與肝癌打一場無悔的戰爭 -...
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002
與肝癌打一場無悔的戰爭
據統計，日本人每兩人就有一人罹患癌症，每三人就有一人死於癌症。換句話說，
日本人每十人就有五人罹患癌症，而其中有兩人能夠保住性命。雖然大家都說癌症是不
治之症，但每五名癌症病患中還是有兩人能夠戰勝它，這正是由於醫學進步所帶來的好
處—
能不外乎就是早期診斷出癌症，並施以適切而有效的治療。
然而，如前所述，每五名癌症病患中，確實還是有三人無法存活。
肝癌可以說﹁既是易於治癒的癌症，也是難以治癒的癌症﹂。
原因在於，肝癌會出現在易於發生肝癌的肝臟，也就是它不會出現在正常的肝臟，
病患多半都有慢性肝炎或肝硬化等肝病背景。易於罹患肝癌的高危險群人士，都知道這
樣的事實。由於他們平常就常上醫院，可能在癌細胞還很小、易於治癒的時期，就發現
它的存在，不過還是很容易又長出新的癌細胞。
因此，肝癌既是易於治癒的癌症，卻也是很難治癒的癌症。
轉移性肝癌也是一樣。舉個例子，發現得了大腸癌、而且也移轉到肝臟時，原發的
大腸癌就以手術切除，移轉至肝臟的癌細如果還很小，可透過手術或射頻電燒等方式治
003
療。不過，癌細胞移轉到其他臟器，就表示治療之後的肝臟，很容易再次長出癌細胞。
在治療肝癌時，能夠事先了解如上所述的癌症特性，對抗癌來說是很重要的。因為
﹁知己知彼、百戰不殆﹂。
面對高齡化社會的到來，年齡也是抗癌的一大關鍵因素。肝癌發病率高的C型肝炎
患者的年齡逐漸上升，因此罹患肝癌的病患年齡也會上升。與其施以耗費體力的大手術，
有時候選擇比較不傷身體的治療方式比較好，不過後者的復發率會比較高。
此外，免疫力也是抗癌時的重要助力。接受手術、化療︵抗癌劑︶、放療等三大癌
症治療法時，也必須要提高免疫力。用心在飲食與運動等日常生活中提高免疫力很重要，
精神健康也是必要條件。最近較受關注的是，以﹁免疫療法﹂作為抗癌的有力武器，許
多相關單位都開發了多種免疫療法，也實際在臨床運用。
最後一點，若能預防癌症的發生，讓自己不要罹患癌症，是再好不過的了。不過，
日本人由於飲食習慣、環境變化以及高齡化的因素，癌症的患者確實也在增加。我期盼
本書的出版或多或少能夠協助各位﹁早期發現癌症、確實治療癌症﹂。
東京醫科大學消化內科
主任教授 森安史典
004
認識轉移性肝癌
069
認識原發性肝癌
029
什麼是肝癌？
007
13
肝臟擁有兩套血流系統，
是癌細胞的天堂
070
15
轉移性肝癌與原發性肝癌一樣，
要發展到一定程度，才會出現自覺症狀
080
16
要診斷出轉移性肝癌，
得先透過檢查找出原發部位
084
14 消化器官的癌症為原發部位的
轉移性肝癌之性質與特徵
074
17
轉移性肝癌的治療方式有限，
全身性化療為大宗
090
18
根據治療方式及成效決定預後，
基本上以重視生活品質的治療為優先
094
CONTENTS
Chapter 1Chapter 2Chapter 36
原發性肝癌的最大成因來自於病毒、
酒精、脂肪的持續性肝損傷
030
7
認識感染B型肝炎病毒的肝臟
與演變為肝癌的風險
034
8
認識感染C型肝炎病毒的肝臟
與演變為肝癌的風險
038
9
病毒並非肝癌發病的唯一原因，
暴飲暴食的最後結果就是肝癌！
042
10
藉由早期發現的計畫，
針對超高風險的患者診斷肝癌
048
11
日本的肝癌治療
水準全球一流！
054
12
原發性肝癌令人棘手之處
在於復發率高以及高度轉移性
062
1
肝癌就是長在肝臟的惡性腫瘤！
會不斷細胞分裂與增殖
008
2
病毒感染與人口高齡化！
增加肝癌病患及死亡率
012
3 原發性與轉移性肝癌的差別
在於癌的原發部位不同！
016
4
原發性肝癌有階段性，
轉移性肝癌速度較快
020
5
了解肝癌的初期症狀、病程與期別，
以及因應方式
024
005
克服肝癌的最新知識
137
肝癌的最新檢測與治療方式
099
Chapter 413
肝臟擁有兩套血流系統，
是癌細胞的天堂
070
15
轉移性肝癌與原發性肝癌一樣，
要發展到一定程度，才會出現自覺症狀
080
16
要診斷出轉移性肝癌，
得先透過檢查找出原發部位
084
14
消化器官的癌症為原發部位的
轉移性肝癌之性質與特徵
074
17
轉移性肝癌的治療方式有限，
全身性化療為大宗
090
18
根據治療方式及成效決定預後，
基本上以重視生活品質的治療為優先
094
19
高精確度的影像診斷法，
對於發現肝癌很有助益
100
20
局部治療方法的進步，
導管治療日益創新
106
21
射頻電燒療法減輕患者負擔，
是未來的主流癌症療法
114
22
只殺傷癌細胞的重粒子放射療法
118
23
HIFU︵高能聚焦超音波︶治療，
沒有副作用、最不傷身體的最新療法
122
24
癌症未來主流療法是
分子標靶藥物
126
25
利用人體免疫力免疫細胞療法
132
Chapter 526
只要早期發現、早期治療，
癌症根治的機率就大幅提升！
138
27
癌症的發病有六至七成可以預防，
生活習慣的改善可延緩發病與病情惡化
142
28
如何挑選合適醫院？
146
29 正確理解﹁知情同意﹂
與﹁第二意見﹂
150
Chapter 3
006
﹁癌﹂的字源是？
…………………………028
日本人原本就屬於易胖、
易於罹患糖尿病的體質
……………………047
男性的代謝症候群腰圍標準值
比女性高？
…………………………………061
干擾素療法有醫療補助
……………………068
常喝咖啡的人，罹患肝癌的
風險較低？
…………………………………079
男女發展肝癌的速度有別
…………………089
轉移性肝癌的適用療法與不適用療法
……098
日本肝癌治療技術全球一流 ︙︙︙︙︙113
分子標靶藥物有效性的預測研究
…………130
臨床試驗的意義與成效
……………………131
MSW︵醫療社工︶的工作很多元化
……155
緩解與病情穩定有何不同？
………………163
肝臟會再生的特性
…………………………168
附錄：肝癌醫療補助資源
…………………183
Column
CONTENTS
30
肝癌治療花費與混合診療
156
31
緩解並不代表肝癌已治癒！
160
32
保護肝功能、
預防肝損傷的營養療法
164
33
醫療進步可延長存活期
170
34
肝癌的緩和療法與其他癌症的不同
174
35
比早期發現更早！
克服肝癌的新研究
178
Column
008
1 Chapter 1 什麼是肝癌？
肝癌是長在肝臟的惡性腫瘤！
會不斷細胞分裂與增殖
不好意思，
我要加點
一杯紅酒！
好喝！
佐藤先生，
你會不會喝
太多了？
這樣對
肝臟真的
不好呀！
你不知道嗎？
紅酒含有許多名為
多酚的抗氧化成分，
對健康很好呢
∼∼
答對了！喝酒
竟然還有益健康，
一舉兩得對吧？
還可以防癌，
對吧？
可是，喝太多
還是不好啊！
搞不好會傷害
到肝臟呢！
TOKIO餐廳
咕嘟咕嘟
009
什麼是肝癌？
5
1
2
3
4
總比得
癌症好吧!
我沒聽過有人
因為喝酒就得
癌症的啊！
哈哈
這是有可能
會發生的！
一旦出現肝硬化，
就會演變為肝癌。
這是我父親的主治
醫師說的唷！
啊？
我父親得的是
C型肝炎，
C型肝炎的病毒
就是造成肝癌的
最大因素喔！
它是會
傳染的嗎？
會！
在某些
特別的
狀況下。
特別的
狀況下？
是什麼狀
況呢︙︙
Chapter 1 1
010
肝癌是長在肝臟的惡性腫瘤！
會不斷細胞分裂與增殖
肝癌的定義
所謂的肝癌，就是長在肝臟的
惡性腫瘤。
以醫學專有名詞來講的話，腫
瘤又稱﹁新生物﹂，意味著﹁新
形成的東西﹂。
正常細胞是穩定的
正常細胞的基因會與周遭細
胞維持和諧狀態，並且在程式的
控管下，於一定條件下分裂。因
此，不會有異常增殖的情形。
腫瘤的性質
人體細胞的基因出於某種原
因，寫入了錯誤的程式後，負責
停止細胞分裂的基因失去了作
用，細胞就一直增殖下去了．這
種細胞的集合體就叫腫瘤。
腫瘤依性質的不同可分為良性
與惡性。良
性腫瘤會停止成長
若為良性腫瘤，增殖細胞的形
狀或排列的異型性＊
較低，發育
【長在肝臟的兩種腫瘤】
長出癌（惡性腫瘤）的肝臟。 長出息肉（良性腫瘤）
的肝臟。
—肝癌可分為原發性與轉移性兩種
5
1
2
3
4
011
什麼是肝癌？
速度也相對較慢，只要成長到一
定大小，就會停止成長。而且也
不會產生轉移，只要切除，幾乎
都不太會復發。
惡性腫瘤會無限增殖
若為惡性腫瘤︵癌︶，其特徵在
於，異型性很高，發育速度也很
快，一直到病患死亡前，都會無
止境地增殖。此外，也會從發生
部位往其他部位︵其他組織或
臟器︶轉移，並具有浸潤＊
的性
質，就算切除，往往仍會復發。
肝癌成因非常明確
不同於其他的癌，肝癌幾乎不會
突然在健康的肝臟出現。
其主要成因在於病毒與轉移。
因病毒感染等因素導致肝細胞長
出癌，稱為﹁原發性肝癌﹂；在
他處長出來的癌擴散到肝臟而引
發的癌，稱為﹁轉移性肝癌﹂。
◆
搞懂專有名詞的意思！
＊異型性：外形改變、變化。
＊
浸潤：進入周圍的組織，既破壞正
常織織，又使病灶擴大的現象。
異 型 性 低 高
發育速度 慢 快
發育方式 膨脹性 浸潤性
浸 潤 無 有
轉 移 無 有
復 發 很 少 很 多
良性腫瘤 惡性腫瘤（癌）
【良性腫瘤與惡性腫瘤的差異】
非酒精性脂肪性肝炎NASH（約10%）
Ｃ型肝炎（約70％）
Ｂ型肝炎（約20％）
【肝癌的比例】
070
13 Chapter 3 認識轉移性肝癌
肝臟擁有兩套血流系統，
是癌細胞的天堂
癌症的麻煩之處
在於會轉移。
也就是會
搬家對吧？
搬家的話，
原本的房子
會空下來，
但轉移等於是
離開了把自己
養大的父母
︵原發部位︶，
到別的
地方生活，
因此很糟糕。
若是正常細胞，
以一定的比例
成長之後就會
停止分裂。
由於細胞
有它的壽命在，
再來只等新細胞
依序取代舊細胞、
持續發揮維持臟器
運作的功能。
可是︙︙
癌細胞只知道
毫無止境地
不斷分裂與增殖，
失去了原本的功能，
一點作用也沒用!
︙︙
好像無業
遊民一樣，
是吧？
071
認識轉移性肝癌
5
1
2
3
4
如果只是
遊手好閒倒還好，
但癌細胞一旦
不斷增殖、變大，
會弄破周圍的血管壁、
侵入血管內︵浸潤︶，
然後乘著血流到
其他臟器處著床，
這就是
轉移機制，
但轉移時
會再弄破
血管壁、
進入臟器，
癌細胞
血管內
紅血球
癌細胞
就是有
這種會弄破
血管的特性。
為何
會弄破
血管呢？
因為癌細胞
身上得到了
弄破血管的
武器。
癌細胞的惡性程度
一旦變高，就會
開始生成一種會
破壞血管的蛋白質，
這麼說吧，
它們可藉此
侵入血管、離開血管。
肝臟有豐沛的血液、
營養充足，
對癌細胞來說是
很容易增殖的環境。
如果要搬家
的話︙︙
這可是
最棒的去處
了吧︙︙
Chapter 3 13
072
肝臟擁有兩套血流系統，
是癌細胞的天堂
對癌細胞而言，肝臟是
待起來很舒服的臟器
①
其他臟器的癌細胞有兩個管道
跑到肝臟
在肝臟以外的臟器發生的腫
瘤，若離開原發部位轉移到肝
臟，就稱為﹁轉移性肝癌﹂。
肝臟有肝動脈與門脈兩條血
流，肝動脈主要負責搬運氧氣，
門脈則把吸收自腸胃與胰臟等腹
部臟器的營養運送到肝臟。
因此，在腹部的臟器形成的腫
瘤，一旦跑到門脈的血流裡，就
容易轉移到肝臟。當然，除了腹
部的臟器以外，像是肺癌等其他
地方的腫瘤，也可能乘著肝動脈
的血流轉移到肝臟。
②
肝臟對癌細胞而言是很舒服的
環境
肝臟不但有肝動脈運來的氧
氣，還有來自腸胃、營養豐富的
血液流入。
這對於癌細胞而言，可以說是
十分易於成長的環境。這麼好的
條件，成了腫瘤易於轉移到肝臟
的原因。
肝臟是最大的臟器
肝臟有肝動脈與門脈兩條血管
通過，血流量很大，而且肝臟也
—轉移的種類可分為血行轉移、淋巴轉移、播種轉移三種
5
1
2
3
4
073
認識轉移性肝癌
是人體最大的臟器，因此具有易
於產生轉移的特性。
轉移可分為三種
癌細胞的轉移方式可大略區分
為血行轉移、淋巴轉移、播種轉
移三大類：
①血
行轉移：癌細胞會乘著血流
前來。
②淋
巴轉移：癌細胞會乘著淋巴
液前來。
③播
種轉移：癌細胞直接散播在
胸腔或腹腔內。
惡性程度變高的腫瘤
就會轉移
所謂的惡性程度，指的是轉移
的能力。
因此，癌細胞轉移到肝臟，就
意味著轉移能力很高，原發部位
的腫瘤多半已經相當惡性。
除了肝臟以外，
也可能已轉移至他處！
若肝臟已出現癌細胞的轉移，
有可能也已經轉移到肝臟以外的
其他臟器。
若為原發性肝癌，主要只要
診療肝臟即可；但若為轉移性肝
癌，就不能只治療肝，重要的是
得先治療原發的臟器。
與此同時，還必須逐一檢查肝
臟以外的臟器，全身徹底清查。
這與原發性肝臟的診療有很大的
不同。
●血行轉移
●淋巴轉移
●播種轉移
癌細胞
癌細胞
癌細胞
淋巴管
血管
100
19 Chapter 4 肝癌的最新檢測與治療方式
高精確度的影像診斷法，
對於發現肝癌很有助益19最近，隨著
檢查技術的進步，
顯影劑也在進步，
變成能夠
在初期階段
就發現
腫瘤囉！
所謂的初期，
是指多大的
腫瘤呢？
氣泡啊？
沒錯，是直徑二至
五毫米的微小氣泡，
比紅血球還小！一毫米等於
千分之一公尺
紅血球
超音波檢查時若以
微氣泡搭配顯影劑，
就算腫瘤在一公分以下，
也能發現！
101
肝癌的最新檢測與治療方式
5
1
2
3
4
氣泡可以用來
發現腫瘤呀？
這種氣泡為
提升安全性，
在脂質或蛋白質的
薄膜︵殼︶裡
包覆著的是
氟碳氣體與水等
對人體無害的物質。
超音波檢查時
就把這種微氣泡
從靜脈注射進去。
原來如此！
並非純粹的
氣泡囉。
真是厲害！
但並非
每家醫院
都提供對吧？
現在，已經有越來越多
專門治療肝癌的醫療機構，
都會以造影超音波檢查的
方式診斷肝癌，或是
判定局部治療的成效囉!
這種方法連直徑
一公分以下的腫瘤
也能找到，
發現率是既有的以
電腦斷層掃描檢測的
一點五倍！
哪個部位出現
許多光點，
就是有腫瘤存在。
氣泡進入體內後，
將超音波反射，
會閃白光。
是哦
Chapter 4 19
102
高精確度的影像診斷法，
對於發現肝癌很有助益
隨著開發成果的進步，
影像診斷變得更精確
假如在血液檢查中，逸脫酵素
GOT、GPT、血小板等項目
的數值異常，或是腫瘤標誌的指
數較高，就要透過超音波、電腦
斷層掃描或磁振造影等方式，檢
查是否罹患肝癌。
最近，已有精確度更高的影像
診斷方法問世，在檢測癌症腫瘤
上發揮了威力。
使用微氣泡的
最新超音波檢查法
腫瘤若小到一公分以下，光
靠一般的超音波檢查很難發現。
因此，最近有一種使用顯影劑的
﹁造影超音波檢查﹂正在普及。
在這種檢查方式所使用的最
新顯影劑中，存在著一種﹁微氣
泡﹂：只要一碰到硬度與水不同
的物質，超音波就會產生強烈反
射。
顯影劑的微氣泡會
把癌細胞吸引過來
癌細胞需要許多血流才能迅速
增殖，而微氣泡就是利用了癌細
胞的這種特性。
乘著血流被運送到全身的微
氣泡，在影像中會閃爍白光。等
到微氣泡聚集在需要大量血液的
癌細胞處，便可得知，影像中透
出白光的地方，就是長腫瘤的地
方。
—使用氣泡的超音波檢查，以及多切面電腦斷層掃描、EOB磁振造影檢查等
5
1
2
3
4
103
肝癌的最新檢測與治療方式
多切面電腦斷層掃描
可找到隱藏的腫瘤
以電腦斷層掃描檢查時，假如
腫瘤藏在五至七毫米左右的切面
間隔處，就會檢查不出來。
而且，既有的電腦斷層掃描由
於X光與掃描機都是單切面，要
掃描最大的器官肝臟時，就很花
時間。
為因應這些問題而新開發出
來的，就是能夠更加鉅細靡遺
掃描肝臟的﹁多切面電腦斷層
掃描儀﹂︵MDCT︶。像這類
八切、十六切，乃至於最近已達
六十四切︵多切面︶的電腦斷層
攝影，只要幾秒鐘的時間就能一
口氣完成檢查，是相當劃時代的
發明。
顯影劑在電腦斷層掃描中
也派得上用場
電腦斷層掃描如果像超音波檢
查一樣使用顯影劑，同樣也能提
升診斷的精確度。特別是原發性
肝癌，由於肝動脈的血流增加、
門脈的血流減少，只要注射顯影
劑，三十秒後，腫瘤處就會染成
白色。
接著，依然正常發揮功能的細
胞，會將微氣泡視為異物而吸收
它，準備把它處理掉；但癌化的
細胞由於已失去功能，無法吸收
微氣泡並處理它們。於是，正常
組織會維持白色，癌化的部分就
會有一個黑洞。
【微氣泡影像】
【以顯影電腦斷層拍攝的肝癌影像】
微氣泡是最新的顯影劑微小的氣泡可強烈反射超音波，藉以發現腫瘤。
使用顯影劑的電腦斷層影像，能夠以高精確度找出腫瘤。
104
Chapter 4 19由於有這樣的特性．顯影劑在
腫瘤處會漸漸由白轉黑，藉此便
可早期發現肝癌。
不過，要想找出一公分以下的
腫瘤，依然還是很困難。
EOB磁振造影檢查
①
可早期發現難以發現的肝細胞癌
肝細胞癌由於是肝細胞所形
成，就算變成癌，依然留有肝臟
的特性。
因此，只存在於肝臟的庫氏細
胞＊
，也會存在於腫瘤還小、還
不那麼惡性︵高分化︶的癌細胞
當中，初期的癌細胞在SPIO
︵顯影劑︶中也照樣會顯影出
來，有時候會導致難以早期發現
肝癌。
②
以EOB顯影劑找出高分化癌
但就算仍屬高分化癌，肝細胞
的功能也確實已經消失，EOB
這種顯影劑就是利用了這樣的特
性。E
OB這種物質是構成膽汁的
素材，正常的肝細胞會吸收它，
再排洩到膽汁中，但肝細胞癌對
它的吸收就會變差。
因此，EOB顯影劑所沒有顯
影的部分，就是長有腫瘤的地
方。這
稱之為﹁EOB磁振造影檢
查﹂，就算只是還不大、惡性度
較低的肝細胞癌︵高分化︶，照
樣能夠找出來。
PET檢查的
特徵與優缺點
①
可有效檢查出全身腫瘤
癌細胞有個特性，就是會吸取
多出正常細胞好幾倍的糖分。因
此，可以在病患體內注射一種叫
FDG的物質再做斷層攝影，稱
之為﹁PET︵正子斷層攝影︶
檢查﹂。
注射FDG後，它會聚集在想
【EOB磁振造影的影像】
腫瘤的部分（箭頭處）因癌細胞不吸收EOB，會變成暗暗的。
105
要糖分的癌細胞處，長腫瘤的地
方就會在畫面中顯現白色。這
樣，就能判斷腫瘤之有無，得知
其位置、大小等資訊了。
PET這種劃時代的檢查方
式，可一次檢查全身，因此很受
矚目。在檢測癌症的轉移方面，
尤其有效。
【SPIO顯影劑所顯現肝癌影像】
藉由擁有庫氏細胞的正常細胞與肝癌細胞之間的對比，可找出腫瘤（箭頭處）的部分就是「癌」。
②
搭配電腦斷層與磁振造影檢
查，以影像融合彌補缺點
在PET檢查中，有腫瘤的地
方會發亮，雖可因而得知腫瘤的
位置，卻不知它有多深。因此這
種檢查有個缺點，就是無法找到
詳細部位。
為彌補此一缺點，許多醫院現
在會搭配電腦斷層或磁振造影，
透過﹁PET—
電腦斷層﹂或
﹁PET—
磁振造影﹂檢查，製
作雙方的融合影像。
有這樣的影像，就能找到腫瘤
的詳細位置了。
◆
搞懂專有名詞的意思！
＊�
庫氏細胞：只存在於肝臟的免疫細
胞，是巨噬細胞的夥伴。
它會吞噬掉侵入肝臟的病毒等病
原體，或是被病毒破壞的肝細胞殘
骸。被庫氏細胞清除過的部分，其
相鄰的正常肝細胞會分裂、增殖，
再替換為正常細胞。
＊�
代謝：把食物中得到的營養素，經
過分解或合成改變後，讓體內能夠
運用。肝臟會代謝的包括碳水化合
物、蛋白質、脂肪、維他命、礦物
質等。
例如，小腸將碳水化合物分解為
葡萄糖、蛋白質分解為胺基酸後，
就把它們運送到肝臟。肝臟會再以
化學處理的方式把它們變成對身體
有用的物質，成為人體的能量來
源。這就是代謝，而糖分的代謝就
稱為糖代謝。
此外，肝臟也會儲藏這些東西，
再視需要釋放出來。
例如，葡萄糖會轉變為肝醣儲存
在肝臟，必要時會再次轉回葡萄糖
使用。
肝癌的最新檢測與治療方式
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3
1
4
2