공중보건 과목명 공중보건학 담당교수 손애리교수 -...

공중보건

제 1강. 보건학의 이해

과목명 : 공중보건학담당교수 : 손애리 교수

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HA0109

공중보건

01. 보건학의이해

공중보건

공중보건학의 정의에 대하여 설명할 수 있다.

공중보건학의 역사와 발달 과정을 설명할 수 있다.

1

2

주요용어

• 공중보건학 • 예방의학 • 장기설

• 4액체설 • 일차보건의료

공중보건

1. 보건학의 개념

공중보건보건학의개념1

: 개인과 가정의 건강향상을 위한 생활환경 개선(개인위생)을 다루는 학문

개인보건학

보건학

1

: 지역사회 주민의 집단건강을 보호하고 증진시키기 위한 조직적인 노력과 방법

공중보건학2

지역사회(community)

: 행정단위 의미보다는 공동의식을 가지고 협조 참여할 수 사람들의 집단을 의미


초기위생학 : 개인위생의 범주를 벗어나지 못했음

독일과일본 : 위생학이란 용어를 많이 사용

영국과미국 : 예방의학과 공중보건학 용어 사용

보건학


: 개인을 중심으로 질병을 예방하고 건강을 증진

예방의학

예방의학과공중보건학의차이

1

공중보건학2

: 지역사회의 대중을 대상으로 건강하지 못한 위험요인을 파악하고,

그 위험요인을 제거하는 데 중점을 둠


예방의학과공중보건학의차이

예방의학 공중보건학

목적 • 질병예방• 수명연장• 육체적, 정신적 건강과 능률의

증진

• 예방의학과 同

연구대상 • 개인과 가족 • 인류, 국민집단 (大醫)

연구방법 • 기술적, 구체적, 기본적 원리탐구

• 학제적: 예방의학과 사회과학적 지식 응용(예방의학 지식의 집단에 대한 적용)

책임소재 • 개인과 가족 • 공공조직(정부, 개인과 가족)


우선순위: 사회목적과 무관이미 발생한 상해의 진단과 치료최선의 가능한 산출 발생 기회 극대화 (자원제약 X)

(치료)의학

우선순위: 사회적 결정최악의 가능한 산출 기회 극소화 (자원제약-희소자원의 최적배분)강조점의 변화: (과거) 물리적 환경, 위생

➔ (현재) 예방의학, 개인과 복잡한 사회물리적 환경의 관계

보건학

공중보건공중보건학의개념2

조직적인 지역사회의 노력에 의해 질병을 예방하고 , 수명을 연장하며, 신체적, 정신적 효율을 증진시키는기술이며 과학..

윈슬로우(Winslow)

공중의 보건을 유지, 증진하기 위한 학문으로써의 자연과학 뿐만 아니라사회과학의 여러 분야가 결합된 다(多)학문적인 성격을 가짐.

일반적으로 보건학이라고 하면 공중보건학과 동일한 개념으로 사용

© http://publichealth.yale.edu

the science and art of preventing disease, prolonging life and promoting physical and mental health efficiency health through organized efforts

공중보건보건학의영역3

생활양식 및

행태환경

생물학적 요인 보건사업과체계의 조직

공중보건

2. 공중보건학의 역사

공중보건고대의공중보건 (B.C.?~A.D.500)1

고대이집트

배수와 물대기를 위한 물도랑, 매장제도, 수육검사 시행가옥청결법, 신체섭생등 시행

그리스

그리스신화 (Apollo)

女 Hygeia-건강의 신 - Hygiene (위생학)의 어원지혜

아테네의 건강의 수호신 (女神)이성적으로 생활하는 사람이면 누구나 건강하게 살 수 있다는 신앙 상징아스클레피우스의 여동생이나 딸로 묘사


그리스

히포크라테스(Hippocrates)

건강과 질병을 자연의 현상으로서 과학적으로 관찰하여 의술에 있어서관찰과 경험이 가장 중요함을 역설 → 오늘날 역학적 사고방식에 영향

질병과 환경을 연결시킨 최초의사

병이란 자연법칙을 어김으로써 생겨나는 결과

의사 = “자연”을 의미하는 희랍어에서 유래

장기설(miasma theory): 질병전파의 원인을인간의 생활환경 탓, 오염된 공기로 인하여 질병이 생긴 것으로 봄


그리스

올림피아(Olympia)경기

질병치료, 위생, 건강증진 등에 적극적

인도

음식, 의복, 운동, 목욕, 신체의 청결 등에 관한 규정

각자의 규칙적, 위생적인 생활이 전염병의 예방법


로마

의학과 위생학 : 그리스 그대로 계승의학: 종교인에 의해 이뤄짐보건행정 발전 최초 국가인구등록정기적 국세조사(Census)국민 영양관리위생시설: 하수도, 공동목욕탕, 급수, 기타 보건시설에 있어서 발전


4체액설–갈레노스

냉(점액), 건(황담즙), 습(점액, 흑답즙), 열(피)의 성질을 가진 4가지 체액설

ⓒ 한국과학창의재단 / 작가 김화연

공중보건중세의공중보건 (A.D.500~1500)2

로마카톨릭

사람이나 가축의 사체가 부패하는데 따르는 공기전염을 피하고, 불순물 제거법, 급수법, 식품위생법, 시가청결법, 건축위생법 등 제정

방역규정

과밀한 주거, 채광 환기가 불완전한 가옥, 협소한 길, 불충분한 배수구, 불량 음료수, 비위생적 사체매장 등에 관한 것


각종유행병 (나병, 천연두, 결핵, 매독등)

페스트(흑사병): 14세기 전 유럽(전체 인구의1/4사망, 2500만명 사망) → 검역제도

나병: 13세기 이후 점차 사라짐

매독: 15세기말~16세기 유행

흑사병 유행기간동안 벌어진 유럽인들의 유대인 학살ⓒ 위키미디아


접촉전염설대두

환자의 색출, 격리소의 설치, 환자의 의복과 침구의 소각, 항구의 폐쇄, 검역(quarantine)기간 규정 등 시행

검역은 14세기 이태리에서 흑사병(페스트)으로부터 해안가 도시를

보호하기 위하여 도입

감염병 유행지역으로부터 출발하여 베니스로 입항하는모든 배는 항구에 접안하기 전 40일 동안 억류조치 → 40일 이후 감염병에 감염되지 않았음이 인정된 이후→ 항구

공중보건르네상스시대와중세에서의해방 (A.D.1500~1750) 3

심신이원론

보건학, 의학발달의태동


르네상스(renaissance) 시대, 유럽의질병양상변화

발진티푸스, 괴혈병, 수두, 성홍열, 매독, 두창(천연두), 페스트

영국 시든 햄(Sydenham)

임상소견에 따른 질병분류 시도개개의 질병의 경과를 상세히 관찰하여 유행병 발생의 자연사를 기록



루벤후크(LeeuwenHoek, 1632~1723)

현미경 발견, 종의 존재 학인

© 2014 Haiku Deck by Giant Thinkwell, Inc.17~18C 도시에서수도건설



이탈리아의사라마찌니 (Ramazzini)

영국, 존그랜트 (John Graunt, 24 April 1620 – 18 April 1674)

: ‘근로자의 질병’ 발간 (직업병에 관한 집대성)

: 사망통계 집계표 책 저술

공중보건근대공중보건의확립 (1750~19세기후반) 4

근대공중보건은영국산업혁명계기로더욱발전

집단적 질병관심: 개인 → 사회질병이란 사회에 대한 일종의 죄악(Samuel Butler)



영국1

에드워드 제너(1749. 5.17~1823. 1.26)

: 영아 사망률의 가장 큰 원인 천연두

→ 우두접종법 개발로 예방접종의 대중화

© 위키미디아



영국1

채드윅(Chadwick)

: 열병 보고서 → 위생개혁의 필요성, 지역 공중보건 활동의 중요성 등오늘날 공중보건과 보건행정의 원칙 준용

세계에서 최초의 공중보건법(Public Health Act) 제정

파르(Farr): 인구통계의 등록제 확립

존 스노우(John Snow): [콜레라 발생의 전파양식에 대해] 역학의 성서



독일2

요한 프랭크(Johana Peter Frank)

:[전 의사 경찰체계] → 최초의 공중보건학 저서

페텐코퍼(Pettenkofer,1866년): 세계최초 위생학 강의

세계에서 최초로 질병보험 실시(1883년)

노령폐질보험법(1889년)


Germ Theory (세균설)

감염질환: 감염을 유발하는 병원체에 의하여 발생한다는 이론

파스테르

: 미생물이 발효에 관여한다는 것을 증명함, 광견병 등에 대한 백신을 만듦


Germ Theory (세균설)

코흐

: 탄저균에 대한 연구를 시작, 각종 감염질환의 원인 병원체를 분리하고배양하는 데 성공함, 콜레라균 발견(1883)

원인균은 특정질병의 모든 병변에서 발견되어야 함

그 원인균은 질병을 앓은 숙수에서 분리되고 배양되어야 함

배양된 균을 다른 숙주에 주입하면 다시 그 질환이 재현되어야 함새로이 감염된 숙주에서 다 그 균이 배양 및 분리되어야 함

여러 가지 전염병의 병원체가 규명되어 근대 예방의학의 발전기초

공중보건19세기후반에서제2차대전말까지5

환경보건에서대인보건까지

시대적 배경

• 자본주의 발전과 공업화• 도시화 진전• 불황과 실업• 대도시의 빈민촌• 빈곤과 질병• 노동자 계급• 미숙련공 저 임금층에서의

영유아 및 모성 사망 사회 문제화

© 한국노동사회연구소



: 사회보장계획의 원리로 영국의 복지국가 이념의 중요한 기초가 됨

영국의베버리지보고서(Beveridge)1



학교 급식법(1906년), 학교보건법(1907년)제정

국민건강보험, 구빈의료, 공중보건의료 등장

영국보건부의 의료 및 관련 제 서비스에 대한 자문위원회보고(1920년)

영국2

보건소의 기능 구체적으로 제시한 최초의 보고서지역보건의료의 중요한 자료로 평가

1차 진료소, 2차 진료소의 설치를 구체적으로 구상→ 오늘날 지역의료의 기초가 됨



1차 세계대전 이후 세계 최초의 사회보장법 제정(1935년)

미국3

미국의 도시와 농촌에 대한 최초의 국민건강 조사가 공중보건서비스 기구(PHS)에 의해 실시(1935~1936년)

20세기

: 환경위생과 검역 등 공중보건 업무 수준에서 모자보건, 학교보건,

보건사업 등 사람을 직접 대하는 사업인 대인보건 서비스가 발전되기 시작


공중보건학과지역사회보건

질병을 예방하고 수명을 연장하여, 신체적 그리고 정신적 효율성을 증진시키기 위한 활동(Winslow)

공중보건학1

공중보건사업의 대상 : 지역사회 전체 주민

공중보건사업의 최소단위 : 지역사회

공중보건사업의 활동: 환경위생, 전염병 관리, 개인위생에 대한 교육,질병의 조기진단과 치료를 위한 사회제도의 확립


공중보건학과지역사회보건

보건 사업 수행 시 능률성을 추구하는 경영활동인 과학적인 관리활동으로이해

지역사회보건2

지역사회보건사업 :

사업을 수행하기 이전에 준비되는 지역사회 진단에서는 주민의 보건문제를 파악하고 보건의료 이용과 관련된 만족도 및 요구 등을 조사

주요 법 : 지역보건법(지역을 진단하고 주민을 위한 적절한 사업계획을 작성)


치료의학과예방의학

의사,간호사 등의 의료인력에 의해 치료가 제공되면, 주로 급성기질환을 진료하는 것

치료의학1

건강을 유지, 증진하고 질병을 예방하는 것, 병이 났을 때는 건강을

회복시키고 재활시켜서 사회에 적응 할 수 있도록 하는 것


치료의학과예방의학

기초의학, 임상의학, 예방의학

치료의학의분류2

질병이 발생하는 3가지 요인 (역학적 삼각형 모형, 3요인설)

환경요인

숙주(인간)

병원체(요인)

물리적,생물학적,사회적,문화적,경제적 환경

연령,성,영양,생활습관,체질,질병에 대한 저항력, 의료행태 등

생물학적 요인,유해 중금속의 물리적 요인, 화학물질


예방의학과공중보건_질병을예방하는 3단계

: 발병이전에 환경을 개선하고 병에 대한 저항력을 높이는 등의 노력으로

건강을 유지, 증진시키는 것

소극적활동 : 각종 예방접종을 통한 면역성 높임

적극적활동 : 조깅, 에어로빅, 댄스 등을 통한 체력조절과 건강증진,

고혈압, 당뇨병 등의 예방을 위한 식단 조절을 통한 영양개선,사고 예방 등

1차적예방(Primary prevention)1


예방의학과공중보건_질병을 예방하는 3단계

: 일단 발병하면 가능한 조기에 알아내어 이를 치료하고 병이 더 중증으로되는 것을 예방하는 것

2차적예방(Secondary prevention)2

예) 정기적으로 신체검사를 받는 것,

중년부인의 자궁 경부암 조기검진 등 정기검진


예방의학과공중보건_질병을 예방하는 3단계

: 이미 발생했을 때 이 후유증의 발생을 예방하여 신체기능에 장애가 오지않도록 하는 것

3차적예방(Tertiary prevention)3

후유증이 발생했을 경우에는 재활 후 사회에 복귀, 적응할 수 있도록 하는 것

공중보건제2차세계대전후(1950년대말까지)6

영국의국민보건서비스제도

2차 세계대전 이후 사회보장제도를 세계에서 최초로 채택한 나라

1948년 실시

영국보건의료서비스(National Health Service : NHS)

공중보건의 문제 : 환경오염에 의한 건강장해예) 런던의 대기 오염으로 인한 사망 사건 발생(대기청정법 제정,1956년)

: 모든 국민에게 경제적 부담 없이 종합적 보건의료서비스를 제공하며, 한편 의료 공급의 사회화를 위한 제도


미국의의료보장문제

[병원조사 및 건설법] 제정으로 공중보건서비스기구(PHS)로 하여금병원 및 보건소의 정비계획에 대한 행정적 책임을 갖게 했음 (1946년)

질병관리본부(Center for Disease Control and Prevention) 설립(1952년)

국립보건원(National Institute of Health) 설립 (1948년)

: 보건의료의 전문지식, 보건기획, 연구 및 교육기관


영국과 미국을 중심으로 발전

영국보건부 설립

세계보건기구 발족

UN인간환경회의

알마아타 회의

지구환경 정상회담

질병 치료 ∙ 예방중심 시대 ➔ 사회화 및 경제학 개념의 시대로 변화

보건소의 보급으로 지역사회 보건사업과 국제적 차원에서 국가간 협상을 통한 보건문제 해결

스웨덴 스톡홀름에서 1973년 국제환경기구 설립

인류의 건강실현 목표를 설정

1992년 브라질 리우에서 리우환경선언 선포

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공중보건

공중보건학 개념

• 목적: 질병예방, 수명연장, 신체적∙정신적 건강 및 효율의 증진목적 달성을 위한 접근방법 ➔ 조직화된 지역사회의 노력

• 대상: 지역사회 주민(주민들의 공동의식과 상호관련성)공중보건사업을 수행하기 위해 보건교육을 통한 접근방법이 중요

1

공중보건학의역사와발달과정2

고대기 , 중세기, 르네상스기, 근대, 19세기 후반 ~이차대전 , 이차대전 후

공중보건

• 전국대학보건관리학교육협의회. 보건교육사를 위한 보건학. 서울: 한미의학, 2014.

• 전국대학보건관리학교육협의회. 신공중보건학. 서울: 계축문화사, 2006.

• 양재모 등. 공중보건학강의. 수문사, 2005.

• 전국대학보건관리학교육협의회. 생활과 건강증진. 계축문화사, 2013.

• Edlin, G., Golanty, E., & Brown, K.M.Health and Wellness (5th ed).

Jones and Bartlett. 1998.

• Butler, J.T. Principles of health education and health promotion (3rd ed).

Wadsworth, 2001.

공중보건 과목명 공중보건학 담당교수 손애리교수 -...

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