認識自閉症與亞斯柏格

蔡雅智中原大學特教系暨心理學程新竹教育大學心理諮商所

新竹市特教輔導團

新竹市育賢國中美術陶藝老師

台中育嬰院(特殊教育殘障機構)

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AS和自閉症影片分享• 台灣1001個故事-邵昕和兒子翔翔(7分鐘)

• 星期二檔案 - 我固執但我善良 (20分鐘)

• 上帝的寶石大仁國中AS女生紀錄片(10分鐘)

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autism7分鐘(自閉症的特徵)

活的照相機(自閉症的天賦6分鐘)

一閃一閃亮晶晶預告片(3分鐘)

廣泛性發展疾患

Pervasive Developmental Disorder ,PDD

診斷的目的:提供更好的治療、教育及研究不同的評估方式有著不同目的

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心因性因素基因遺傳性因素

複雜多元素

冰箱媽媽

文化起因

1.大腦神經受損2.遺傳因素3.其他：如X染色體脆裂症、

結節性腦硬化….P281

1960多數的學者以兒童精神分裂來診斷、治療自閉症

心智理論

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Autistic Spectrum Disorder

一般人

亞斯伯格症候群

怪怪的人

內向孤僻的人

高功能自閉症

低功能自閉症

雷特氏症

兒童崩解症

其他未註明的廣泛

性發展症PD

D-N

OS

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何謂自閉症？

• 典型自閉症兒童在三歲以前就在語言溝通、社交互動以及重複的固著性行為出現明顯的發展障礙。

語言上呈現鸚鵡式的仿說、代名詞反轉、新語、語用障礙

• 廣義自閉症有部分自閉症的特徵，或是與典型自閉症略有不同之處，這些疾病與自閉症都屬於廣義自閉症，如：非典型自閉症、雷特症、兒童期解離與亞斯伯格症

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• 非典型自閉症：它與典型自閉症不同之處在於被發現的年齡多半在三歲以後，或無法完全符合自閉症的三項診斷條件，而只呈現出一、二項明顯典型症狀。

• 亞斯伯格症AS：這類的兒童大多數智力正常，但動作常顯得笨拙。通常無顯著的語言或認知發展遲滯，但在社交互動障礙與侷限、重覆、及同一性行為、興趣及活動則與自閉症相同。他們可能有與自閉症類似的溝通問題(語用缺陷)，但沒有顯著的語言遲緩和文法上的缺陷。

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自閉症的人口

• 典型自閉症的出現率為一萬人中有4-5人。

• 包括非典型自閉症，則一萬人中有10-15人。

• 男女比例為4：1到5：1。(男多女少)

• 70%到80%伴隨智能障礙〈過去中文資料〉。

• 高功能占10 %，中功能約30%，低功能約60%。

• 智商在正常範圍以上的比例，至少5成到8成〈最近的自閉症流行病學研究〉。

• 約有4分之1的自閉症者伴隨癲癇症，易於青少年時發病。

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自閉症學生的特徵 (1)

1. 社會人際關係問題：

(1) 社會互動三類：孤獨型、被動型、主動但怪異型

(2) 缺乏視線接觸及面部表情冷漠不理人不看人。

(3) 不擅於閱讀面部表情與肢體語言。

(4) 不易理解他人想法、情緒及缺乏從他人觀點看事情

的能力，無法設身處地做適切回應。

(5) 不易理解各種規範與遊戲規則，不會和人玩耍。

(6) 不易習得與人分享喜怒哀樂、競爭合作等社會性能力。

(7) 不會發展持久友誼，缺乏社交技能。

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自閉症學生的特徵 (2)

2. 語言溝通方面的問題：

(1) 完全無口語或語言發展遲緩，語言能力差異大。

(2) 鸚鵡式語言、機械性語言、隱藏式語言或不斷重複問問題

(你家有雅智牌電燈嗎?你家有雅智牌電風扇嗎?)。

(3) 代名詞反轉，很難正確使用你我他、這裏、那裏等代名詞。(我愛你→你愛我)

(4) 語言表達優於語言理解，抽象的、假設的、雙關的、幽默

的、反諷的、時間序列的語言則相當不易理解。(黑貓包)

(5) 實際運用語言與人溝通互動有困難。

(6) 聲調過於平板或語調怪異。

(7) 話題的開始、延續、輪流、轉換、結束或溝通不良時的修

補等有困難。常使用直接不加修飾的語言。育賢國中蔡雅智 10

自閉症學生的特徵 (3)

3. 行為方面的問題：(1) 重複性的動作或自我刺激行為--晃動手、手指拍手或擺動身體。(大聲拍手、玩塑膠袋、喜歡大球刺激)(2) 刻板性的行為—坐固定的位置、走固定的路線、說固

定的話、畫同樣的圖、一成不變的作息等。(改變路線回家會大哭)

(3) 局限的興趣，經常沈迷於東西的某一部份，如：汽車、火車、恐龍、日曆、地圖、時刻表、軍事、天文等。

(4) 對變化的適應能力差，對環境的不預期改變會出現緊張焦慮。(要預告，曾老師什麼時候來?打頭、大哭)

(5) 注意力不集中，多動或離座走動。(墊腳尖、起身跳躍)(6) 有些人因沒所有權的觀念而擅取他人物品。

(喝隔壁的飲料、吃桌上的藥…)(7) 有些會因挫折而有自傷或攻擊行為。

(挫折忍受力低，咬手自殘)育賢國中蔡雅智 11

自閉症學生的特徵 (4)

4. 學習方面的問題：(1) 視覺學習常優於聽覺學習。(給予視覺提示)(2) 空間性學習優於時間性學習。(喜歡拼圖和積木)(3) 機械記憶學習優於組織策略思考性學習。

(背誦強，能背出很多詩詞)(4) 對刺激過度選擇。(愛看旋轉的電風扇)(5) 常用周邊注意力學習。(上課似乎視而不見)(6) 學習動機薄弱、缺乏主動學習。(7) 容易產生挫折。(完美主義傾向)(8)固執傾向影響類化，易產生固定的學習方

式與反應。 (難類化到生活情境)育賢國中蔡雅智 12

自閉症學生的特徵 (5)

5. 感官知覺方面的問題：

(1) 過度敏感。(討厭噪音、害怕被碰觸)

(2) 過度鈍感。(受傷沒感覺)

(3) 感覺統合不佳。(同手同腳)

6. 自閉症兒童的「零碎天賦」或「智慧火花」：

如：良好的記憶力、數字計算能力、拼圖能力、機械組合拆裝能力、或具有音感、繪畫細胞等。

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Asperger氏疾患

• A：社會互動嚴重而持續的損害。

• B：發展出相當侷限重複模式的行為、興趣、及活動。

• C：必須造成臨床上社會、職業、或其他重要功能領域重大損害。

• D：本疾患並無臨床上明顯的一般性語言遲緩。

• E：在認知發展或與年齡相稱的自我協助技能、適應性行為、及兒童期對環境的好奇心等發展方面，臨床上並無明顯遲緩。

• 不符合其他PDD或精神分裂症的診斷。育賢國中蔡雅智 15

亞斯伯格症兒童的語言表達特質

• 超理智、完美的表達。

• 正式、學究式的言詞。

• 奇怪、特別的腔調。

• 理解方面的困擾，對言下之意或表面涵義的誤解。

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AS與HAD之特殊興趣 著迷於特殊的興趣，佔據了他們的時間與對話的主題。 對某些生活例行程序的堅持。(校外教學為吃睡哭泣)

學究式的語言

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AS對話實錄秀

校外教學回校後詢問AS她家電話，以確定母親是否來接她，她回我：我不想告訴你這個歐巴桑…。

摘自一位AS母親撰寫的部落格文章http://blog.xuite.net/tb138/s63j89d95/19003243

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•HAD有溝通和想像上的缺陷，AS沒有。

•(想像他自己是鐵怪國國王的阿仁，他要逃離學校將到日本發展…)

•AS沒有顯著的語言遲緩。

•(喜愛文史類，伴隨學究式語言..)

•AS沒有顯著的認知發展遲緩，有適當的生活自理和社會互動，對環境有興趣的適應行為。

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HAD與AS的情緒問題

• HAD孩子的情緒問題仍以語言的溝通表達理解有關

• AS孩子的情緒問題以對其未能符合其內在的要求有關，容易產生高焦慮

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HAD與AS的精細動作之差異 百分之五十到百分之九十之亞斯伯格症兒童有動作協調方面的問題

HAD孩子之精細動作較AS優

疾病 發病年齡 遲緩 嚴重度 影響層面

自閉症 3歲前 不一定有 許多層面嚴重落後

社交語言及重複行為

AS 3歲前或後 在認知及語言不會有

在社交層面落後

社交及侷限的興趣

依據DSMIV及ICD-10的區分

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Rett氏疾患以下三項皆需成立：

• A1：患者在產前即生產前後看來正常。

• A2：出生後前五個月期間有正常的精神運動性發展。

• A3：出生時頭圍也在正常範圍之內。

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在正常發展後，所有下列問題皆發生：

• B1：到年齡5到48個月之間，頭部生長速度減緩。

• B2：年齡5到30個月之間，失去原來已學會目的取向的手技巧，之後並出現特徵性刻板的手部運動。如不斷的搓手

• B3：疾患初發後前幾年對社會接觸的興趣即減少。

• B4：不協調的步法與軀幹運動。

• B5：表達性與接受性的語言發展也有嚴重的損害，並有嚴重的精神運動性遲滯。

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兒童期崩解性疾患Childhood Disintegrative Disorder

• A：在至少兩年正常發育時期之後，出現多重功能領域退化。

• B：下列各領域的技能，臨床上明顯喪失至少兩項：

–表達性及接受性語言能力

–社會技能或適應性行為

–大小便控制/遊戲或運動技能。

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• C：至少出現兩項功能異常：–社會互動的品質﹝非語言行為、沒同儕關係、缺少相互反應﹞

–溝通上有質的損害﹝口語遲緩、刻板重複的語句、缺乏多樣的假扮遊戲﹞

–行為、興趣、與活動的模式相當侷限重複而刻板。

• D：無法以其他特定的廣泛性發展疾患或精神分裂病做更佳解釋。

• 通常伴隨重度智能不足。育賢國中蔡雅智 25

其他未註明之廣泛性發展疾患

• 當相互社會性互動或語言及非語言之溝通技能的發展，有嚴重而廣泛的障礙，或存在刻板的行為、興趣、及活動，但不符合特定的廣泛性發展疾患、精神分裂病、分裂病性人格疾患、或畏避性人格疾患等疾患診斷準則者，則可使用此診斷分項。

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Autistic Spectrum Disorder

一般人

亞斯伯格症候群

怪怪的人

內向孤僻的人

高功能自閉症

低功能自閉症

雷特氏症

兒童崩解症

其他未註明的P

DD

自閉症光譜：因為很難做出分野而帶入了光譜的概念，除了可以概括各種類型的個案外，還可以解釋影響程度的多寡。

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鑑別診斷

診斷 A AS Rett

雷特氏

CD

兒童崩解症

PDD 兒童精神分裂症

社會互動 * * * * * *

語言溝通 * * * * *

固執性重複性行為 * * * * * *

早期正常發展 * * *

失去不同技能 * *

固執性手部動作 *

三歲之前發病 *

正常智能 * *

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目前常用的治療方式

• 行為治療

• 認知-行為治療

• 遊戲治療

• 感覺統合治療

• 團體治療

• 口語訓練

• 社交技巧訓練~如社會故事、情緒辨識訓練

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心智理論的模式

• 定義：

所謂「心智理論」指稱的是它使人能夠感知自己及他人的心理狀態，包括信念、慾望、意圖、知識、假裝和知覺。此外，它也使人瞭解心理狀態和行動間的連結，因此能夠解釋並且預測他人的行為。

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• 學者認為自閉症缺乏「解讀自己或他人心理狀態的能力」無法採用他人的觀點看事物，無法瞭解別人心裡怎麼想。

• 另有些研究得到下列的結果：

1.他們不太能清楚的分辨物理世界和精神世界的不同。

2.他們知道大腦可以指揮人做事，但不知道它同時也讓每一個人產生不同的思考，慾望和夢想。

3.他們對抽象有關心理狀態的字彙較難理解。

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4.在他們自發性的說話裡也不會提及有關心理狀態的字彙

5.他們難以自發性產生假裝性的遊戲。

6.他們可以簡單說出情緒狀態，但無說出複雜的、引起情緒的情境因素。

7.他們無法從人的眼神判斷他們想要什麼，或是他正在思考什麼。

8.他們可以「理解」需要同情的事物，但無法真正的「表現」出同情。

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目前和自閉症有關的神經理論

• 鏡像神經元：• 此乃能夠感同身受的神經作用系統，人類的鏡像神經元包括了表達性語言區的布洛卡區、頂葉下側小葉、前扣帶迴皮質及腦島﹝insula﹞

• 當這一系列的神經元無法有效運作時，會難以理解他人在做甚麼?或是我該如何反應，簡言之就是會讓一個人處在『狀況外』

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杏仁核發育異常

• 控制動作協調性的小腦發育異常時，會出現動作不協調、運動技巧學習緩慢、動作控制能力不足的問題。

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小腦發育異常

在基底部的杏仁核主要是控制調節能力，產生情緒的功能。故發育異常會使得情緒的產生、調節功能受到影響。

海馬迴發育異常

• 掌控記憶力的海馬迴如果發生特殊的發育狀況，可能使記憶力有特異的狀況發生，可能是造成自閉症個案對於喜愛的東西能出現超強記憶力的原因。

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目前自閉症成因不明，影響的腦區相當廣泛，無法找出一個不可動搖的神經生理證據，且自閉症合併其他症狀的比率極高，故目前尚未有一種特定的方式能夠達到完整的療效。

介入的方式必須是多元的、跨專業的、有系統加以整合的，而介入方案也要視狀況不停調整。

輔導策略及經驗分享

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http://blog.nownews.com/specialneeds/

第一步 建立關係(要有好的開始，第一印象很重要)

•學他的行為，引起注意

•投其所好，善用增強重度自閉

•投其所好，善用增強與默契

•自我介紹與約定輕中度自閉

•讚美與正向回饋(沒尊嚴的討愛)

•自我介紹/規則說明/建立權威亞斯柏格

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甩手、玩塑膠袋…

玩聲音、白雪公主吃毒蘋果…

處罰尌是說：公主，我愛你

自閉症學生的輔導• 了解他，才能抓其所好(追問生日幾號的阿軒)

• 簡潔、明確、肯定的原則 (去擦餐車、去擦餐車)

• 事先處理及預告原則(入學前先參觀學校)

• 漸進原則

• 替代行為原則/中斷壞連結

• 獎懲分明、態度一致原則

• 增強原則(行為改變技術)

• 善用同儕原則

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指令從減

拿發言牌說話/大便圖卡

專心的姿勢與眼神

教學現場所見所聞~關於AS•擴大恐懼、害怕失敗完美主義

•恐懼改變

•擔心無法掌控的事物容易焦慮

•大放厥詞，誇大言論•自我保護，貪生怕死轉彎溝通

•迴避情感，找碴表達

•請給予正向回應負向言詞

•增強體力，提升表現易累體質育賢國中蔡雅智 39

我沒辦法完成這件事…

我只是帶OO來找你

英文老師是千年老妖精

我感到疲憊，需要大力丸…

營火會燒到我

亞斯柏格篇

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結構化之作息，改變前先行告知

安靜、刺激少、不被干擾的位置

養成物歸原處，保持坐位整潔

班規明確，輔以視覺提示

班級經營• 若無所有權概念，可於個人物品粘貼特別標籤協助辨認。提供

個人置物籃協助物品分類，維持座位整潔。

• 提供個人作息時間表

在作息表上以顏色區分上課地點，加強視覺提示作用，如遇改變需要事前告知。

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• 給予班上學生適當的資訊與告知

告知方式：搭配影片欣賞、角色扮演、問題討論、演說等多元方式進行。

特教宣導：以了解、接納、協助有特殊需求的人士為主題的班級輔導，或身心障礙體驗活動。

生命教育：以關懷、尊重生命為主題的班級輔導。

教師的態度決定普通生對待特殊孩子的態度

同儕輔導與協助

• 安排小天使

1.協助轉換教學場地

2.提醒課程活動進行

3.協助適應校園生活，

如廁所、到福利社購

物、領取營養午餐等

4.協助求助

5.突發狀況時報告老師

• 安排小老師

1.協助參與課程活動

2.提醒完成繳交該科作業

3.協助抄寫聯絡簿

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提供輪流，讓同儕小老師有休息的機會。

給與支持與肯定，在適當機會予以公開表揚。

提供特別條件，避免全組因這位學生的不良表現而扣分，但協助自閉症學生達成好表現則全組加分。

教學~多說、多做、多體驗

• 結構化的教學設計

複習--教新課程--提供作業單

示範--演練--回饋--再演練

• 提供視覺線索--透過圖片、關係圖、重點摘要、重述關鍵字

• 設計符合其能力步調之課程

• 彈性作業及評量，減少學業壓力

• 提供語言溝通的環境

• 考量類化困難之特質'

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親師溝通

• 傾聽、傾聽、再傾聽。• 建立關係，同理家長。• 展露專業，提供資訊。• 有AS孩子，可能有AS家長。• 提供行為處理策略。• 協助建立家長對孩子合理的期望。• 提供社區資源等相關資訊• 協助規劃生涯目標

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心得分享

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影片播放

• aspergers famous people(5分鐘)

• 自閉症的社會

• 一步一腳印-社區家園＊肯納園-成年自閉症者的教學(母親的心聲)

• 重度自閉兒卡理要你認識自閉症重度自閉兒卡理要你認識自閉症

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他是你的千分之一，你卻可能是他的唯一。

很多微不足道的了解與看見，很可能帶著孩子與眾不同的改變。

他們會用著急的速度離開你，卻用緩慢的情感在心裡刻下你的名字…..。

喃喃自語、念念不忘育賢國中蔡雅智 47

正當身為老師的我們抱怨每年畢旅都去相同地方的時候……..這一次，卻可能是他一生中，第一次也是唯一的一次。

分享與回顧整理

• 自製繪本~迷路的星星

• 自製繪本~單單

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特教電影院• 海洋天堂 李連杰主演，一個癌末父親為安置自閉兒之心路歷程• A S 影片2007/04/21 00:26自然去愛自閉兒-認識自閉症• http://cyvideo.cy.edu.tw/km/Detail.asp?TitleID=336

• 尋找軌道的陀螺-認識注意力缺陷過動症http://cyvideo.cy.edu.tw/km/Detail.asp?TitleID=337

• 生命的挑戰-認識學習障礙 http://cyvideo.cy.edu.tw/km/Detail.asp?TitleID=338

• 特殊教育教學媒體-資源班的春天http://cyvideo.cy.edu.tw/km/Detail.asp?TitleID=428

• 特殊教育教學媒體-青春快遞--身心障礙學生兩性教育http://cyvideo.cy.edu.tw/km/Detail.asp?TitleID=426

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書單推薦~不得不看之入門書

• 星星的孩子—一個畜牧科學博士的自閉症告白

• Emergence, labeled autistic

• 作者：天寶〃葛蘭汀(Temple Grandin)等/著

• 原文作者：Temple Grandin & Margaret Scariano

• 譯者：應小端• 出版社：天下文化• 出版日期：1999年06月

26日• 語言：繁體中文 ISBN：

9576215773 • 裝訂：平裝

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亞斯柏格

中重度自閉症

給自閉症家長

參考資料

• 部份資料引自張正芬教授及蔡文哲醫師、蔡明蒼、許美雲相關文章或講義

• 兒童行為偏差。心理出版社

• 變態心理學。心理出版社

• 鏡像神經元的相關報導

• 發展遲緩兒童早期療育醫療服務網http://www.health.gov.tw/Default.aspx?tabid=474&mid=1142&itemid=17657

• 育賢自製學障宣導教材

http://www.ysjh.hc.edu.tw/board/特教/olddata/good%20resource/different%20life/index.htm

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