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慢性腎衰竭的照護

日期：2016年1月19日

講者︰麥嘉麗註冊護士

工商管理碩士(健康服務管理)

健康科學學士(護理)

認知障礙症照顧策劃師

香港社區護理學會執行幹事

「自在人生自學計劃｣CBMP1010C 長者健康與護理

糖尿高血壓傷腎元兇

無論透析治療如何改進、軟管設計如何聰明，透析治療都會令病人帶來不適不便；最理想就是找出病因，阻止末期腎衰竭發生。

過去一年，全港新增1133名末期腎衰竭病者，當中57%是因為糖尿病導致，高血壓則佔11%。

資料來源︰明報專訊2014年06月30日

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http://news.mingpao.com/

腎病患者忌吃楊桃

另外，楊桃水份豐富，但過去曾有慢性腎衰竭病人在進食楊桃後出現嘔吐、神志不清和肌肉抽搐等中毒症狀，可能是因為楊桃含有一種對腎病患者有害的毒素，故腎衰竭病人或腎功能欠佳的人應避免進食楊桃及其製品。

撰文：衞生署中央健康教育組

資料來源︰蘋果日報2015年9月16日


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狂食20隻蠔致急性腎衰竭吸收過量鉀及鈉男子入 ICU

【蘋果日報】不少市民愛吃蠔，但吃太多隨時影響腎功能，甚至引發急性腎衰竭。一名患有心臟病的76歲男子，與友人打邊爐時狂吃20多隻蠔，結果引發急性腎衰竭，更併發心臟衰竭及肺積水險死，在深切治療部留醫10天，腎功能已永久受損。

北區醫院心臟科專科醫生指，蠔含有高鈉質，可破壞腎功能；蠔也含高鉀質，影響心臟跳動，「過多鉀影響心跳，令心泵唔夠血去腎，腎就冇足夠支援排水」。她形容當身體有過多水份無法排走，會導致心腎齊「水浸」，甚至引致肺部積水。她指一般成人體內的鉀質應為3.5至5毫克；鈉質應為135至145毫克。成年人一天吃兩至三隻蠔已屬太多，提醒市民切勿過量進食。

資料來源︰蘋果日報2012年7月3日


http://hk.apple.nextmedia.com/

主要內容

•慢性腎衰竭的病徵、成因

•腎衰竭的高危人士

•腎衰竭的診斷及治療

•患者的居家照護要點

•相關社區支援及協助


腎臟的位置

•腎臟位於腹腔後壁的脊椎兩側

•在最後第12肋骨與脊椎相接的夾角地區(即肋脊角)的前方

•外形如蠶豆狀

•大小約長10-12cm/寬5-6cm/厚3-4cm

•每邊腎約重150gm


Source of image: http://www.nipic.com/show/10088477.html

腎臟的結構

• 腎臟的基本組成單位稱為”腎元”

• 每邊腎臟約有一百萬個腎元

• 每個腎元包括了腎小球及腎小管

• 腎小球由腎絲球體及鮑氏囊組成

• 腎小管，又分爲近端腎小管、遠端腎小管、亨利氏小管及收集管


Source of image: http://hep.ccic.ntnu.edu.tw/browse2.php?s=863

腎臟的功能

• 製造尿液，清除新陳代謝的有毒廢物，維持體內電解物及酸鹼平衡，排去體

內多餘水份，維持體內穩定運作。

• 製造紅血球生成素，能控制紅血球生成及産生，避免貧血。活化維生素D3，

維持血中鈣、磷平衡的最重要成份，避免骨質疏鬆。分泌腎素及血管緊張素，

能收縮血管，令血壓上升。當大量失血或血壓下降時，腎素-血管緊張素-醛固

酮系統會被啟動，用以協助調節體內的體液平衡。


認識腎衰竭• 急性腎損傷 -前稱急性腎衰竭，屬急性腎功能損失，導致尿少，體液失衡。病因

很多，主要分為腎前性、腎內性及腎後性三種。須找出潜在原因病加以治療，並

在治癒前須進行血液透析，以挽回腎功能。

• 慢性腎衰竭 -發展較緩，初期通常沒特殊症狀，長期可導致不可逆轉的腎損害。

• 慢性合併急性腎衰竭 -慢性腎病患者若發生急性腎衰竭，會造成不可逆損害，但

處理及時，亦有機會挽回部分腎功能。


何謂”慢性腎衰竭”

腎組織長期受損，或幾個月或若干年，

腎功能逐漸衰退致難以逆轉，

體內廢物累積，引發身體多種問題，

此為慢性腎衰竭。


慢性腎衰竭 -成因

~44% 糖尿病~20% 原因不明~19% 腎小球炎~9% 高血壓、腎血管病~3% 腎石、尿道阻塞~4% 遺傳，如多囊腎~1% 尿道感染


資料來源：香港醫院管理局腎病注册資料 - 2008年末期腎功能衰竭新增個案成因

慢性腎衰竭 –分期


階段腎功能腎小球濾過率 GFR

(mL/min/1.73 m2)臨床徵狀

腎功能正常正常 120 不適用

腎功能不全(輕微)

51% - 80% 60 – 89 無特別徵狀

腎功能衰弱(中等)

25% - 50% 30 – 59 全身乏力、食欲减退、噁心及輕度不適

腎功能衰竭(嚴重)

15% - 25% 15 – 29貧血、乏力、注意力不集中、精神不振、噁心嘔吐、食欲下降

腎功能衰竭(末期)

<10% -15% < 15嚴重貧血、噁心嘔吐、煩躁不安、血壓增高、心慌、胸悶、不能平臥、呼吸困難、抽搐、嚴重者昏迷

資料來源： http://www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/chronicdiseases_zone/details.html?id=120#1http://www.kidney-questions.com/renal-failure/1130.html

慢性腎衰竭 –徵狀


分類臨床徵狀

尿量/體液尿量減少、蛋白尿、尿頻、夜尿

持續性面部水腫(特別在晨早眼臉水腫)、足踝水腫、腦水腫、肺水腫

皮膚皮色棕黃、乾燥痕癢

貧血/造血貧血、面色蒼白、疲乏無力、牙齦出血、流鼻血及腸道出血

腸胃食慾不振、噁心嘔吐

心/血管/呼吸血壓偏高、心跳加速、呼吸困難

神經/精神/神智抽搐、煩躁不安、神智不清、甚至昏迷

資料來源： http://www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/chronicdiseases_zone/details.html?id=120#1http://www.kidney-questions.com/renal-failure/1130.html

慢性腎衰竭 –診斷

診斷目的

確診 / 檢視衰竭程度 / 追踪病因及誘因 / 會導致病況加劇的因素

相關檢驗

臨床症狀 / 驗尿(有否紅血球、白血球、蛋白) /驗24小時小便 (肌酸酐、

蛋白量) / 驗血 (尿素、肌酸酐、蛋白、白蛋白 / X光掃描檢查 / 超聲波檢

查(靜脈腎盂造影) / 腎活組織檢查(取小片腎臟組織於顯微鏡下檢查)


慢性腎衰竭 –治療

• 治療原發病及其誘因

• 延緩腎衰竭惡化速度

飲食治療、應用必需氨基酸，控制高血壓，控制腎小球內高壓力

• 治療併發症

平衡失調 (水、電解質和酸碱度)、心血管系統 (高血壓、尿毒癥心包炎)、貧血、感染、糖尿病、皮膚不適

• 替代治療

腹膜透析、血液透析

• 腎臟移植


血液透析


Source of image:http://mypaper.pchome.com.tw/vectorcrv/post/1326583415http://www.dianliwenmi.com/postimg_780099.html

腹膜透析


Source of image: http://mypaper.pchome.com.tw/vectorcrv/post/1326583415

連續性可攜帶式腹膜透析


Source of image: http://www.toujinkai.or.jp/hospital/kichijoji/specialities/peritoneum_dialysis.html

全自動腹膜透析


Source of image: http://www.toujinkai.or.jp/hospital/kichijoji/specialities/peritoneum_dialysis.html

居家照護要點

飲食與營養 (1)

原則

充足熱量、優質低蛋白、低鉀、低磷、低鈉、限水

熱量

每天攝取熱量為30Kcal/Kg，主要由碳水化合物和脂肪中獲得。植物油和糖的比例可較多，

同時注意富維生素C和維生素B雜的食物，忌食楊桃。

低蛋白


GFR(ml/min) 建議每日蛋白質攝入量

＜50 0.6—0.8g/Kg

＜5 0.3g/Kg 或總量＜20g

5 - 10 0.4g/Kg 或總量 <25g

10 – 20 0.6g/Kg 或總量 < 35g

＞20 0.7g/Kg 或總量 < 40g

飲食與營養 (2)

低鉀

減少攝取鉀避免餸汁或肉汁拌飯，避吃有汁菜餡；選用水煮或蒸煮食方式，

用熱水去汁再炒；低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀少1/3。

低磷

低鈉


Source of image: Hong Kong East Cluster Nutrition Information Web

控制每日進水量• 一般情况下，在慢性腎病早期不需要限制液體攝入

• 如果腎功能惡化而出現少尿、無尿或心臟衰竭便應控制進水量

• 前一天24小時的總尿量，再加500-700ml，即今天進水總量

• 水份來源除開水外，還包括湯/粥/蔬菜(~90%)、水果(60-90%)、

魚/肉(60-80%)、飯(~60%)…等

• 可選用容量較少的水杯，或含水/含冰止渴以減少進水量


皮膚護理

• 避免皮膚過於乾燥，注意保溫，及選穿柔軟棉質衣物

• 洗澡時水溫不要太熱，選用溫和中性肥皂和沐浴液，浴後塗潤膚劑保濕

• 保持指甲短及指頭圓滑，以防瘙癢時不慎抓破皮膚，造成感染

• 必要時，可遵醫囑口服抗組胺類藥物和外用止癢劑


用藥指導

• 按照訂下的個人照護方案 (生活建議)依時依量服

藥或額外保健品 (最好諮詢醫生/護士建議)

• 不要自行服用成藥

• 觀察藥物的療效和不良反應，立刻聯絡負責護士


預防感染

• 注意室內空氣清潔流通及環境衛生

• 做好防寒保暖，避免着涼

• 加強個人護理，尤其口腔、皮膚皺摺處及會陰部衛生

• 臥床病人，需定時轉換體位，以助除痰，及防壓瘡

• 避免到人煙稠密的地方


協助被動運動(運動復康)

• 患者如果可以起床活動，需要有人陪伴，以不出現心慌、氣喘、疲乏爲宜，一旦

有不適症狀，應暫停活動，臥床休息。

• 對長期臥床病人，家屬應幫助其進行適當的床上活動，如屈伸肢體、按摩四肢肌

肉等。

• 定時為病人進行被動的肢體活動，避免發生靜脈血栓或肌肉萎縮。


工作

腹膜透析治療病患者

• 調配時間，在家中進行透析治療

• 或僱主在工作地點提供一個清潔的空間及妥善安排時間，讓他們更換透析液。

血液透析治療病患者

• 由於治療需時，較適合擔任兼職工作。


應避免長期站立或體力勞動之工作

心理支持• 家屬與照顧者給予患者以情感支持，使病人保

持穩定積極的情緒狀態

• 使病人理解，本病雖然預後較差，但只要堅持

積極治療，消除或避免加重病情的各種因素，

可以延緩病情進展，提高生活品質


觀察變化、緊急應變• 神志意識發生改變

• 生命體徵發生改變：呼吸、心率、脈搏、血壓、體溫

• 有感染徵兆：紅、腫、熱、痛

• 有出血症狀

• 少尿，24小時尿量＜400ml

• 透析病人造瘻口感染或者腹透的管道脫落


協助覆診、日常外出活動

• 依時覆診

• 注意覆診前抽血，如抽空腹血，記緊帶備早餐及早上藥物

• 糖尿患者，帶備血糖記錄

• 腹膜透析者，帶備洗肚三寶 (消毒蓋、喉夾、洗肚簿)

• 到期換喉者，帶備換喉三寶 (消毒蓋、新喉、洗肚簿)


社區資源支援由不同的機構提供可支援照顧病者的多種服務：

• 護老技巧訓練

• 家務助理

• 家居護理

• 長者支援服務隊

• 醫院及社區義工服務

• 借用復康用具

• 社康護理

• 老人科日間醫院

• 日間護理服務

• 日間暫託服務

• 短暫住院服務

• 復康巴士

• 緊急召援系統（平安鐘）

• 長者住屋計劃

• 綜合社會保障計劃

• 傷殘津貼


預防慢性腎衰竭

• 多喝清水以保持足夠尿量

• 注意個人衛生，免受尿道感染

• 注意飲食，避免進食過量鹽份、肉類，曾患腎結石者應避免高鈣、草酸的食物

• 勿亂服用葯物，如風濕止痛葯、抗生素等

• 預防其他疾病引起之併發症，如糖尿病、高血壓等

• 各類尿道阻塞疾病必須及早矯正，如及早清除腎石、設法找出腎石原因

• 定期檢查身體及檢驗小便，可及早發現腎病，如有血尿、蛋白尿等，需及早治療

• 及早治療腎病，如腎炎


http://www21.ha.org.hk/files/PDF/health info gallery/healthy lifestyle/20061021_rthk6_sodium2.pdf

http://www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/chronicdiseases_zone/details.html?id=98

http://www21.ha.org.hk/smartpatient/tc/chronicdiseases_zone/details.html?id=118

Q & A


資料來源

安和照護服務有限公司

香港腎臟基金會

醫院管理局


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