 為 0.11；技術層面 Cronbach´s

alpha 為 0.78)。

實證性資料在於驗證生產發生時的真實現

象，以提供清楚、可觀察的指標。醫療照護人員

若能應用評估工具，不但能將舒適生產更具體

化，亦可了解產婦生產的狀況及需求，我們才能

針對情境提供適切的關懷，以提升醫療照護品

質。

結論

舒適生產的概念是多面向，不應只是狹義

的減輕疼痛，廣義的概念是生理、心理及靈性層

面的需求得到滿足的情況。隨著現代護理科學的

發展，護理工作不再是簡單技術操作，更應注

重「以人為本」的護理照護。舒適生產就是希

望產婦在生產過程中，藉由彼此良性的互動與溝

通下，讓產婦感受安全、被尊重、需求獲得滿足

與擁有生產的自主權，以期達到一個符合產婦期

待又正向的生產經驗。希望藉此概念提供給醫療

照護人員，對生產有一個再次反思的機會，並喚

起社會大眾重視－舒適生產是婦女應該擁有的權

利。

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Concept analysis of comfort in labor

Lecturer, Cardinal Tien Junior College of Healthcare and Management ◎Cheng-Fang Yang

Lecturer, Chung Gung Institute of Technology ◎Nai-Hung Chen

Lecturer, Chung Gung Institute of Technology ◎Shu-Mei Wu*

ABSTRACT

The concept of labor is a human experience and a meaningful event for women in their life. The experience of labor

has been accompanied by women that affect their impression on labor later on. Many articles focus on comfort and labor, but

systemic concept analysis on comfort in labor is limited. This article applied the strategies of concept analysis as described

by Walker & Avant (2005) to analyze the concept of comfort in labor and identify the characteristics of comfort in labor as

follows: (1) effective communication during labor; (2) well interaction and trusting relationships; (3) maintenance of physical

functions during labor; (4) having autonomy during labor; (5) alleviating physical symptoms; (6) activities on spiritual

aspect; (7) feeling of safety and security as well as providing examples on each characteristics. The result of concept analysis

may provide a reflection and further awareness to health care providers on process of labor, and also call for public attention

on comfort in labor in order to achieve a positive labor experience that meets women's expectation.

Keywords: comfort, labor, comfort in labor, concept analysis

＊Corresponding author：Shu-Mei Wu

No.261, Wenhua Lst Rd., Guishan Dist., Taoyuan City 333, Taiwan (R.O.C.)

舒適生產之概念分析 -...

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