顎関節症の画像診断－過去、現在、これから

昭和大学歯学部歯科放射線学教室

　　　　　　佐野　司

Prof. Westesson

顎関節症の画像診断の推移

1.骨変化の検出

2.関節円板の診断

3.関節部軟組織の診断

1.骨変化の検出

-1979年以前

パノラマ撮影

側斜位経頭蓋撮影

X線断層撮影

CT

X線断層撮影

2.関節円板の診断

-1979年以降

Annandale T. Lancet 1887.顎関節円板切除

Farrar WB, McCarthy WL Jr. J Prost Dent 1979.顎関節内障

顎関節内障

造影　Nørgaard F. Acta Radiol 1944.初めての造影

Wilkes CH. Minn Med 1978.

Katzberg RW, Dolwick MF, et al. 1979.

Westesson PL, Omnell KA, Rohlin M. Acta Radiol Diag 1980.二重造影

二重造影関節腔内線維性病変

3.関節部軟組織の診断

-19８０年半ば以降Katzberg RW, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1985.関節円板評価

Kirk WS Jr. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1989.骨変化の検出は断層と同等以上

Schellhas KP, et al. AJR 1989. Joint effusion

Schellhas KP, et al. AJR 1989. 下顎頭骨髄変化

PD

円板正常位置

PD

復位性円板転位

PD

非復位性円板転位

PD

変形性関節症

関節円板転位

Tasaki MM, et al. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1996.

顎関節症患者の約80%に円板転位無症状者の約3分の1に円板転位

→円板転位と症状の関連に疑問？

Larheim TA, Westesson P, Sano T. Radiology 2001.

無症状者の90％がPartial anterior disk displacement

A（PD） B（PD）PD (外側) PD (内側)

T2WPD

Joint effusion

Joint effusion

・Westesson PL, Brooks SL. AJR 1992.・Larheim TA, Westesson PL, Sano T. Int J Oral 　Maxillofac Surg 2001.Effusionと関節痛とに強い関連

・Murakami K, et al. Br J Oral Maxillofac Surg 　1996 .・Adame CG, et al. J Oral Maxillofac Surg.1998 .Effusionと関節痛との関連に疑問

T2WT2W

Yamamoto M, Sano T, Okano T, In manuscript.

非復位性転位例のみEffusionと関節痛とに関連

A（PD） B（T2W）PD T2W

下顎頭骨髄変化 (Edema)

A（PD） B（T2W）

PD T2W

下顎頭骨髄変化 (Osteonecrosis)

PD T2W

下顎頭骨髄変化 (Osteonecrosis)

下顎頭骨髄変化

Sano T, Westesson PL, Larheim TA, et al. J Oral Maxillofac Surg 2000.下顎頭骨髄変化と関節痛との関連

Sano T, Westesson PL, Larheim TA, et al. OralSurg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod1999.

下顎頭骨髄変化と変形性関節症は異なったentityである。

PD T2W

円板後部組織の高信号

円板後部組織の高信号

Sano T, Westesson PL. Oral Surg Oral Med

Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995.

後部組織のT2高信号と関節痛との関連

Suenaga S, Hamamoto S, Kawano K, Higashida

Y, Noikura T. AJR 1996.

後部組織の造影所見と関節痛との関連

円板後部組織の低信号

円板後部組織の低信号

Westesson PL, Paesani D. Oral Surg Oral Med

Oral Pathol 1993.

後部組織の低信号と関節痛との関連は認められ

ない

Sakuma K, Sano T, Yamamoto M, Okano T, et al.

Dentomaxillofac Radiol, Submitted for publication.

低信号部の膠原線維のdenseを証明できなかった。

マロウハ-ブティ-

関節包炎

T2WT2W

Yano K, Sano T, Okano T, In manuscript.

疼痛の消退とともにfluidの減少が見られた

今後の顎関節症の画像診断

臨床症状に対応した所見の抽出

１.縦断的検討

２.関連組織の機能診断

研究・診療・教育に御協力いただいている施設

日本大学歯学部放射線学講座

日本大学松戸歯学部放射線学講座

九州大学歯学部歯科放射線学講座

九州歯科大学第二口腔外科学講座

昭和大学医学部放射線医学講座

Rochester大学放射線科（USA）

Oslo大学顎顔面放射線科 (Norway)