外傷性頭蓋内出血に関して

脳神経外科 渡邊陽祐

頭部外傷の分類の前に

擦過傷 剥離創 挫創 切創 裂創 など

頭蓋骨骨折 線状骨折 陥没骨折 など 開放性骨折 非開放性骨折

頭蓋内出血 硬膜外血腫 硬膜下血腫 脳内血腫 外傷性くも膜下出血 脳挫傷 など 脳震盪 びまん性軸索損傷

頭部外傷で何が起こる？

視診

レントゲン CT

CT

外傷性頭蓋内出血に関して

・急性硬膜外血腫

・急性硬膜下血腫

・脳内血腫

頭部外傷の読影のために

＊ とにかく外観を観察

頭に傷はあるか？

頭のどこに傷があるか？

どんな傷があるか？

頭以外には傷はないのか？

打撲部位から起こりえることを予測

直撃損傷（coup injury） 打撲部位

対側損傷（contrecoup injury） 対側

頭部外傷の読影のために

・頭蓋骨骨折

・急性硬膜外血腫

・脳挫傷

・急性硬膜下血腫

・外傷性くも膜下出血

直撃損傷 ＜ 対側損傷

直撃損傷

さらに、読影してもらう場合も考慮し、オーダーする際

には、適切な病歴を記載しましょう

症例を提示します

どの程度画像診断できるか

試してみてください

72歳 男性

自宅で転倒、1時間後、意識障害で発見

JCS200、両側瞳孔散大、血圧220mmHg 急性硬膜下血腫

70歳男性

スーパーで転倒して後頭部打撲 JCS100

皮下血腫、骨折 脳挫傷

急性硬膜下血腫

27歳男性

飲酒後2段ベッドから転倒して打撲

JCS200 両側瞳孔散大

急性硬膜外血腫

37歳 女性

歩行中、転倒し、後頭部打撲

意識清明、四肢麻痺なし、神経学的異常所見なし

骨折

後頭部＝Towne 撮影

頭蓋単純レントゲン 正面 側面 Towne 撮影

79歳 男性

車をよけて、溝に転落

意識清明、四肢麻痺なし、脳神経症状なし

陥没骨折

11歳 男児

学校で同級生と接触して転倒、左後頭部打撲

気分不良、嘔吐

骨折

脳挫傷

翌日

11歳 男児

学校で同級生と接触して転倒、左後頭部打撲

気分不良、嘔吐

MRI FLAIR

11歳 男児

学校で同級生と接触して転倒、左後頭部打撲

気分不良、嘔吐

70歳 女性

交通外傷

外傷性くも膜下出血

慢性硬膜下血腫

頭部外傷後慢性期に頭部の頭蓋骨の下にある脳を覆っ

ている硬膜と脳との隙間に血（血腫）が貯まる病気

＊打撲時、数日のＣＴでは異常がないことも多い

＊軽微打撲（本人が覚えていないような）で起こる

通常3週間～3ヶ月後に症状が出現

慢性硬膜下血腫

頭痛、片麻痺（歩行障害）、精神症状（認知症）、

失禁 などで発症

好発 50歳以上の男性

発症に影響する因子

1）大酒家，2）脳に萎縮がある，3）出血傾向がある場合や

脳梗塞の予防の薬を飲んでいる場合、4）水頭症に対す

る短絡術などの術後，5）透析、6）癌が硬膜に転移してい

る場合 など

68歳 女性 乳癌治療中、全身転移 意識障害(JCS2桁）で発症

ご清聴ありがとうございました