腹腔鏡下手術の基礎

基礎手技実習

やはり最初は

基本を学びましょう手術の基本動作には 型 があります。

この型を学ぶことが習得の王道です

運針開腹でも腹腔鏡でも

手術で頼れるのは

結局、自分の縫合と結紮の技術なんです

縫合の原則 1 持針

持針の原則 1：まず針と糸を持って準備する

• 補助鉗子で針の左1/3を把持

• 持針器で糸を、針から針1本長の部分を持つ

持針の原則 2：針を正しい方向に向ける

• 右手の糸牽引で針を正しい方向（右手で針を持ったときに持針器と針の平面ベクトルが垂直になる方向）に向ける

• 持針器で針の右1/3(-1/4)を把持

持針の原則 3：針を正しく持ち代える

• 針を正しい方向（右手で針を持ったときに持針器と針の平面ベクトルが垂直になる方向）で把持する

• 持針器で針の右1/3(-1/4)を把持する

縫合の原則 2 運針

運針の原則 1：針を正しく運針する

• 必要なら左手でmove the ground

運針の原則 2：針を正しく運針する

• 円弧の動きを意識して運針

運針の原則 3：針を正しく運針する

• 組織を貫通した針先を左手で把持

• 円弧を意識しながら針を引き抜く（左手または右手で）

運針の原則 4：針を正しく運針する

• 必要なら両手で糸をたぐる

縫合の練習

• 左メリーランド・右持針器

• 針をトロッカーから搬入

• 次の３つを繰り返す• 左手のメリーランドで針を持ち、右手で糸を引っ張り向きを調整

• 右手持針器で針を正しく把持

• 針を通す

• 両手で糸をたぐる

• 第一結紮のみ行う

結紮開腹でも腹腔鏡でも

手術で頼れるのは

結局、自分の運針と結紮の技術なんです

結紮の原則 1

• 肉眼で見ながらおこなう場合です

• 鉗子を上からみる術野になります

結紮の原則 1-1

• 持針器で針側の糸を把持し糸でＣループ を作る C

結紮の原則 1-2

• 補助鉗子をoverwrapさせる

• 補助鉗子と糸を平行にする

結紮の原則 1-3

• 持針器に糸を巻き付ける• 最初はoverwrap

結紮の原則 1-4

• 持針器に糸を巻き付ける• overwrap

結紮の原則 1-5

• 糸じりを補助鉗子でつかむ

結紮の原則 1-6

• 持針器側の糸を引き上げループを縫合部へ移動させる

• 糸じりを補助鉗子で引き、ループをくぐらせる

結紮の原則 2

• スコープで見た場合の術野です

• 鉗子を下から見る術野になります

結紮の原則 2-1

• 持針器で針側の糸を把持し糸でＣループ を作る

C

結紮の原則 2-2

• 補助鉗子をoverwrapさせる

• 補助鉗子と糸を平行にする

結紮の原則 2-3

• 持針器に糸を巻き付ける• 最初はoverwrap

結紮の原則 2-4

• 持針器に糸を巻き付ける• overwrap

結紮の原則 2-5

• 糸じりを補助鉗子でつかむ

結紮の原則 2-6

• 持針器側の糸を引き上げループを縫合部へ移動させる

• 糸じりを補助鉗子で引き、ループをくぐらせる

結紮の原則 2-7

• 持針器側の糸を引き上げループを縫合部へ移動させる

• 糸じりを補助鉗子で引き、ループをくぐらせる

結紮の原則 2-8

• 持針器側の糸を引き上げループを縫合部へ移動させる

• 糸じりを補助鉗子で引き、ループをくぐらせる

結紮の原則 2-9

• 持針器側の糸を引き上げループを縫合部へ移動させる

• 糸じりを補助鉗子で引き、ループをくぐらせる

結紮の原則 2-10

• 持針器側の糸を引き上げループを縫合部へ移動させる

• 糸じりを補助鉗子で引き、ループをくぐらせる

結紮の原則 2-11

• 持針器側の糸を引き上げループを縫合部へ移動させる

• 糸じりを補助鉗子で引き、ループをくぐらせる

結紮の原則 2-12

• 持針器側の糸を引き上げループを縫合部へ移動させる

• 糸じりを補助鉗子で引き、ループをくぐらせる

結紮の原則 2-13

• 持針器側の糸を引き上げループを縫合部へ移動させる

• 糸じりを補助鉗子で引き、ループをくぐらせる

結紮の応用

• 左手の補助鉗子で抜いた糸を持つところから始める縫合です

• 前述の縫合よりステップ数が少ないので、それだけ早く結紮できます

結紮の応用 1

• 持針器で針側の糸を把持し糸で逆Ｃループ を作る

• 持針器に絡める糸は持針器と平行になるように立てる

結紮の応用 2

• 補助鉗子で持針器に糸を巻き付ける

• 第一結紮はoverwrap（結紮する糸の上から持針器を当てる）

結紮の応用 3

• 糸を絡めるときには、持針器と補助鉗子の交互のピストン運動が有効

結紮の応用 4

• 糸を絡めるときには、持針器と補助鉗子の交互のピストン運動が有効

結紮の応用 5

• 両手を平行移動して糸じりをつかむ

結紮の応用 6

• 糸じりを潜らせてから第一結紮を締める

結紮の応用 7

• 第2結紮はunderwrap（結紮する糸の下から持針器を当てる）

結紮の応用 8

• 持針器と補助鉗子の交互のピストン運動で持針器に糸を巻き付ける

結紮の応用 9

• 持針器と補助鉗子の交互のピストン運動で持針器に糸を巻き付ける

結紮の応用 10

• 両手を平行移動させ、糸じりをつかむ

結紮の応用 11

• 糸じりを潜らせてから第２結紮を締める

応用手技実習

図形に沿って切開し、切片を再度縫合する

①ゴムシートを縫い付け②中心の図形を切り取って③切片を再度縫合する

シミュレーター実習Lap Mentorによるシミュレーション

Virtual operation （Laparoscopic Salpingectomy)

Laparoscopic salpingectomy

https://www.youtube.com/watch?v=7Iuw-i0RS88

https://www.youtube.com/watch?v=KStZYk8nGag