구강약리학 ORAL PHARMACOLOGY

Chapter 7

항바이러스제와 항진균제

1. 단순포진바이러스를 병태생리적으로 설명할 수 있어야 한다.

2. 다양한 항 포진 약물의 목록을 나열할 수 있어야 한다. 3. 구순에 포진(헤르페스)이 있는 환자를 적절하게 관리하는 방법을 설명 할 수 있어야 한다. 4. 진균 감염에 고위험군 환자 목록을 나열할 수 있어야 한다. 5. 구강감염 치료에 사용되는 일반적인 항진균제를 나열할 수 있어야 한다. 6. 전신적인 항진균제의 일반적인 약물 상호작용을 나열할 수 있어야 한다.

• 항바이러스제(antiviral drugs)는 일반적으로 바이러스 감염

을 치료하는 데 사용된다.

- 단순포진바이러스 1형(herpes simplex virus: HSV-1)

: 주로 구강과 인두의 질병으로 발생한다.

(눈과 입술 주변, 입, 얼굴 포함)

• 항바이러스제(antiviral drugs)는 일반적으로 바이러스 감염

을 치료하는 데 사용된다.

- 단순포진바이러스 2형(HSV-2)

: 주로 생식기에 발생하는데 성병(sexually transmitted

disease)으로 간주된다.

* 단순포진바이러스 감염은 면역력이 약화된 사람뿐만 아니라

건강한 사람에게도 발생한다. HSV-1이 생식기관으로 전염

되거나 HSV-2가 구강포진을 야기할 수도 있다.

* 단순포진 1형(HSV-1)은 원발성(primary) 또는 재발성

(recurrent)으로 발생한다.

* 원발성 단순포진 감염 또는 원발성 포진형 치은 구내염은

: HSV-1 또는 HSV-2에 처음으로 노출될 때 발생.

: 유아, 소아(2〜3세) 또는 성인에게서 나타날 수 있으며

고열, 불쾌감, 피로, 메스꺼움, 구토 및 구강 내 수포가

특징

: 성인은 덜 전형적인 임상적 양상으로 나타나므로 진단

을 하기 어렵다

* 원발성 단순포진 감염 또는 원발성 포진형 치은 구내염은

: 치료는 수액과 타이레놀 같은 진통제/해열제를 포함하는

증상완화요법이다.

: 초기 치료제 조비락스 또는 팜비어는 감염된 아이들의

전염성과 모든 임상적 징후 기간을 현저하게 줄여준다.

: 항생물질은 2차 감염을 예방하는 데는 도움을 줄 수 있다.

* 재발성 단순포진 감염

: HSV-1이 유발되거나 이전의 원발성 포진에 감염된 적이 있는 사람

에게서 발생한다.

: 이 감염은 구강 안이나 입 주변에서 발생하며, 입술 주변 주홍색

변연(vermillion border)에 구순포진(cold sore) 또는 발열성 수포가

나타난다(그림 7-1).

: 재발성 병소는 스트레스, 햇볕, 열, 면역력 저하(HIV 감염AIDS),

외상(치과 시술), 기타 자극제에 기인하는 것으로 여겨진다

(그림 7-2).

재발성 단순포진 감염

• 항생물질은 면역체계를 오히려 억제하고 감염을 연장 시킬 수 있으므로 사용해서는 안 된다. • 통증을 줄이거나 대상포진 감염 시 염증을 감소시키기 위해서 구강 항바이러스 제제 이외에 국소적인 코르티 코스테로이드가 추가로 권장된다. • 디펜히드라민과 케오펙테이트(Kaopectate) 50:50 현탁액 또는 리도카인 점액은 통증에 도움을 줄 수 있다.

* 재발성 구강 단순포진 감염의 치료제

*항바이러스 약물은 바이러스 DNA의 합성을 방해한다. *항바이러스 물질은 질환을 치료하지는 않으나, 치유 시간을 줄이고 바이러스 확산과 재발 빈도를 감소시켜준다.

• 아시클로버(acyclovir)는 거의 완벽하게 단순포진바이러스

(HSV-1, HSV-2, 수두대상포진, Epstein Barr)를 억제할 수

있다.

• 아시클로버(조비락스) 5% 크림/연고는 성인과 재발성 구순

포진에 감염된 12세 이상의 청소년에게 사용된다.

• 펜시클로버(penciclovir) 1% 크림은 면역능력이 정상인

환자(면역체계가 손상되지 않고 건강한 환자)에게 특히

권장된다. 이 크림은 반드시 전구증상(활동성 질환 전에

느껴짐) 단계 동안에 발라야 한다.

• 구강 아시클로버는 HSV-1에 감염된 면역결핍 환자

(HIV＋)나 HSV-2에 감염된 정상 면역체계를 가진

사람에게 권장된다.

* 서론

: 진균(fungus) 감염은 효모나 진균(곰팡이)에 의해서 발생한

다. 일부 진균은 일단 숙주를 감염시키면 효모로 변하고,

여러 다양한 종류의 진균류가 유발하는 많은 형태의 진균

감염이 있다.

* 서론

- 임상적으로 인간의 질병에는 중요한 병원균으로 간주되는 8가지

칸디다종이 있다.

- 칸디다는 질과 위장관 내의 정상 세균 총의 일부이다.

- 보통의 칸디다는 국소적인 표재성 감염을 일으킨다.

- 면역이 억제된 숙주와 같은 환경에서는 감염이 확산된다.

- 히스토플라스마증(histoplasmosis)은 분진 내 미생물을 흡입하여

발생하는 특별한 형태의 진균 감염이다.

(에이즈 환자에게서 발견, 환자들은 구강 진균 감염이 호발한다.)

* 진균 감염은 3가지 종류로 분류된다.

(1) 전신 진균증 (예: 연조직, 뇌수막염, 요도 감염)

(2) 표재성 또는 점막피부(mucocutaneous)의 진균증

(예: 손톱, 피부와 점막, 세포막)

(3) 피하의 진균증 (예: 토양 오염에 의한 감염).

* 전신적인 합병증이 없다면 보통 국소적인 치료에 반응한다. * 많은 진균 감염은 약물치료를 중단하면 재발하는 경향이 있다. 그러므로 항진균제는 반드시 병소가 사라진 약 2일 후까지 사용해야 한다.

* 니스타틴은 진균 세포를 용해시킨다(분해).

* 심각하면서도 광범위한 구강인두 칸디다증은 플루코나졸 (Diflucan) * HIV 질환의 칸디다를 억제하는데 플루코나졸을 예방적으로 복용하는 것을 추천한다 (그림 7-3)

* 급성 위막성 칸디다증 혹은 아구창은 구강점막에 백태

(white plaque)가 나타나는데 거즈로 쉽게 벗겨지며,

결합조직 표면에 붉은 출혈이 발생한다.

* 이것은 칸디다 알비칸스(Candidia albicans)의 과성장

때문에 야기되는데, 다음과 같이 자연적인 저항성이

감소되었기 때문이다.

• 전신적인 질환(조절되지 않는 당뇨병)

• 면역계 질환자(예: HIV, AIDS, 화학요법 치료자, 장기이식자)

• 광범위 항생제 사용

• 잘 맞지 않는 의치를 사용하고 저녁에 그 의치를 빼지 않

는 환자(면역기능은 정상인 경우)

• 노령자 및 임신한 여성

• 신생아는 특히 구강에 정상세균총이 형성되지 않거나 면역

체계가 완벽히 발달되지 않아 칸디다 알비칸스의 과성장에

특히 예민하다.

• 치료 결과는 환자의 나이에 따라 다르다.

• 유아에게는 구강 니스타틴 현탁액 복용이 추천된다.

• 성인을 치료할 때는 국소적 혹은 전신적으로 플루코나졸

이나 케토코나졸 같은 항진균제를 사용해야 한다.

- 이 증상은 상악 의치 사용자에게서 나타난다. 의치를 제거했을 때

경구개 조직에 작고 국소적인 증상이 없는(무통증) 붉은 반점(경미한

증상)이 보이고 (더 심하면) 전체적으로 조직이 빨갛다(그림 7-5).

- 이 증상은 대개 의치를 빼서 세척하지 않고 계속적으로 장착하는

환자에게서 흔히 나타난다.

- 이는 칸디다 알비칸스가 유발하는 진균 감염이다.

- 만성 위축성 칸디다증은 진균 감염이기 때문에 국소적인 항진균제

를 일반적으로 사용된다. (니스타틴(미코스타틴)/정제/구강현탁액 /연고, 2% 미코나졸 크림, 2% 케토코나졸 크림 그리고 2% 클로트 리마졸(마이셀렉스) 크림/정제)

- 구각미란(angular cheilosis) 또는 구각구순염(angular cheilitis)은

입술의 이음부에서 나타난다(그림 7-6).

- 이 증상은 칸디다 알비칸스 혹은 비타민 B 복합체의 결핍으로

인해 진균 감염이 일어나 발생하는 것으로 여겨진다.

- 침 흘림과 과다한 접합으로 인한 축축한 피부 주름이 이런 병소

발생의 추가적인 원인이다.

- 진균 감염이기 때문에 국소적인 항진균제 크림/연고들을 약으로

사용해야 한다.

- 치과에서 피부점막 진균증은 흔히 구강점막의 감염으로 나타난다.

- 효모균인 칸디다 알비칸스가 유발하는 구강 칸디다증(아구창)은

광범위 항생제, 당뇨병, 코르티코스테로이드 흡입, 신생아, 그리고

면역력을 억제하고 진균의 과 성장을 유도하는 면역 억제제를 투여

받은 면역력 저하 환자 등이 원인이다.

• 구순 포진은 단순포진 1형 바이러스 감염이다.

• 구순포진의 첫 징후 때 항바이러스제를 도포해야 한다.

• 항바이러스제는 치료제가 아니라 단지 증상을 완화시키는 처방일

뿐이다.

• 아시클로버와 팜시클로버, 바라시클로버들은 포진 감염 시의 전신적인

약물로 사용된다.

• 국소적인 아시클로버와 펜시클로버는 구순 포진을 관리하는 데 사용

된다.

• 구강 칸디다증 또는 아구창은 칸디다 알비칸스에 의해 야기된다.

• 구강 칸디다증의 치료는 일반적으로 국소적인 항진균제를 도포하면

충분하다.

• 구강 칸디다증의 국소적인 치료는 니스타틴의 구강 현탁액 혹은

클로트리마졸 정제로 한다.

• 전신 항진균제를 복용할 때 많은 약물 간 상호작용이 발생하는데,

이는 이 약물이 간효소인 P450 시토크롬에 의해 대사되기 때문이다.

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