表面處理產業改善安全衛生工作環境計畫經費補助申請表 ·...

填寫範例所描述內容、照片及數據等，僅供示意參考，詳細請依實際狀況填列為準

1

格式一

表面處理產業改善安全衛生工作環境計畫經費補助申請表填表日期：107年04月01日

申請廠商名稱：OO 公司

申請廠商地址：(郵遞區號) OO 市 OO 區 OO 路 OO 號

聯絡人/聯絡電話/電子信箱：OOO/區域號碼-電話#分機號/[email protected]

工商登記證號/行業別：OO-OOOOOO-00/表面處理業

經常僱用員工數：200人（本國勞工195人；外籍勞工5人；原住民0人）

申請表面處理產業改善工作環境計畫成果審查：

1.執行改善計畫期程：107年04月01日至 107年09月30日

2.總投資額：625萬元（申請補助款：250萬元，自籌款：375萬元）

3.申請款項：☑工作場所製程機械設備 2項；☑整體廠房作業環境之改善 1 項

申請廠商查檢表：請依本要點第十點規定，用A4格式依序附於申請書後

☑改善安全衛生工作環境計畫經費補助申請表（格式一）

☑改善安全衛生工作環境計畫成果報告書(格式二)

☑補助申請切結書（格式三）

☑人力增聘承諾書（格式四）

☑領據（格式五）

☑支出憑證黏存單(需蓋經手人章)(格式六)

☑改善安全衛生工作環境計畫補助款經費報告表(格式七)

☑改善安全衛生工作環境計畫補助成果報告表(格式八)

☑改善安全衛生工作環境計畫人員培訓計畫書(格式九)

☑附件清冊

受委託機構填寫欄位

※收件時間：年月日－收件序號：

※文件審核結果(審核人員： )

□資料齊全，符合本要點資格條件、補助項目

□不符合，理由： (通知補件日期年月日)

※現場勘查結果(會勘人員： )

□符合補助項目

□不符合補助項目，理由：

本署核定補助金額：合計新臺幣萬仟佰拾元整（大寫）

填寫107年01月01日人力狀況

以下欄位由委託機構填寫


2

格式二

○○○公司

改善工作環境計畫成果報告書

(參考範例)

以下內容為填寫範例，描述內容與照片、呈現數據等僅

供示意參考，詳細請各申請單位依實際狀況填列為準


3

計畫摘要表

申請廠商名稱 OO公司

申請廠商地址 (郵遞區號) OO 市 OO 區 OO 路 OO 號

公司負責人 OOO 計畫聯絡人 OOO

電話區碼-電話(如03-9595995) 傳真區碼-電話(如03-9090990)

行業別表面處理業公司統編 OOOOOOOO

補助用途範圍項目編號補助項目

(一)工作場所

製程機械設備

之安全衛生改

善

1.製程機械設備

F- 01 □新設置

☑汰換電鍍槽設備

F- □新設置

□汰換

F- □新設置

□汰換

2 . 控制設備

F-02 ☑新設置

□汰換自動化裝置

F- □新設置

□汰換

F- □新設置

□汰換

(二)整體廠房

作業環境之改

善

滑倒跌倒 E-01 FRP 地板工程

墜落 E-

物體飛落 E-

照明 E-

量化效益增加本國就業

1 人

增加產值

1000千元

新增投資額

6250千元

員工總調薪

5000千元

質化效益 (以150字為限說明輔導改善後公司形象、製程環境與人才培育等成果)

本公司同意執行本計畫，改善勞工安全衛生工作環境，且保證檢附資料

均屬正確。

公司印鑑：負責人簽章：

填表說明：1.本摘要得於政府相關網站上公開發佈。

2.補助項目請務必參照本補助要點第六點之附件核定項目據實填寫。

應為本次申請總投資金額

請客觀評估填寫

應至少增加格式四所承諾增聘人數

呼應格式一申請表共2項

呼應格式一申請表共1項


4

壹、公司概況

一、公司簡介

(一)主要營業項目：

表1 近三年公司主要經營之產品項目、銷售業績等營運狀況

公司主要

產品項目

民國 104 年民國年民國年

產量銷售額產量銷售額產量銷售額

(例)五金零件 5000公斤 20000萬元 ○萬元 ○萬元

○萬元 ○萬元

合計 5000公斤 20000萬元

(二)僱用勞工現況：

單位：元

平均薪資專業人力現場技術基層人力平均

整廠 50,000 48,000 37,000 45,000

新進人員 0 28,000 0 28,000

(三)職業安全衛生組織架構與說明

(例)本公司職業安全衛生組織為勞工衛生部，屬於一級專責單位，管

理績效已經由中央主管機關認可，設有１名甲種職業安全衛生業務主管及１名

職業安全衛生管理員。負責擬訂、規劃、督導及推動安全衛生管理事項，並指

導相關部門實施。公司組織架構圖如下所示範例：

請簡述說明：一、公司簡介、願景、宗旨、目標二、經營策略(員工30人以下可免填)與主要產品項目

應註明單位

請客觀評估改善後勞工薪資狀況

定義說明： 1. 薪資包括經常性薪資（含本薪、固定津貼、獎金）及非經常性薪資

（含加班費、紅利) 2. 專業人力─從事業務須具有專門知識，通常需接受高等教育、專業訓練

或經專業考試及格；現場技術─從事製程控制；基層人力─從事簡單及例行性勞力工作之人員

3. 以上欄位，若無請填0 依職業安全衛生管理辦法規定填寫組織單位名稱、成員職稱、業務職掌。另檢附公司組織架構圖


5

二、製程及工作環境說明

(一) 製程流程圖(請以 A4大小呈現，並標註申請補助項目編號及實施作業環境監測之位置)

標示申請補助編號與項目

標示作業環境監測位置與物質


6

(二) 廠房平面圖(請以 A4大小呈現，並標註申請補助項目編號及實施作業環境監測之位置)

標示申請補助編號與項目

標示作業環境監測位置與物質


7

貳、計畫內容與實施方式

一、計畫內容與實施方式：(本表單請填寫單一申請項目，不足請自行增列使用)

工作場所製程機械設備之安全衛生改善計畫說明改善

項目 □新設置☑汰換具安全衛生效能之製程機械設備，電鍍槽設備

□新設置□汰換具安全衛生效能之控制設備，設備

項目

編號 F-01

改善區域完成時間

鍍槽區 107年09月30日

1

改

善

成

果

改善原因

目前一樓電鍍線為手動式，現場桶槽老舊、管線破損，因製程需

求於各單元槽體中分別加入氫氧化鈉、氫氯酸及鹽酸等物質，且因藥水加熱會產生有害氣體與異味，既有的局部排氣裝置效能不佳，未能有效降低現場化學品逸散問題。

改善目標

1. 汰換鍍槽區製程設備與局部排氣裝置，改善工作環境，降低人員暴露化學品危害風險，保障其安全與健康。

2. 每年定期及重點檢查設備及措施，持續監督改進，以時時確保其性能完善。

改善方式

重新設計為全自動控制式桶槽、汰換耐酸鹼之管線及側吸式局部排氣裝置，另規劃更符合人因工程之製程作業流程。

檢附☑報價單 ☑工程設計圖 ☑輔導建議改善報告

☑設備設計書 ☑操作手冊

改善效益

1. 提升員工作業安全與環境舒適度，進而增加工作效率，預估

年產值增加至100萬。 2. 每年執行一次局部排氣裝置定期檢查紀錄。

2

量

化

指

標

(1)依勞工作業環境監測實施辦法規定辦理，結果如下：

監測地點監測項目監測結果

法定容許標準改善前改善後

電鍍區氯化氫 1.4 ppm <0.009 ppm 5 ppm

電鍍區(個人) 氯化氫 1.2 ppm <0.009 ppm 5 ppm

電鍍區氫氧化鈉 1.5 mg/m3 0.024 mg/m3 2 mg/m3

電鍍區(個人) 氫氧化鈉 1.0 mg/m3 <0.003 mg/m3 2 mg/m3

(2)其他

風速計測得控制風速 1.5m/s2

說明改善前現場設備位置、使用狀況與職安衛危害問題

具體條列式職安衛改善目標

針對改善目標，條列式量化效益

重點陳述工程的改善方式

直讀式儀器、偵測器等佐證效能數據


8


項目 □新設置☑汰換具安全衛生效能之製程機械設備，電鍍槽設備

□新設置□汰換具安全衛生效能之控制設備，設備

項目

編號 F-01



3

現

場

照

片

改善前

說明：槽體老舊，管線破損說明：槽體氣體逸散，抽氣效果不佳

(!)圖片格式建議長4.5公分、寬5公分文繞圖選與文字排列

說明：說明：

改善後

說明：汰換槽體與管線，並加裝隔廉說明：採側吸式氣罩後，效果良好

說明：說明：


9


項目

□新設置□汰換具安全衛生效能之製程機械設備，設備

□新設置☑汰換具安全衛生效能之控制設備，自動化裝置

項目

編號 F-02



1

改

善

成

果

改善原因

目前一樓電鍍液過濾機，過濾速度快，容易阻塞，且更換濾芯和

濾袋時需人工拆卸清洗，平均每天需花2-3小時清洗，清洗過程

中人員容易有人因與接觸化學品危害問題。

改善目標

1. 汰換全自動藥水過濾清洗裝置，取代人工清洗，降低人員暴

露化學品危害風險，並降低人因危害問題。

2. 每年定期及重點檢查設備及措施，持續監督改進，以時時確

保其性能完善。

改善方式

重新設計為全自動藥水過濾清洗裝置，規劃全自動化作業流程。


☑設備設計書 ☑操作手冊

改善效益

1. 每6小時自動逆洗一次，透過深層過濾，截污量多，不需人工

清洗，有效節省75%電鍍槽用電。

2. 每半年執行一次設備與耗材定期檢查紀錄。

2

量

化

指

標

(1)依勞工作業環境監測實施辦法規定辦理，結果如下：

監測地點監測項目監測結果

法定容許標準改善前改善後

電鍍區氯化氫 1.4 ppm <0.009 ppm 5 ppm

電鍍區(個人) 氯化氫 1.2 ppm <0.009 ppm 5 ppm

電鍍區氫氧化鈉 1.5 mg/m3 0.024 mg/m3 2 mg/m3

電鍍區(個人) 氫氧化鈉 1.0 mg/m3 <0.003 mg/m3 2 mg/m3

(2)其他


10


項目



項目

編號 F-02



3

現

場

照

片

改善前

說明：人工更換濾芯說明：


說明：說明：

改善後

說明：全自動控制，不需人工清洗說明：

說明：說明：


11

整體廠房作業環境之改善計畫說明改善

項目

☑滑倒跌倒預防 □墜落預防 □物體飛落預防 □照明改善

改善工程名稱：FRP 地板工程

項目

編號 E-01


一樓廠區 107年09月30日

1

改

善

成

果

改善原因

原本僅鋪設金鋼砂地面，地面容易受到化學品腐蝕，地面易積水

及濕滑，表面的 FRP 已有脫落現象，人員走動時發生滑倒或跌倒

風險高。

改善目標 1. 改善廠區地板以降低員工因地板濕滑而滑倒的風險。

2. 改善作業動線規劃與通道通暢。

改善方式

除改良既有的排水系統，在地板表面作 FRP 處理時，加入顆粒，

增加地面磨擦力；另外也將產線上較易破損的塑膠踏板換成 FRP

踏板。


□設備設計書 □操作手冊 □其他：

改善效益

改善漏水後，延長地面使用壽命，整體地面平整，人員在行走及

運送工件時更順暢，且達防滑及隔離人員作業時直接踩踏於地面

的接觸。

2

量

化

指

標

依職業安全設施規則規定辦理

(例)鍍槽區通道寬度約1.5公尺(職業安全設施規則第三十一條) …..

提供數據並說明引用對應的法規

若有，可一併詳列如後


12


項目



項目

編號 F-02



3

現

場

照

片

改善前

說明：地面破損，不平整說明：塑膠腳踏板破損


說明：說明：

改善後

說明：FRP 地板鋪設說明：FRP 腳踏板鋪設

說明：說明：


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參、計畫執行查核點說明與經費需求

一、進度及查核點

完成時間（年/月）查核點內容

107/04 改善安全衛生工作環境規劃，向廠商索取設備報價單、

原廠銷售證明或設計報告書影本

107/05 改善前實施作業環境監測

107/05 施工

107/09 改善後實施作業環境監測

107/10 定期實施檢查(局部排氣裝置、空氣清淨裝置及吹吸型

換氣裝置每年定期實施檢查)

※查核點應按時間先後與計畫順序依序填寫，查核內容應係具體完成事項且應檢附危害性化學品清單、職業安全衛生人員證書影本及報備憑證、作業環境監測計畫及監測結果報告影本與結果通報憑證、定期實施檢查紀錄。

※查核點完成時間應與檢附作業環境監測報告所示一致。

※最後結案日應註明查核工作項目。

二、經費需求總表

金額單位：元

經費項目政府補助款公司自籌款合計

(一)工作場所製程機械設備之

安全衛生改善 2,000,000 3,000,000 5,000,000

(二)整體廠房作業環境之改善 500,000 750,000 1,250,000

合計 2,500,000 3,750,000 6,250,000

百分比 40％ 60％ 100％

金額單位：元

項目編號申請補助項目單位數量單價總費用

F01 電鍍槽設備式 1 4,500,000 4,500,000

F02 自動化裝置式 1 500,000 500,000

E01 FRP 地板工程式 1 1,250,000 1,250,000

合計 6,250,000

依實際完成時間填寫

請將以上文件條列式新增於附件清單(其他)欄位後


14

格式三

切結書

茲聲明以上記載及所附文件均完全屬實，所採取工作

環境改善設備具實質效益，且未曾接受政府機關相同事項

補助，如有虛假或重複申領補助款情事者，願負一切法律

責任，並退還所有補助款項，絕無異議。

申請單位名稱：○○○公司

負責人：○○○

申請日期：中華民國107年04月01日

應為【格式一】填表日期或改善計畫期程間

填寫公司全銜


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格式四

表面處理產業改善工作環境計畫人力增聘承諾書

本公司願意配合「輔導高風險、高職災、高違規(3 高)

之事業單位改善安全衛生工作環境，促進國人就業計畫」，

提出「改善工作環境」計畫書，且響應促進就業，於一年

內聘用新進國人______人，並努力達成具體之承諾。

申請單位名稱：○○○公司


簽署日期：中華民國107年04月01日

※檢附每月勞保投保人數證明，並標示新進人員與進用職務類型

1. 請以客觀評估填寫，至少新進1人 2. 以申請補助當月份累進計算新進人員數

1. 檢附改善計畫期程間每月勞保局投保單位被保險人名冊與月末投保人數資料 2. 於被保險人名冊標註填寫新進/離職及其職務類型


填寫公司全銜


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表面處理產業改善工作環境計畫人力增聘承諾書-勞動統計調查

月份人數

合計

平均薪資(元)

性別身分別人數年齡異動

男女本國原住民外國籍 <18

歲

18-19

歲

20-29

歲

30-39

歲

40-49

歲

50-59

歲

>60

歲

加保

人數

平均薪資

(元)

退保

人數

1月 200 45000 120 80 195 0 5 0 0 15 95 40 50 0 0 0 0

2月 200 45000 120 80 195 0 5 0 0 15 95 40 50 0 0 0 0

3月 200 45000 120 80 195 0 5 0 0 15 95 40 50 0 0 0 0

4月 200 45000 120 80 195 0 5 0 0 15 95 40 50 0 0 0 0

5月 198 43000 118 80 195 0 3 0 0 15 95 38 50 0 0 0 2

6月 198 43000 118 80 195 0 3 0 0 15 95 38 50 0 0 0 0

7月 199 44000 118 81 195 0 4 0 0 15 96 38 50 0 0 0 0

8月 200 44000 119 81 196 0 4 0 0 16 96 38 50 0 1 28000 0

9月 200 44000 119 81 196 0 4 0 0 16 96 38 50 0 0 0 0

10月

11月

12月

統計 ※平均年齡：整廠 41 歲，新進人員 30 歲 ※累進加保 1 人次、專業人力 0 人，現場技術 1 人，基層人力 0 人

定義 1.薪資包括經常性薪資（含本薪、固定津貼、獎金）及非經常性薪資（含加班費、紅利)。

2.專業人力：從事業務須具有專門知識，通常需接受高等教育、專業訓練或經專業考試及格/現場技術：從事製程控制/基層人力：從事簡單及例行性勞力工作之人員。

3.若該月無異動事實，則「異動」相關欄位請填入“0”。

人力進用統計調查申請文件以改善期程佐附投保人數證明，但實際需提供該項資料至12月底止，後續資料再另請提供給輔導團隊

新進外國籍勞工不認列績效

外國籍勞工離職不認列績效

新進本國勞工累進新進1人

統計完工後當月(9月)人力狀況


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格式五

領據茲領到勞動部職業安全衛生署表面處理產業改善工作環境計畫費用補助款，

計新臺幣貳佰伍拾萬─仟─佰─拾─元整（金額數字請大寫）

領款單位：○○○公司


主辦會計：○○○

經手人：○○○

統一編號：○○○○○○○○

地址：OO 市 OO 區 OO 路 OO 號

電話：區域號碼-電話

撥款帳戶（請填妥下列資料）

存款戶名：○○○公司

存款

帳號

行庫別分行別存款種類帳號

○○銀行 ○○分行 ○○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

註：如有虛報或浮報等情事，願負一切法律責任，除應追繳該部分補助經費外，

如有涉及刑事責任者，依法移送偵辦

中華民國107年04月01日


請務必與存摺封面存款戶名一致

請務必與存摺封面存款戶名一致

請依公司實情填寫與簽名


18

【撥款帳戶之存摺封面影本】

佐附範例


19

格式六

支出憑證黏存單所屬年度：107

傳票(付款憑單、轉帳憑單、統一發票)編號：黏貼單據 2 張

ED4739OOOO、QB2329OOOO

第

號

工作(或業務)計畫：輔導高風險、高職災、高違規(3高)之事業單位改

善安全衛生工作環境，促進國人就業計畫

金額用途

範圍

工作場所製程機械設備之安全衛生

改善

整體廠房作業環境之改善十億千百十萬千百十元

4 5 0 0 0 0 用途

摘要

(項目編碼與申請補助項目)

F01-電鍍槽設備

經辦單位驗收單位財產登記

保管單位主辦會計

負責人

或授權代簽人

（公司大章）

-------------憑-------證-------黏-------貼-------線------------------

說明：

1.對不同工作計畫或用途別之原始憑證及發票請勿混合黏貼。

2.單據黏貼時，請另以 A4空白紙張由上而下黏貼整齊，每張發票黏貼不重疊。

3.簽署欄位依職稱大小，「由上而下，由左而右」。

4.標準格式直式（210 * 297）mm。

5.機關依其業務特性及實際需要，有自行設計使用之必要時，得從其規定格

式，惟不得牴觸相關法令規定。

發票總金額


20

以 A4空白紙張按日期由上而下黏貼整齊，每張發票黏貼不重疊。以收執聯最佳，其為扣抵聯

影本文件請加蓋與正本相符章及公司大小章

ED 4789OOOO

QB 2329OOOO


21

格式六參閱 F01補助項目範例填寫


傳票(付款憑單、轉帳憑單、統一發票)編號：黏貼單據 … 張

…

第

號



金額用途

範圍


改善


5 0 0 0 0 0 用途

摘要


F02-自動化裝置



負責人

或授權代簽人

（公司大章）

-------------憑-------證-------黏-------貼-------線------------------

說明：




4.標準格式直式（210 * 297）mm。




22

格式六參閱 F01補助項目範例填寫


傳票(付款憑單、轉帳憑單、統一發票)編號：黏貼單據 … 張

...

第

號



金額用途

範圍


改善


1 2 5 0 0 0 0 用途

摘要


E01-FRP 地板工程



負責人

或授權代簽人

（公司大章）

-------------憑-------證-------黏-------貼-------線------------------

說明：




4.標準格式直式（210 * 297）mm。




23

格式七

表面處理產業改善工作環境計畫補助款經費報告表

項目

編號

補助申

請項目

支出費用

說明職安署

補助

地方政府

補助

其他單位

補助自籌款合計

F01 電鍍槽設備 1,800,000 0

0 2,700,000 4,500,000

F02 自動化裝置 200,000 0 0 300,000 500,000

E01 FRP 地板工程 500,000 0 0 750,000 1,250,000

總計 2,500,000 0 0 3,750,000 6,250,000

辦理單位：○○○公司

業務承辦人：○○○ 主管：○○○

出納：○○○ 會計：○○○ 負責人：○○○

---------------------以下※標示欄位由受委託機構填寫----------------- ※受委託機構：

總金額*40% 總金額*60%

若無填0


24

格式八

表面處理產業改善工作環境計畫補助成果報告表

計畫名稱 107年改善工作環境計畫

辦理單位 ○○○公司

辦理負責人 ○○○

計畫實施情形

（含效益、特

色、影響）

透過這次計畫，本廠產能大幅提升、部品不良率降低、製程更省人力與節能環保，整體作業環境品質變好了，人員不僅可以安心工作，進而促進人員就業意願。

綜合檢討與

改進建議

參加本次專案硬體有明顯改善，不過安全衛生管理仍尚有落實加強之處，且由於產業刻板印象，廠內仍有缺工問題，還需請政府相關單位多協助輔導。未來將會持續改善工作環境，同時也希望相關單位能提供更多媒合管道，以增加國人從業意願。

經費

職安署

補助

地方政府

補助

其他單位

補助自籌款合計

2,500,000 0 0 3,750,000 6,250,000

其他 …

辦理單位：○○○公司

業務承辦人：○○○ 主管：○○○

出納：○○○ 會計：○○○ 負責人：○○○

---------------------以下※標示欄位由受委託機構填寫----------------- ※受委託機構：


25

格式九

表面處理產業改善工作環境計畫人員培訓計畫

培訓課程講師上課人數上課時數

職業安全衛生業務主管 OOO 10 6

職業安全衛生人員

具有危險性之設備操作人

員之安全衛生教育訓練

具有危險性之機械操作人

員之安全衛生教育訓練

有機溶劑作業主管

特定化學物質作業主管 OOO 10 6

製造、處置或使用危害性

化學品之勞工

其他(依需求填寫)

急救人員安全衛生 OOO 150 3

合計 170 15

※以上均為舉例課程，請依職業安全教育訓練規則規定辦理填寫。 ※請檢附上課證明，如結業證書/訓練期滿證明/時數條/講義/簽到表等。

依實際辦理情形填寫

請佐附近一年內之相關紀錄


26

附件清單

(請用 A4紙張大小為主，並依序檢附，如有需額外補充說明可自行新增)

工廠及公司(或商業)登記證明影本(營業項目需包括表面處理產業)

最近一期納稅證明影本

職業安全衛生人員證書影本及報備憑證(依規定免報備者則免報備憑

證，但應檢附職業安全衛生人員勞保投保證明)

作業環境監測計畫及監測結果報告影本與結果通報憑證(依法無須實

施勞工作業環境監測者，應提出相關說明並詳述勞工作業內容、場

所、時間等資料) 。

撥款帳戶之存摺封面影本

每月勞保投保人數證明

人力培訓計畫上課證明

其他：格式二

報價單

工程設計圖

設備設計書

操作手冊

危害性化學品清單

定期實施檢查紀錄

列舉附件清冊範例參考(影本文件請加蓋與正本相符章及公司大小章)

I

【工廠及公司(或商業)登記證明影本(營業項目需包括表面處理產業)】


II

【最近一期納稅證明影本】


III

【職業安全衛生人員證書影本及報備憑證】

(依規定免報備者則免報備憑證，但應檢附職業安全衛生人員勞保投保證明)


IV

【作業環境監測計畫及監測結果報告影本與結果通報憑證】

(依法無須實施勞工作業環境監測者，應提出相關說明並詳述勞工作業內容、場所、時間等資料)

(例)OO 公司勞工作業名冊

序號姓名身分證末6碼出生日期工作場所實際擔任工作內容每日暴露時數

1 張 OO 123456 0520214 OO 區 … 8

2 鄭 OO 654321 0491227 OO 區 … 10

…


V

【每月勞保投保人數證明】

標註填寫新進/離職及其職務類型


VI

【人力培訓計畫上課證明】


VII

【報價單】

雙方確認報價內容後，並簽章用印


VIII

【危害性化學品清單】

【參考格式】危害性化學品清單

※※※※※※※※※※※※※※※※※

化學品名稱：______________________

其他名稱：________________________

安全資料表索引碼：________________

※※※※※※※※※※※※※※※※※

製造者、輸入者

或供應者：______________________

地址：____________________________

電話：____________________________

※※※※※※※※※※※※※※※※※

使用資料

地點平均

數量

最大

數量使用者

_____ _____ _____ __________

_____ _____ _____ __________

_____ _____ _____ __________

※※※※※※※※※※※※※※※※※

貯存資料

地點平均數量最大數量

_______ ______ ______

_______ ______ ______

_______ ______ ______

※※※※※※※※※※※※※※※※※

製單日期：________________________

請依危害性化學品標示及通識規則建置，或應包含如左列清單內容參考格式


IX

【定期實施檢查紀錄】

表面處理產業改善安全衛生工作環境計畫經費補助申請表 ·...

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