高額療養費の自己負担限度額の見直しに係る請求計...

高額療養費の自己負担限度額の見直しに係る請求計算事例

（高齢受給者）

平成30年8月

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タイプライターテキスト

　　

【高齢受給者】特記事項欄の表記摘要欄の表記自己（公費）負担限度額

現役並み所得Ⅲ 標準報酬月額83万円以上 26　区ア－252,600円＋（医療費－842,000円）×1％

（多数回該当140,100円）

現役並み所得Ⅱ 標準報酬月額53～79万円 27　区イ－167,400円＋（医療費－558,000円）×1％


現役並み所得Ⅰ 標準報酬月額28～50万円 28　区ウ－80,100円＋（医療費－267,000円）×1％


一般標準報酬月額26万円以下 29　区エ－57,600円


低所得者Ⅱ住民税非課税

年金収入80～160万円低所得Ⅱ 24,600円

低所得者Ⅰ住民税非課税

年金収入80万円以下低所得Ⅰ 15,000円

現役並み所得Ⅲ 標準報酬月額83万円以上 26　区ア－252,600円＋（医療費－842,000円）×1％


現役並み所得Ⅱ 標準報酬月額53～79万円 27　区イ－167,400円＋（医療費－558,000円）×1％


現役並み所得Ⅰ 標準報酬月額28～50万円 28　区ウ－80,100円＋（医療費－267,000円）×1％


一般標準報酬月額26万円以下 29　区エ－ 18,000円


年金収入80～160万円低所得Ⅱ


年金収入80万円以下低所得Ⅰ

現役並み所得Ⅲ 標準報酬月額83万円以上26　区ア

（31　多ア）－

252,600円＋（医療費－842,000円）×1％（多数回該当140,100円）

現役並み所得Ⅱ 標準報酬月額53～79万円27　区イ

（32　多イ）－

167,400円＋（医療費－558,000円）×1％（多数回該当93,000円）

現役並み所得Ⅰ 標準報酬月額28～50万円28　区ウ

（33　多ウ）－

80,100円＋（医療費－267,000円）×1％（多数回該当44,400円）

一般標準報酬月額26万円以下29　区エ

（34　多エ）－

57,600円（多数回該当44,400円）


年金収入80～160万円低所得Ⅱ 24,600円


年金収入80万円以下低所得Ⅰ 15,000円

現役並み所得Ⅲ 標準報酬月額83万円以上 26　区ア－ 252,600円＋（医療費－842,000円）×1％

現役並み所得Ⅱ 標準報酬月額53～79万円 27　区イ－ 167,400円＋（医療費－558,000円）×1％

現役並み所得Ⅰ 標準報酬月額28～50万円 28　区ウ－ 80,100円＋（医療費－267,000円）×1％

一般標準報酬月額26万円以下 29　区エ－ 18,000円


年金収入80～160万円低所得Ⅱ


年金収入80万円以下低所得Ⅰ

入院

所得区分に応じた表記

－ 15,000円

外来


－　8,000円

入院


－ 57,600円

外来


－ 18,000円

○　難病医療等については、特定疾患を含む。

○　生活保護については、中国残留を含む。

○　75歳到達月については、自己（公費）負担限度額は１/2となる。

医療保険

　8,000円

　8,000円

－

－

－

－

自己（公費）負担限度額の算式（H30.8～）

公費（生活保護、難病医療等

を除く。）

難病医療等

入院

外来

生活保護

30　区オ

30　区オ

30　区オ

30　区オ

所得区分

外来

入院

公費併用医保単独

1 高齢者入院（現役並み） 26区ア－－ ○ －

2 高齢者入院（現役並み） 26区ア－－ ○ －多数回該当

3 高齢者入院（現役並み） 27区イ－－ ○ －

4 高齢者入院（現役並み） 27区イ－－ ○ － 75歳到達月

5 高齢者入院（現役並み） 28区ウ－－ ○ －

6 高齢者入院（現役並み） 28区ウ－－ ○ － 75歳到達月　多数回該当

7 高齢者入院（現役並み） 26区ア 54 ○ －－

8 高齢者入院（現役並み） 31多ア 54 ○ ○ －多数回該当

9 高齢者入院（現役並み） 27区イ 54 ○ －－

10 高齢者入院（現役並み） 27区イ 54 × ○ － 75歳到達月　多数回該当

11 高齢者入院（現役並み） 32多イ 54 ○ × －多数回該当

12 高齢者入院（現役並み） 28区ウ 54 ○ × －

13 高齢者入院（現役並み） 28区ウ 54 × ○ －多数回該当

14 高齢者入院（現役並み） 33多ウ 54 ○ ○ － 75歳到達月　多数回該当

15 高齢者入院（現役並み） 27区イ 15 ○ －－

16 高齢者入院（現役並み） 28区ウ 15 ○ × －

17 高齢者入院（一般） 29区エ－－ ○ ○

18 高齢者入院（一般） 29区エ－－ ○ － 75歳到達月　多数回該当

19 高齢者入院（一般） 30区オ－－ ○ －低所得Ⅱ

20 高齢者入院（一般） 30区オ－－ ○ ○ 75歳到達月　低所得Ⅰ

21 高齢者入院（一般） 29区エ 54 ○ －－

22 高齢者入院（一般） 29区エ 54 × ○ －

23 高齢者入院（一般） 29区エ 54 ○ ○ － 75歳到達月

24 高齢者入院（一般） 34多エ 54 ○ × ○ 多数回該当

25 高齢者入院（一般） 34多エ 54 ○ ○ － 75歳到達月　多数回該当

26 高齢者入院（一般） 30区オ 54 ○ －－低所得Ⅱ

27 高齢者入院（一般） 30区オ 54 ○ × ○ 低所得Ⅱ

28 高齢者入院（一般） 30区オ 54 ○ × ○ 低所得Ⅰ

29 高齢者入院（一般） 30区オ 54　12 ○ －－低所得Ⅱ

30 高齢者入院（一般） 30区オ 54　12 ○ －－低所得Ⅰ

事例No 区分特記事項公費高額療養費

特例措置対象者

備考

公費併用医保単独

事例No 区分特記事項公費高額療養費

特例措置対象者

備考

31 高齢者外来（現役並み） 26区ア－－ ○ －

32 高齢者外来（現役並み） 26区ア－－ ○ － 75歳到達月　多数回該当

33 高齢者外来（現役並み） 27区イ－－ ○ －多数回該当

34 高齢者外来（現役並み） 28区ウ－－ ○ －

35 高齢者外来（現役並み） 26区ア 54 × ○ －多数回該当

36 高齢者外来（現役並み） 27区イ 54 × ○ －多数回該当

37 高齢者外来（現役並み） 28区ウ 54 ○ －－

38 高齢者外来（現役並み） 28区ウ 54 × ○ －多数回該当

39 高齢者外来（一般） 29区エ－－ ○ －

40 高齢者外来（一般） 29区エ－－ ○ ○

41 高齢者外来（一般） 29区エ－－ ○ ○ 75歳到達月

42 高齢者外来（一般） 30区オ－－ ○ ○ 低所得Ⅱ

43 高齢者外来（一般） 30区オ－－ ○ －低所得Ⅰ

44 高齢者外来（一般） 29区エ 54 ○ －－

45 高齢者外来（一般） 29区エ 54 × ○ －

46 高齢者外来（一般） 29区エ 54 ○ ○ ○

47 高齢者外来（一般） 29区エ 54 ○ －－ 75歳到達月

48 高齢者外来（一般） 29区エ 54 ○ × －

49 高齢者外来（一般） 29区エ 54 ○ ○ －

50 高齢者外来（一般） 29区エ 54 ○ ○ － 75歳到達月

51 高齢者外来（一般） 29区エ 15 ○ －－

52 高齢者外来（一般） 29区エ 15 ○ ○ －

53 高齢者外来（一般） 29区エ 21 × ○ ○

54 高齢者外来（一般） 29区エ 21 ○ × ○

55 高齢者外来（一般） 29区エ 21 ○ ○ ○

56 高齢者外来（一般） 30区オ 54　12 ○ －－低所得Ⅰ

0 6

公①公②

円

点円回円円

×0.7

×0.3

（252,600円+(992,600円-842,000円)×0.01）

円

（高額再掲

円

公費負担者番号①

-

公費受給者番号②

事例１　高齢受給者入院

（標準負担額）

氏　名

請　　　求請　　　求負担金額

食事・生活療養

0

公費②

職務上の事由26 区ア

療養の給付

※高額療養費

254,106 0

※決定　点

0

１医科

診療実日数

公費受給者番号①

9　高入７１　社１　単　独

保険 20特記事項

診療報酬明細書（医科入院）保険者番号-

公費負担者番号②

992,600円×0.3－254,106円＝43,674円高額療養費

738,494

※決定　円

患者

円）43,674

254,106

医保

保　険

公費①

992,600

合計

保　険99,260

※　高額療養費が発生する場合　　

[療養の給付]

高額療養費

43,674

自己負担限度額

医保

公費②

公費①

297,780

医保694,820

254,106 患者

0 6

公①公②

円

点円回円円

円

（高額再掲

円

事例２　高齢受給者入院（多数回該当）

診療報酬明細書（医科入院）１医科１　社１　単　独 9　高入７

- - 保険者番号





診療実日数

保険 20氏

　名

特記事項

26 区ア職務上の事由

※高額療養費

療養の給付

保　険

請　　　求 ※決定　点負担金額


保　険

請　　　求

47,600 140,100 0 0

公費②

※決定　円（標準負担額）

0公費①

公費①

公費②


[療養の給付]

335,900 医保

476,000

140,100 患者

患者 140,100


「負担金額」欄に記載された金額

合計

医保 335,900

高額療養費476,000円×0.3－140,100円＝2,700円

2,700 円）

0 6

公①公②

円

点円回円円

×0.7

×0.3

（167,400円+(616,000円-558,000円)×0.01）

円

（高額再掲

円

事例３　高齢受給者入院


- - 保険者番号





診療実日数

保険 15氏

　名

特記事項

27 区イ職務上の事由

※高額療養費

療養の給付

保　険



保　険

請　　　求

61,600 167,980 0 0

公費②


0公費①

公費①

公費②


[療養の給付]

431,200 医保

616,000

184,800

高額療養費

合計

医保 448,020

16,820 円）

患者 167,980

高額療養費616,000円×0.3－167,980円＝16,820円

16,820

167,980 患者


医保

0 6

公①公②

円

点円回円円

×0.7

×0.3

（83,700円+(336,000円-279,000円)×0.01）

円

（高額再掲

円

事例４　高齢受給者入院（75歳到達月）


- - 保険者番号





診療実日数

保険 15氏

　名

特記事項


※高額療養費

療養の給付

保　険



保　険

請　　　求

33,600 84,270 0 0

公費②


0公費①

公費①

公費②



[療養の給付]

235,200 医保

336,000

高額療養費

16,530

100,800

84,270

医保

患者 84,270

高額療養費336,000円×0.3－84,270円＝16,530円

合計

医保 251,730

16,530 円）

患者

0 6

公①公②

円

点円回円円

×0.7

×0.3

（80,100円+(276,000円-267,000円)×0.01）

円

（高額再掲

円



氏　名

193,200

特記事項

28 区ウ

公費②

療養の給付

保　険


公費①

- - 保険者番号



事例５　高齢受給者入院


職務上の事由

15

27,600 80,190

※高額療養費

保　険

診療実日数

保険

請　　　求

食事・生活療養公

費②


0 0 0公費①


[療養の給付]

合計

医保

276,000

82,800

高額療養費

2,610 医保

80,190 患者


医保 195,810

2,610 円）

患者 80,190

高額療養費276,000円×0.3－80,190円＝2,610円

0 6

公①公②

円

点円回円円

円

（高額再掲

円



事例６　高齢受給者入院（75歳到達月）（多数回該当）


- - 保険者番号





診療実日数

保険 15氏

　名

特記事項

28 区ウ職務上の事由

※高額療養費

療養の給付

保　険



保　険

請　　　求

15,200 22,200 0 0

公費②


0公費①

公費①

公費②

22,200


[療養の給付]

129,800 医保

152,000

患者

合計

医保 129,800

23,400 円）

152,000円×0.3－22,200円＝23,400円

患者 22,200

高額療養費

0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

×0.7

×0.3

（252,600円+(905,000円-842,000円)×0.01）

円

（高額再掲

円

円

905,000

271,500

651,770

633,500

事例７　高齢受給者入院・難病医療

請　　　求請　　　求負担金額


※高額療養費

公費②

0

医保


療養の給付


公費②

公費①

0 0公費①

※決定　円

10,000

[療養の給付]

診療報酬明細書（医科入院）保険者番号-



-

公費受給者番号①公費受給者番号②

１医科

診療実日数

9　高入７１　社２　２　併

保険 25

保　険253,230

職務上の事由26 区ア

氏　名

特記事項

90,500

保　険

※決定　点

905,000円×0.3－253,230円＝18,270円高額療養費

253,230

243,230

10,000

公費患者負担額

患者

難病

高額療養費

医保18,270

難病

合計

患者 10,000

円）18,270

医保

243,230

公費負担限度額

0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

×0.7

×0.3

×0.7

×0.3

円

（高額再掲

円

円

事例８　高齢受給者入院・難病医療（多数回該当）

診療報酬明細書（医科入院）１医科１　社２　２　併 9　高入７

- - 保険者番号





診療実日数

保険 25氏

　名

特記事項

31 多ア18

職務上の事由

※高額療養費

療養の給付

保　険



保　険

請　　　求 ※決定　円（標準負担額）

( 140,100 )

95,300 270,200 0 0 0公費①

48,200 10,000公費①

公費②

公費②

※　公費併用部分および医保単独部分に高額療養費が発生する場合

[療養の給付]

337,400 医保

（医保・難病）高額療養費

482,000 4,500 医保

144,600 130,100 難病

140,100

953,000公費負担限度額

10,000 患者


329,700 医保

（医保）

471,000

141,300 医保

合計

医保 682,800

15,700 円）

高額療養費

1,200 医保高額療養費

10,000

140,100

自己負担限度額130,100 患者

(140,100円-10,000円)

｛(953,000円－482,000円)×0.3－(140,100円－10,000円)｝＝15,700円

難病 130,100

患者 140,100 高額療養費(482,000円×0.3－140,100円)+

0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

×0.7

×0.3

（167,400円+(671,000円-558,000円)×0.01）

円

（高額再掲

円

円

事例９　高齢受給者入院・難病医療


- - 保険者番号





診療実日数

保険 15氏

　名

特記事項


※高額療養費

療養の給付

保　険



保　険

請　　　求

67,100 168,530 0 0

公費②


0公費①

10,000公費①

公費②

高額療養費

医保

201,300

168,530


[療養の給付]

469,700 医保

671,000

158,530

合計

医保 502,470

32,770

公費負担限度額10,000


難病

患者

32,770 円）

671,000円×0.3－168,530円＝32,770円

難病 158,530

患者 10,000 高額療養費

0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

×0.7

×0.3

×0.7

×0.3

円

（高額再掲

円

円

- - 保険者番号



事例１０　高齢受給者入院・難病医療（75歳到達月）（多数回該当）




診療実日数

保険 15氏

　名

特記事項

27 区イ9

職務上の事由

31,000 80,000 0 0 0

※高額療養費

療養の給付

保　険



保　険


( 43,500 )

公費②

公費②

公費①

14,500 10,000公費①

難病33,500

10,000

310,000公費患者負担額

145,000

43,500

※　医保単独部分に高額療養費が発生する場合

[療養の給付]

101,500 医保

（医保・難病）

患者

49,500

合計

115,500 医保

（医保）

165,0003,000


(46,500円-10,000円)

医保

高額療養費

46,500

10,000

36,500

医保高額療養費

患者

難病 33,500

患者 46,500 高額療養費(310,000円－145,000円)×0.3－(46,500円－10,000円)＝13,000円

医保 230,000

13,000 円）

0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

×0.7

×0.3

×0.7

×0.3

円

（高額再掲

円

円

難病 83,000

患者 17,500 高額療養費355,000円×0.3－93,000円＝13,500円

合計

医保 279,500

13,500 円）

17,500 医保

（医保）

25,000

7,500 患者

93,000


10,000 患者


355,000 13,500 医保

106,500 83,000 難病

※　公費併用部分に高額療養費が発生する場合

[療養の給付]

248,500 医保


公費②

公費②

0公費①

35,500 10,000公費①

保　険


( 93,000 )

※高額療養費

療養の給付

保　険



診療実日数

保険 15氏

　名

特記事項

32 多イ13

職務上の事由

38,000 100,500 0 0

- - 保険者番号





事例１１　高齢受給者入院・難病医療（多数回該当）


0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

×0.7

×0.3

（80,100円+(289,000円-267,000円)×0.01）

×0.7

×0.3

円

（高額再掲

円

円

事例１２　高齢受給者入院・難病医療


- - 保険者番号





診療実日数

保険 10氏

　名

特記事項

28 区ウ8

職務上の事由

※高額療養費

療養の給付

保　険



保　険


( 80,320 )

30,100 83,920 0 0 0

公費②

公費②

公費①

28,900 10,000公費①


[療養の給付]

202,300 医保


289,000 6,380 医保

86,700 70,320 難病

80,320


10,000 患者


8,400 医保

（医保）

12,000

3,600 患者

合計

医保 217,080

6,380 円）

難病 70,320

患者 13,600 高額療養費289,000円×0.3－80,320円＝6,380円

0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

×0.7

×0.3

×0.7

×0.3

円

（高額再掲

円

円

事例１３　高齢受給者入院・難病医療（多数回該当）


- - 保険者番号





診療実日数

保険 16氏

　名

特記事項

28 区ウ8

職務上の事由

※高額療養費

療養の給付

保　険



保　険


( 29,400 )

26,600 63,800 0 0 0公費①

9,800 10,000公費①

公費②

公費②

29,400

10,000


患者


[療養の給付]

68,600 医保


98,000 19,400 難病

117,600 医保

（医保）

168,000高額療養費


50,400 10,000 医保

44,400


（44,400円-10,000円)

合計

医保 202,200

16,000 円）

難病 19,400

患者 44,400 高額療養費(266,000円－98,000円)×0.3－(44,400円－10,000円)＝16,000円

0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

×0.7

×0.3

×0.7

×0.3

円

（高額再掲

円

円

事例１４　高齢受給者入院・難病医療（75歳到達月）（多数回該当）


- - 保険者番号





診療実日数

保険 30氏

　名

特記事項

33 多ウ15

職務上の事由

※高額療養費

療養の給付

保　険



保　険


( 22,200 )

43,200 34,400 0 0 0公費①

19,900 10,000公費①

公費②

公費②


[療養の給付]

139,300 医保


199,000 37,500 医保

59,700 12,200 難病

22,200


10,000 患者


163,100 医保

（医保）



69,900 10,000 医保

22,200


(22,200円-10,000円)

合計

医保 397,600

95,200 円）

｛(432,000円－199,000円)×0.3－(22,200円－10,000円)｝＝95,200円

難病 12,200

患者 22,200 高額療養費(199,000円×0.3－22,200円)+

0 6

1 5

公①公②

円

点円回円円

円

（高額再掲

円

円



事例１５　高齢受給者入院・更生医療


- - 保険者番号



※高額療養費

療養の給付

保　険



診療実日数

保険 30氏

　名

特記事項


44,300 57,600 0 0 0

保　険


公費②

公費②

公費①

44,300公費①


合計

※　高額療養費が発生する場合

[療養の給付]

443,000

385,400 医保

44,300 患者



13,300 更生

57,600

更生 13,300

患者 44,300 高額療養費443,000円×0.3－57,600円＝75,300円

医保 385,400

75,300 円）

0 6

1 5

公①公②

円

点円回円円

×0.7

×0.3

×0.7

×0.3

円

（高額再掲

円

円

5,100

更生 36,700

患者 22,400 高額療養費209,000円×0.3－57,600円＝5,100円


20,900 患者

円）

1,500 患者

3,500 医保

（医保）

5,000

合計

医保 154,900


209,000 5,100 医保

62,700 36,700 更生

57,600


[療養の給付]

146,300 医保

（医保・更生）高額療養費

氏　名

特記事項

0公費①

20,900 20,900公費①

保　険


( 57,600 )

28 区ウ15

0

公費②

診療実日数

保険 16

職務上の事由

21,400 59,100 0

※高額療養費

療養の給付

保　険



費②



事例１６　高齢受給者入院・更生医療


- - 保険者番号



0 6

公①公②

円

点円回円円

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

事例１７　高齢受給者入院（特例措置対象者：生年月日が昭和19年4月1日以前）

診療報酬明細書（医科入院）１医科１　社１　単　独 7　高入一

職務上の事由

- - 保険者番号





氏　名

特記事項

29 区エ


※高額療養費

保　険

診療実日数

保険 15

保　険




34,500 34,500 0 0 0療養の給付

公費②

公費②

公費①

公費①

[療養の給付]

276,000 医保

345,000

円）

11,400 医保

69,000

57,600


合計

医保 287,400

11,400

高額療養費

指定 23,100


23,100

34,500

345,000円×0.1

指定公費

患者

345,000円×0.2－57,600円＝11,400円

0 6

公①公②

円

点円回円円

円

（高額再掲

円

事例１８　高齢受給者入院（75歳到達月）（多数回該当）




診療実日数

保険 15氏

　名

特記事項

29 区エ職務上の事由

- - 保険者番号



療養の給付

保　険


13,500 22,200

公費②


※高額療養費


保　険 0 0 0

公費②

公費①

公費①

円）


[療養の給付]

112,800 医保

135,000

22,200 患者

合計

医保 112,800

4,800



患者 22,200

高額療養費135,000円×0.2－22,200円＝4,800円

0 6

公①公②

円

点円回円円

円

（高額再掲

円



事例１９　高齢受給者入院


30 区オ職務上の事由

- - 保険者番号





診療実日数

保険 15氏

　名

特記事項


低所得Ⅱ※高額療養費

保　険

保　険



費②

合計

公費①

公費①

16,700 24,600 0 0 0療養の給付

167,000円×0.2－24,600円＝8,800円

医保 142,400

8,800 円）

患者 24,600

高額療養費

24,600


[療養の給付]

142,400 医保

167,000

患者

公費②

0 6

公①公②

円

点円回円円

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円



事例２０　高齢受給者入院（75歳到達月）（特例措置対象者：生年月日が昭和19年4月1日以前）


- - 保険者番号



氏　名

特記事項

30 区オ職務上の事由

療養の給付

保　険


公費①

5,500


※高額療養費


保　険

診療実日数

保険 15

公費①

5,500 0 0 0

公費②

公費②

47,500

3,500


55,000円×0.1

※決定　円

指定 2,000


円）


[療養の給付]

44,000 医保

55,000

11,000

合計

医保

低所得Ⅰ

高額療養費

3,500 医保

2,000 指定公費

7,500

55,000円×0.2－7,500円＝3,500円

請　　　求

0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

円

（高額再掲

円

円


413,000円×0.2－57,600円＝25,000円

患者

高額療養費

10,000

難病


難病 47,600

患者 10,000

合計

医保 355,400

25,000 円）

57,600


413,000

47,600

355,400 医保


[療養の給付]

公費②

公費②

公費①

10,000

特記事項

41,300 57,600 0

保　険

※高額療養費

29 区エ

療養の給付

保　険



0 0


公費①

職務上の事由

- - 保険者番号





診療実日数

保険 16氏

　名

事例２１　高齢受給者入院・難病医療

診療報酬明細書（医科入院）１医科１　社２　２　併 7　高入一

0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

- - 保険者番号





事例２２　高齢受給者入院・難病医療


※高額療養費

療養の給付

保　険



診療実日数

保険 16氏

　名

特記事項

29 区エ8

職務上の事由

35,500 58,600 0 0 0公費①

5,500 10,000公費①

保　険


( 11,000 )


[療養の給付]

44,000 医保


公費②

公費②


240,000 医保

（医保）

55,000 1,000 難病

11,000

10,000 患者

60,000 10,000 医保

57,600

47,600 患者




患者 57,600

難病 1,000

高額療養費(355,000円－55,000円)×0.2－(57,600円－10,000円)＝12,400円

(57,600円-10,000円)

合計

医保 296,400

12,400 円）

0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

- - 保険者番号





事例２３　高齢受給者入院・難病医療（75歳到達月）


※高額療養費

療養の給付

保　険



診療実日数

保険 16氏

　名

特記事項

29 区エ8

職務上の事由

32,000 47,600 0 0 0公費①

16,500 10,000公費①

保　険


( 28,800 )


[療養の給付]

132,000 医保


公費②

公費②

28,800


10,000 患者


165,000 4,200 医保

33,000 18,800 難病

医保

28,800


124,000 医保

（医保）



(28,800円-10,000円)

合計

医保 272,400

16,400 円）

31,000 10,000

｛(320,000円－165,000円)×0.2－(28,800円－10,000円)｝＝16,400円

難病 18,800

患者 28,800 高額療養費(165,000円×0.2－28,800円)+

0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

円

- - 保険者番号





事例２４　高齢受給者入院・難病医療（多数回該当）（特例措置対象者：生年月日が昭和19年4月1日以前）


※高額療養費

療養の給付

保　険



診療実日数

保険 20氏

　名

特記事項

34 多エ19

職務上の事由

23,900 23,900 0 0 0公費①

23,100 10,000公費①

保　険


( 23,100 )

公費②

公費②

231,000 1,800 医保

46,200 34,400 難病


[療養の給付]

184,800 医保


6,400 医保

（医保）

8,000

1,600

44,400


10,000 患者


患者 10,800

800

800

指定公費

患者

難病 34,400

指定 800 高額療養費231,000円×0.2－44,400円＝1,800円

8,000円×0.1

合計

医保 193,000

1,800 円）

0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

- - 保険者番号





事例２５　高齢受給者入院・難病医療（75歳到達月）（多数回該当）


※高額療養費

療養の給付

保　険



診療実日数

保険 30氏

　名

特記事項

34 多エ15

職務上の事由

29,600 34,400 0 0 0公費①

14,500 10,000公費①

保　険


( 22,200 )


[療養の給付]

116,000 医保


公費②

公費②

22,200


10,000 患者


145,000 6,800 医保

29,000 12,200 難病

医保

22,200


120,800 医保

（医保）



(22,200円-10,000円)

合計

医保 261,600

24,800 円）

30,200 10,000

｛(296,000円－145,000円)×0.2－(22,200円－10,000円)｝＝24,800円

難病 12,200

患者 22,200 高額療養費(145,000円×0.2－22,200円)+

0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

円

（高額再掲

円

円


難病 19,600

患者 5,000 高額療養費228,000円×0.2－24,600円＝21,000円

合計

医保 203,400

21,000 円）

5,000「負担金額」欄に記載された金額

19,600 難病

24,600


患者

228,000

203,400 医保


[療養の給付]

公費②

公費②

公費①

5,000公費①

特記事項

22,800 24,600 0

保　険

※高額療養費

30 区オ

低所得Ⅱ

療養の給付

保　険



0 0


職務上の事由

- - 保険者番号





診療実日数

保険 10氏

　名

事例２６　高齢受給者入院・難病医療


0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

円患者 7,300

低所得Ⅱ

指定公費

患者

難病 19,600

指定 2,300 高額療養費155,000円×0.2－24,600円＝6,400円

合計

医保 148,800

6,400 円）

4,600

2,300

23,000円×0.1

18,400 医保

（医保）

23,0002,300

24,600

保　険

請　　　求 ※決定　点


5,000 患者


155,000 6,400 医保

31,000 19,600 難病

診療実日数

保険 30


[療養の給付]

124,000 医保


公費②

公費②

公費①

15,500 5,000公費①

療養の給付

氏　名

特記事項

30 区オ15

職務上の事由

17,800 17,800 0 0 0

保　険


( 15,500 )

※高額療養費

負担金額


- - 保険者番号





事例２７　高齢受給者入院・難病医療（特例措置対象者：生年月日が昭和19年4月1日以前）


0 6

5 4

公①公②

円

点円回円円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

円患者 7,600

難病 10,000

指定 2,600 高額療養費89,000円×0.2－15,000円＝2,800円

合計

医保 94,800

2,800 円）

5,200

2,600 患者

26,000円×0.1

20,800 医保

（医保）

26,0002,600 指定公費

15,000


5,000 患者


89,000 2,800 医保

17,800 10,000 難病


[療養の給付]

71,200 医保


公費②

公費②

0公費①

8,900 5,000公費①

保　険


( 8,900 )

※高額療養費

低所得Ⅰ

療養の給付

保　険



診療実日数

保険 30氏

　名

特記事項

30 区オ15

職務上の事由

11,500 11,500 0 0

- - 保険者番号





事例２８　高齢受給者入院・難病医療（特例措置対象者：生年月日が昭和19年4月1日以前）


0 6

5 4

1 2

公①公②

円

点円回円円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

円

- - 保険者番号





事例２９　高齢受給者入院・難病医療・生活保護

診療報酬明細書（医科入院）１医科１　社３　３　併 7　高入一

14※高額療養費

低所得Ⅱ

療養の給付

保　険



診療実日数

保険 30氏

　名

特記事項

30 区オ16

職務上の事由

24,500 39,600 0 0 0公費①

15,500 0公費①

0

保　険


( 15,000 )

0 0

公費②

9,000公費②

0 0 0

155,000 6,400 医保

31,000 24,600 難病


[療養の給付]

124,000 医保


医保

（医保・生保）


3,000

24,600


0 患者


患者 0

( 24,600 )

医保

難病 24,600

生保 15,000 高額療養費(155,000円×0.2－24,600円)+(90,000円×0.2－15,000円)＝9,400円

合計

医保 205,400

9,400 円）

18,000

15,000 生保


72,000

0 6

5 4

1 2

公①公②

円

点円回円円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

円

- - 保険者番号





事例３０　高齢受給者入院・難病医療・生活保護

診療報酬明細書（医科入院）１医科１　社３　３　併 7　高入一

14※高額療養費

低所得Ⅰ

療養の給付

保　険



診療実日数

保険 30氏

　名

特記事項

30 区オ16

職務上の事由

17,400 30,000 0 0 0公費①

9,600 0公費①

0

保　険


( 15,000 )

0 0

公費②

7,800公費②

0 0 0

96,000 4,200 医保

19,200 15,000 難病


[療養の給付]

76,800 医保


医保



600

15,000


0 患者


患者 0

( 15,000 )

医保

難病 15,000

生保 15,000 高額療養費(96,000円×0.2－15,000円)+(78,000円×0.2－15,000円)＝4,800円

合計

医保 144,000

4,800 円）

15,600

15,000 生保


62,400

0 6

公①公②

点点円

円

×0.7

×0.3

（252,600円+(873,000円-842,000円)×0.01）

円

（高額再掲

円

事例３１　高齢受給者外来

診療報酬明細書（医科入院外）１医科１　社１　単　独 0　高外7

職務上の事由

- - 保険者番号





診療実日数

保険 5氏

　名

療養の給付

保　険

請　　　求 ※決　定一部負担金額

87,300 252,910

公費②

特記事項

公費①

26 区ア

※高額療養費 ※公費負担点数点 ※公費負担点数点

合計

医保 620,090


[療養の給付]

611,100 医保

873,000

261,900

高額療養費

8,990 医保

252,910 患者


8,990 円）

患者 252,910

高額療養費873,000円×0.3－252,910円＝8,990円

0 6

公①公②

点点円

円

円

（高額再掲

円

事例３２　高齢受給者外来（75歳到達月）（多数回該当）


職務上の事由

- - 保険者番号





診療実日数

保険 5氏

　名

70,050

公費②

特記事項

公費①

保　険

請　　　求 ※決　定

24,800

26 区ア

70,050 患者



[療養の給付]

177,950 医保

248,000

療養の給付

一部負担金額


合計

医保 177,950

「一部負担金額」欄に記載された金額

4,350 円）

患者 70,050

高額療養費248,000円×0.3－70,050円＝4,350円

0 6

公①公②

点点円

円

円

（高額再掲

円

事例３３　高齢受給者外来（多数回該当）


職務上の事由

- - 保険者番号





診療実日数

保険 5氏

　名

93,000

公費②

特記事項

公費①

保　険


34,600

27 区イ

93,000 患者



[療養の給付]

253,000 医保

346,000

療養の給付

一部負担金額

患者 93,000

高額療養費346,000円×0.3－93,000円＝10,800円


合計

医保 253,000

10,800 円）


0 6

公①公②

点点円

円

×0.7

×0.3

（80,100円+(303,000円-267,000円)×0.01）

円

（高額再掲

円

事例３４　高齢受給者外来


職務上の事由

- - 保険者番号





診療実日数

保険 5氏

　名

療養の給付

保　険


30,300 80,460

公費②

特記事項

公費①

28 区ウ


円）


[療養の給付]

212,100 医保

303,000

高額療養費

10,440 医保

80,460 患者

90,900


患者 80,460

高額療養費303,000円×0.3－80,460円＝10,440円

合計

医保 222,540

10,440

0 6

5 4

公①公②

点点円

円

×0.7

×0.3

×0.7

×0.3

円

（高額再掲

円

円

事例３５　高齢受給者外来・難病医療（多数回該当）

診療報酬明細書（医科入院外）１医科１　社２　２　併 0　高外7

2職務上の事由

- - 保険者番号





診療実日数

保険 5氏

　名

療養の給付

保　険


( 40,500 )

60,500 170,600

10,000

公費②

特記事項

公費①

13,500

26 区ア


（医保）

470,000


[療養の給付]

135,000 難病

605,000

患者


高額療養費

900 医保高額療養費

94,500 医保


30,500

40,500

10,000

30,500

140,100 高額療養費(605,000円－135,000円)×0.3－(140,100円－10,000円)＝10,900円

434,400

10,900 円）

329,000 医保

141,000 10,000 医保

難病

患者

合計

医保

140,100


(140,100円-10,000円)

0 6

5 4

公①公②

点点円

円

×0.7

×0.3

×0.7

×0.3

円

（高額再掲

円

円

高額療養費

高額療養費

患者


事例３６　高齢受給者外来・難病医療（多数回該当）




診療実日数

保険 3氏

　名

- - 保険者番号



5,000

公費②

一部負担金額

( 9,300 )

38,000 97,300

特記事項

公費①

3,100

27 区イ1

職務上の事由

療養の給付

保　険



244,300

※高額療養費 ※公費負担点数点

31,000 4,300 難病

9,300

5,000


[療養の給付]

21,700 医保


※公費負担点数点

円）

104,700

（医保）

349,000

合計

医保 282,700

難病 4,300

患者 93,000

16,700

高額療養費(380,000円－31,000円)×0.3－(93,000円－5,000円)＝16,700円

医保

11,700

93,000

（93,000円-5,000円）

5,000

88,000

医保

医保

患者

0 6

5 4

公①公②

点点円

円

×0.7

×0.3

（80,100円+(311,000円-267,000円)×0.01）

円

（高額再掲

円

円

事例３７　高齢受給者外来・難病医療


職務上の事由

- - 保険者番号





診療実日数

保険 2氏

　名

療養の給付

保　険


31,100 80,540

10,000

公費②

特記事項

公費①

28 区ウ


217,700 医保


[療養の給付]

医保

93,300

80,540

難病

311,000

高額療養費

難病 70,540

患者 10,000 高額療養費311,000円×0.3－80,540円＝12,760円

合計

医保 230,460

12,760 円）

12,760


患者

70,540


0 6

5 4

公①公②

点点円

円

×0.7

×0.3

×0.7

×0.3

円

（高額再掲

円

円

事例３８　高齢受給者外来・難病医療（多数回該当）


28 区ウ1

職務上の事由

- - 保険者番号





療養の給付

保　険


( 5,400 )

20,400 46,200

診療実日数

保険 2氏

　名

特記事項

公費①

1,800 3,600

公費②


3,600 患者


[療養の給付]

12,600 医保


18,000 1,800 難病

5,400


11,400 医保


130,200 医保

（医保）

医保

44,400


15,000 円）

高額療養費

55,800 3,600

（44,400円-3,600円）

合計

医保 157,800

難病 1,800

患者 44,400 高額療養費(204,000円－18,000円)×0.3－(44,400円－3,600円)＝15,000円

0 6

公①公②

点点円

円

円

（高額再掲

円

事例３９　高齢受給者外来

診療報酬明細書（医科入院外）１医科１　社１　単　独 8　高外一

職務上の事由

- - 保険者番号





診療実日数

保険 2氏

　名

18,000

公費②

特記事項

公費①

保　険


11,000

29 区エ

18,000 患者



[療養の給付]

92,000 医保

110,000

療養の給付

一部負担金額


合計

医保 92,000


4,000 円）

患者 18,000

高額療養費110,000円×0.2－18,000円＝4,000円

0 6

公①公②

点点円

円

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

一部負担金額

9,900

-

29 区エ

2診療実日数

保険

高額療養費

1,800

円）


79,200

※高額療養費

99,000円×0.1

医保

8,100 指定公費

18,000



9,900 患者

事例４０　高齢受給者外来（特例措置対象者：生年月日が昭和19年4月1日以前）

1,800

特記事項

※決　定


19,800

81,000

１医科 8　高外一１　単　独１　社

公費②

診療報酬明細書（医科入院外）保険者番号-



療養の給付

公費受給者番号①公費受給者番号②

職務上の事由

氏　名

保　険

公費①

請　　　求

9,900

[療養の給付]

指定

医保

医保

99,000円×0.2－18,000円＝1,800円高額療養費

合計

99,000

患者 9,900

8,100

0 6

公①公②

点点円

円

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

事例４１　高齢受給者外来（75歳到達月）（特例措置対象者：生年月日が昭和19年4月1日以前）


- - 保険者番号





診療実日数

保険 4氏

　名

特記事項


療養の給付

保　険


6,300 6,300公費①

公費②



[療養の給付]

50,400 医保

63,000

12,600

合計


63,000円×0.1

9,000

指定 2,700

患者 6,300 高額療養費63,000円×0.2－9,000円＝3,600円

医保 54,000

3,600 円）

高額療養費

3,600 医保

2,700 指定公費

0 6

公①公②

点点円

円

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

低所得Ⅱ

患者 4,600 高額療養費46,000円×0.2－8,000円＝1,200円

医保 38,000

1,200 円）

指定 3,400


46,000円×0.1

合計

8,000


[療養の給付]

36,800 医保

46,000

高額療養費

1,200 医保

9,2003,400 指定公費


特記事項

公費①

30 区オ

療養の給付

保　険


4,600 4,600

公費②

職務上の事由

- - 保険者番号





診療実日数

保険 4氏

　名

事例４２　高齢受給者外来（特例措置対象者：生年月日が昭和19年4月1日以前）


0 6

公①公②

点点円

円

円

（高額再掲

円

患者


患者 8,000

高額療養費51,000円×0.2－8,000円＝2,200円

合計

医保 43,000

2,200 円）

8,000

[療養の給付]

43,000


低所得Ⅰ

医保

51,000

※公費負担点数点 ※公費負担点数点


公費②

※高額療養費

療養の給付

一部負担金額

特記事項

公費①

保　険


30 区オ

5,100 8,000

職務上の事由

- - 保険者番号





診療実日数

保険 4氏

　名

事例４３　高齢受給者外来


0 6

5 4

公①公②

点点円

円

円

（高額再掲

円

円

事例４４　高齢受給者外来・難病医療

診療報酬明細書（医科入院外）１医科１　社２　２　併 8　高外一

- - 保険者番号





特記事項


公費②

公費①

療養の給付

保　険

診療実日数

保険 2氏

　名

5,000

18,000


5,000 患者「一部負担金額」欄に記載された金額


合計

医保 77,000


9,500 18,000


1,000 円）


高額療養費95,000円×0.2－18,000円＝1,000円

13,000 難病


[療養の給付]

77,000 医保

95,000

難病 13,000

患者 5,000

0 6

5 4

公①公②

点点円

円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

（18,000円-5,000円）

医保

患者

医保

事例４５　高齢受給者外来・難病医療


29 区エ2

職務上の事由

- - 保険者番号





療養の給付

保　険


( 11,000 )

15,500 24,000

診療実日数

保険 2氏

　名

特記事項

公費①

5,500 5,000

公費②



[療養の給付]

55,000 難病

155,000

5,000


患者

合計

医保 131,000

7,000

難病 6,000


44,000 医保


6,000

11,000

(155,000円－55,000円)×0.2－(18,000円－5,000円)＝7,000円

円）

100,000

20,000

18,000


（医保）

高額療養費

13,000


80,000 医保

5,000

0 6

5 4

公①公②

点点円

円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

円

事例４６　高齢受給者外来・難病医療（特例措置対象者：生年月日が昭和19年4月1日以前）


2職務上の事由

- - 保険者番号





診療実日数

保険 2氏

　名

療養の給付

保　険


( 9,800 )

21,600 21,600

5,000

公費②

特記事項

公費①

9,800

29 区エ


円）

118,000

23,600


[療養の給付]

98,000 医保

216,000

94,400 医保

78,400 医保


1,600

19,600

合計

医保 185,000

12,200

｛(216,000円－98,000円)×0.2－(18,000円－5,000円)｝＝12,200円

難病 13,000

指定 1,200 高額療養費（98,000円×0.2－18,000円)+

患者 16,800

患者


（医保）

高額療養費

10,600 医保

118,000円×0.1

13,000

1,200

13,000

（18,000円-5,000円）11,800

18,000

難病

5,000 患者


指定公費

0 6

5 4

公①公②

点点円

円

円

（高額再掲

円

円

事例４７　高齢受給者外来・難病医療（75歳到達月）


職務上の事由

- - 保険者番号





診療実日数

保険 2氏

　名

療養の給付

保　険


4,800 9,000

5,000

公費②

特記事項

公費①

29 区エ


患者



[療養の給付]

39,000 医保

48,000

4,000 難病

円）

9,000


5,000「一部負担金額」欄に記載された金額

合計

医保 39,000

600

難病 4,000

患者 5,000 高額療養費48,000円×0.2－9,000円＝600円

0 6

5 4

公①公②

点点円

円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

事例４８　高齢受給者外来・難病医療

診療報酬明細書（医科入院外）１医科１　社２　２　併８　高外一

- - 保険者番号





診療実日数

保険 5氏

　名

特記事項


療養の給付

保　険


( 18,000 )

13,200 20,400公費①

12,000 5,000

公費②

難病


2,400 患者


[療養の給付]

120,000 医保

132,000

96,000 医保


6,000

24,000

18,000


13,000

（医保）

難病 13,000

患者 7,400 高額療養費120,000円×0.2-18,000円＝6,000円

6,000 円）

12,000

合計

医保 111,600

5,000 患者


9,600 医保

0 6

5 4

公①公②

点点円

円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

事例４９　高齢受給者外来・難病医療


- - 保険者番号





診療実日数

保険 5氏

　名

特記事項

29 区エ4

職務上の事由

療養の給付

保　険


( 18,000 )

22,000 31,000公費①

12,400 5,000

公費②



[療養の給付]

124,000 医保

220,000

99,200 医保


6,800

24,800 13,000 難病

18,000

公費負担限度額5,000

合計

18,000


（18,000円-5,000円）

医保 189,000

13,000 円）

（124,000円×0.2－18,000円)+｛(220,000円－124,000円)×0.2－(18,000円－5,000円)｝＝13,000円

難病 13,000


患者

76,800 医保

（医保）

19,200 医保

1,200 医保

5,000

高額療養費

高額療養費


96,000

0 6

5 4

公①公②

点点円

円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

事例５０　高齢受給者外来・難病医療（75歳到達月）


- - 保険者番号





診療実日数

保険 6氏

　名

特記事項


療養の給付

保　険


( 9,000 )

12,500 13,000公費①

5,100 5,000

公費②


合計

14,800 5,000


[療養の給付]

51,000 医保

125,000

59,200 医保

40,800 医保


1,200

10,200

医保 112,000

12,000 円）

難病 4,000

患者 9,000 高額療養費（51,000円×0.2－9,000円)+｛(125,000円－51,000円)×0.2－(9,000円－5,000円)｝＝12,000円

（医保）

高額療養費


74,000

（9,000円-5,000円）

4,000 難病

9,000

公費負担限度額5,000 患者


医保

9,000


0 6

1 5

公①公②

点点円

円

円

（高額再掲

円

円

事例５１　高齢受給者外来・更生医療


- - 保険者番号





診療実日数

保険 5氏

　名

特記事項


療養の給付

保　険


10,800 18,000公費①

10,800

公費②

7,200 更生


合計

医保 90,000


[療養の給付]

90,000 医保

108,000

18,000



3,600 円）

更生 7,200

患者 10,800

10,800


高額療養費108,000円×0.2－18,000円＝3,600円

患者

0 6

1 5

公①公②

点点円

円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

事例５２　高齢受給者外来・更生医療


- - 保険者番号



5氏　名

特記事項




診療実日数

保険


療養の給付

保　険


( 18,000 )

27,800 19,600公費①

16,400 16,400

公費②


[療養の給付]

164,000 医保

278,000

91,200 医保

114,000

22,800


医保

患者 18,000 高額療養費（164,000円×0.2－18,000円)+｛(278,000円－164,000円)×0.2－(18,000円－16,400円)｝＝36,000円

医保 258,400

36,000 円）

更生 1,600

合計

131,200 医保

（医保・更生）高額療養費

14,800

32,800 1,600 更生

18,000

公費負担限度額16,400 患者


（医保）

高額療養費


患者

（18,000円-16,400円）

16,400

18,000

自己負担限度額1,600

0 6

2 １

公①公②

点点円

円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

円

事例５３　高齢受給者外来・精神通院（特例措置対象者：生年月日が昭和19年4月1日以前）


- - 保険者番号





診療実日数

保険 8氏

　名

特記事項

29 区エ4

職務上の事由

療養の給付

保　険


( 4,300 )

13,900 13,900公費①

4,300 4,300

公費②



[療養の給付]

34,400 医保

（医保・精神）

43,000 4,300 精神

8,600

4,300 患者


76,800 医保

（医保）


5,500 医保

116,700

5,500 円）

19,200 4,100

13,700

（18,000円-4,300円）9,600

患者 13,900

指定公費

精神 4,300

指定 4,100 高額療養費

患者

(139,000円－43,000円)×0.2－(18,000円－4,300円)＝5,500円

96,000円×0.1

合計

医保

0 6

2 １

公①公②

点点円

円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

円

事例５４　高齢受給者外来・精神通院（特例措置対象者：生年月日が昭和19年4月1日以前）


- - 保険者番号





診療実日数

保険 8氏

　名

特記事項

29 区エ7

職務上の事由

療養の給付

保　険


( 9,500 )

9,900 9,900公費①

9,500 9,500

公費②

1,000 医保


高額療養費


3,200 医保


[療養の給付]

76,000 医保

（医保・精神）

95,000

8,500 精神

9,500 患者


（医保）

4,000

19,000

18,000

400

400

指定公費

95,000円×0.2－18,000円＝1,000円

800

患者

合計

医保 80,200

4,000円×0.1

1,000 円）

精神 8,500

指定高額療養費

患者 9,900

400

0 6

2 1

公①公②

点点円

円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

円

事例５５　高齢受給者外来・精神通院（特例措置対象者：生年月日が昭和19年4月1日以前）


- - 保険者番号





診療実日数

保険 12氏

　名

特記事項

29 区エ10

職務上の事由

療養の給付

保　険


( 9,300 )

14,400 14,400公費①

9,300 9,300

公費②



[療養の給付]

74,400 医保

（医保・精神）高額療養費

93,000 600 医保

18,600 8,700 精神

18,000


9,300 患者


40,800 医保

（医保）


1,500 医保

117,300

2,100 円）

10,200 3,600

8,700

（18,000円-9,300円）5,100

患者 14,400 ｛(144,000円－93,000円)×0.2－(18,000円－9,300円)｝＝2,100円

指定公費

精神 8,700

指定 3,600 高額療養費

患者

(93,000円×0.2－18,000円)+

51,000円×0.1

合計

医保

0 6

5 4

1 2

公①公②

点点円

円

×0.8

×0.2

×0.8

×0.2

円

（高額再掲

円

円

円

事例５６　高齢受給者外来・難病医療・生活保護

診療報酬明細書（医科入院外）１医科１　社３　３　併８　高外一

職務上の事由 2

- - 保険者番号



診療実日数

保険 5氏

　名



特記事項

療養の給付

保　険


( 8,000 )

9,300 16,000公費①

公費②

4,500

4,800

30 区オ

※公費負担点数点 ※公費負担点数点

0 低所得Ⅰ

3

難病 8,000

患者 0

高額療養費(48,000円×0.2－8,000円)+(45,000円×0.2－8,000円)＝2,600円

生保 8,000

医保

93,000

医保


高額療養費

9,600


8,000

公費負担限度額0

2,600 円）

45,000

( 8,000 )

8,000

9,000

36,000

38,400

※高額療養費

1,000

8,000

合計

医保


[療養の給付]

生保


医保

難病

患者

医保


1,60048,000

77,000

高額療養費の自己負担限度額の 見直しに係る請求計...

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高額療養費の自己負担限度額の見直しに係る請求計...