세계보건기구(World Health Organization : WHO)

만성질환(Non Communicable Diseases: NCDs) 예방관리 추진 방안

❍ 2011년, UN 총회에서 NCD에 관한 정치적 선언문(Political Declaration on

Noncommunicable Diseases (NCDs) adopted by the UN General Assembly)이

발표됨. 이는 HIV/AIDs에 이어 보건의료 분야에서 두번째 UN 선언이었음.

❍ 2012년, 제65차 세계보건총회에서 NCD에 의한 조기사망을 2025년까지 25%

줄이자는 사망율에 대한 목표가 설정됨.

❍ 2013년 제66차 세계보건총회에서WHO Global Action Plan for the Prevention

and Control of NCDs 2013-2020이 발표됨.(Resolution WHA66.10) 이 활동 계

획은 네가지 종류의 NCD – 심혈관계 질환, 만성 호흡기 질환, 암, 당뇨병 – 에 관심을 기울이고 있으며, UN 선언 달성을 위해 9 voluntary global target

& 25 process indicators로 이루어진 NCD Global Monitoring Framework도 포

함하고 있음. NCD Global Monitoring Framework는 2025년까지 달성하기로

함.

출처 : WHO

(https://www.who.int/nmh/events/un_ncd_summit2011/en/)

❍ 2015년 UN총회에서 지속가능한 개발 목표(Sustainable Development Goals, SDGs)로 17개의 과제가 가 선정되었

고 3번째 목표(Goal 3)가 ‘모든 연령대에 건강한 삶을 보장하고 안녕상태를 증진한다’(SDG3, Ensure healthy

lives and promote wellbeing for all at all ages)로 설정하였다. 이 목표를 달성하기 위한 세부 목표 중 4번째 목

표가 ‘2030년까지 NCD에 대한 예방, 치료, 정신건강과 안녕상태의 증진을 통해 NCD로 인한 조기사망의 1/3을

줄인다’(SDG3.4 By 2030, reduce by one third premature mortality from non-communicable diseases through

prevention and treatment and promote mental health and well-being)로 설정.

■ WHO 및 WPRO(WHO Western Pacific Regional Office)에서 현재 시행 중이거나

개발 중인 NCD 예방관리 전략

- STEPS

- Country Capacity Survey

- NCD country profiles

- WHO PEN

- HEARTS Technical Package

- SHAKE the salt habit

- M POWER

- NCD education manual

- Action for healthier families Toolkit

- REPLACE

- ACTIVE/GAPA

- SAFER

(1) WHO의 단계적 감시전략(WHO STEPwise approach to Surveillance, WHO STEPS)

❍ 각 회원국마다 만성질환(심혈관질환, 암, 만성 호흡기질환, 당뇨)을 일으키는 위험요인으로 4가지 행동요인 (흡

연, 음주, 불건강한 식사, 신체활동부족 )및 생체요인(비만과 과체중, 혈압상승, 혈당상승, 이상지질혈증)을 조사

하여 자국의 추세를 관찰하고 WHO가 각 국가를 비교하게 하기 위해 설계된 감시 사업.

❍ 보통 6-8개월의 시간이 소모되며 좌측 그림과 같이 1단계, 2단계, 3단계에 걸쳐 진행됨. 1단계 행태조사, 2단계

신체측정은 가정방문을 통해 이루어지며, 3단계는 진단검사는 소변, 혈액 채취가 용이한 환경(가정, 학교, 병원

등)에서 검체를 채취하여 시행됨.

❍ STEPS에서 조사하는 항목은 다음과 같고, 핵심 조사항목은 모든 나라에서 반드시 시행되어야 함.

핵심 조사 항목 확대 조사 항목 선택 조사 항목

1단계(행태) 1. 기본 인구학적 정보 : 성별, 연령, 학년

2. 위험 요인- 담배: 흡연력, 흡연 기간 및 흡연량, 금연 시도 횟수, 전자 담배 사용 여부- 음주: 음주 여부, 금주 시도, 과음 여부 등- 식이: 소금 섭취량- 신체 활동: 신체 활동 정도- 과거력: 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심혈관질환, 생활습관 변화 권고 여부

3. 자궁경부암 검진여부

1. 추가 인구학적 정보: 교육 수준, 인종, 혼인 및 고용 상태, 가계 수입

2. 위험 유인- 담배: 금연 여부, 간접 흡여 여부- 음주: 알콜 관련 질환력- 식이: 고나트륨 식이에 대한 인지여부, 소금섭취감량 시도여부-신체 활동: 신체 비활동 정도

자궁경부암 과거력정신 질환, 자살시도 여부구강 건강성건강담배 관련 정책폭력, 사고 노출

2단계(신체측정) 혈압, 키, 몸무게, 허리둘레 엉덩이 둘레, 심박동수 신체 활동 정도 계측3단계(진단검사) 공복혈당, 총콜레스테롤, 요중나트

륨, 요중크레아티닌고밀도콜레스테롤, 중성지방

출처 : STEPwise approach to surveillance (STEPS)

(https://www.who.int/ncds/surveillance/steps/en/)

(2) 국가 NCD 관리 역량 조사 (NCD Country Capacity Survey, CCS)

❍ 각 국가가 NCD 에 대응할 역량을 어느 정도 갖추고 있는지 살

펴보고 어느 정도의 진전과 발전이 있었는지 관찰하기 위해 주

기적으로 시행되고 있는 조사. NCD 예방과 조절을 위한 WHO

활동 계획 2013-2020(WHO Global Action Plan for the

Prevention and Control of NCDs 2013-2020) 및 4개 정책목표

(four time-bound commitment)와 10개 모니터링 지표(10

progress monitor indicators)에 기반하여 각 국가의 현재 역량을

살펴봄. 보고서는 2001년, 2005년, 2010년, 2013년, 2015년, 2017

년이 완성되어 있는 상태.

❍ 현재 WHO는 CCS에 기반하여 각 국가별 지표 달성도를 완전달

성(fully achieved), 부분달성(partially achieved), 미달성(not

achieved)으로 평가한 자료를 작성하여 Noncommunicable

Diesases Progress Monitor라는 이름으로 출판하고 있음. 하지만

각 회원국이 해당 자료만 보고는 본인들의 미흡한 부분을 한눈

에 파악하기 어렵다고 판단하여, WPRO는 각 지표 내의 하위 지

표별 달성도를 한페이지로 회원국에 제공하는 방안을 고려하고

있음.

출처 : Assessing national capacity for the prevention and control of NCDs

(https://www.who.int/ncds/surveillance/ncd-capacity/en/)

(3) 국가별 NCD 프로파일 (NCD Country Profiles)

❍ UN NCD 고위급 회의의 자료로 WHO에서 작성하는 발행물로서. 각 국가별 NCD에 대한 최신 자료를 제공하여

2025년까지 달성되어야 하는 9 global targets에 대해 각 국가가 어느 정도로 달성해 나가고 있는지를 확인할

수 있도록 하고 있음.

❍ 최신에 2018년 프로파일(Noncommunicable Diseases Country Profiles 2018)을 작성하였으며, 각 국가의 NCD 사

망률, 위험인자 유병률, NCD를 예방하고 관리하기 위한 국가의 제도적 역량, Global Monitoring Framework에

기반한 국가 내 목표 등의 정보를 제공함.

출처 : Noncommunicable diseases country profiles 2018

(https://www.who.int/nmh/publications/ncd-profiles-2018/en/S)

(4) WHO PEN(Pakage of essential noncommunicable disease interventions)

❍ WHO PEN은 활용 가능한 자원이 충분하지 못한 환경에서도 NCD에 대한 수용 가능한 수준의 치료와 관리가 가

능하도록 WHO에서 개발한 관리방법. 행동지향적이고 비용효과적인 시술을 제공함.

❍ PEN의 목표는 현재 존재하는 것과 필요로 하는 것의 차이를 줄여 질병부담과 건강관리에 필요한 비용을 줄이

고, 개발도상국의 필수 시술에 대한 보장을 높여 주요 NCD에 의한 부담을 줄이는 것임. 이를 위해

❍ 고품질의 진단과 환자중심 치료가 모두에게 제공될 수 있도록 하고

- 주요 NCD와 관련된 사회경제적 부담과 고통을 줄이고

- 심장 질환, 뇌졸중, 고혈압, 암, 당뇨병, 천식과 만성 호흡기 질환으로부터 빈곤하고 취약한 인구집단을 보

호하고

- 일차의료를 통해 효과적이고 제공 가능한 예방과 관리를 제공하고

- 조기 진단, 지역사회 참여와 자가 관리를 지지하는 것을 목표로 하고 있음.

❍ PEN은 환자가 방문하였을 때 사용되어야 할 질병 별 프로토콜을 제시하며, 각 프로토콜에는 어떠한 상황에서

해당 프로토콜이 시행되어야 하며, 각 상황에 따라 어떤 행동/시술이 시행되어야 하는지에 대한 가이드를 제시

하고 있음. 이 프로토콜은

- Protocol 1. 심장 발작, 뇌졸중, 신장 질환

- Protocol 2. 건강 교육과 상담

- Protocol 3.1. 천식

- Protocol 3.2. 만성폐쇄성 폐질환

- Protocol 4.1. 유방암 평가와 위탁

- Protocol 4.2. 자궁경부암 평가와 위탁

- 조기 진단 시스템

- Protocol 5. 자가 관리 로 제시되고 있음.

- PEN은 심혈관질환에 대한 위험도를 예측하는 차트를 제시하기도 하고 있으며 일부 프로토콜에서는 이 위

험도에 따라 환자마다 다른 시술이나 치료방법을 제시하고 있음.

Technologies Tools온도계청진기혈압측정장치*줄자피크 유량계(peak flow meter)**흡입제용 스페이서(spacers for inhalers)혈당측정계혈당테스트 스트립소변 단백질 테스트 스트립소변 케톤 테스트 스트립

WHO/ISH risk prediction chartsEvidence based clinical protocolsFlow charts with referral criteriaPatient clinical recordMedical information registerAudit tools

자원 허용시 추가할 도구네뷸라이저(nebulizer)펄스 옥시미터(pulse oximeter)Blood cholesterol assayLipid profileSerum creatinine assayTroponin test strips미세알부민뇨 테스트 스트립소리굽쇠심전도(심전도를 읽고 해석하는 교육이 가능할 경우)Defibrillator

* 의사가 없는 시설에서는 디지털화된 기계가 정확하게 잴 수 있는 일반 혈압계보다 더 나음.** 일회용 마우스피스가 필요함. 단방향 유량계가 더 나음.

의사가 있는 일차의료 시설용(의사가 없는 일차의료시설이라도 상위 레벨의 의료시설에서 의사가 처방하는 처방전을 만족시키기 위해 아래의 약품 대부분을 구비해 놓을 필요성은 있음)

❍ 또한 PEN은 주어진 자원이 충분하지 못

한 상태(저 자원 상태, low resource settings)더라도 꼭 필요한 장비와 도구, 약품, 시술 등을 제시하고 있음. 이

중 도구와 툴은 다음과 같음

❍ 꼭 필요한 약품은 다음과 같음

Thiazide diureticCalcium channel blocker(amlodipine)Beta-blocker (atenolol)Angiotensin inhibitor (enalapril)Statin (simvastatin)InsulinMetforminGlibenclamideIsosorbide dinitrateGlyceryl trinitrateFurosemideSpironolactoneSalbutamolPrednisoloneBeclometasoneAspirinParacetamol

IbuprofenCodeineMorphinePenicillinErythromycinAmoxicillinHydrocortisoneEpinephrineHeparinDiazepamMagnesium sulphatePromethazineSennaDextrose infusionGlucose injectable solutionSodium chloride infusionOxygen

출처 : WHO model list Essential Medicines 16thediciton(2019년 5월)

일차의료의 필수시술 (근거의 정도category of evidence))*심장마비와 뇌졸중에 대한 일차 예방금연(레벨1), 하루 30분의 정기적인 운동(레벨1), 하루 5g 미만의 소금 섭취(레벨1), 하루 최소 400g의 과일과 채소 섭취10년 심혈관 질환 위험도가 30% 초과하는 사람들은 Aspirin, statins, 항고혈압제 사용(레벨1)혈압이 160/100이상인 사람들은 항고혈압제 사용지속적으로 혈압이 140/90이상인 사람과 10년 심혈관질환 위험도가 20%를 초과하는 사람들 중 생활습관 교정으로 혈압을 낮출 수 없는 이들은 항고혈압제 사용(레벨1)급성 심근경색Aspirin(레벨1)심근경색 후 2차 예방금연(레벨1), 건강한 식이와 정기적인 신체활동(레벨2)Aspirin, angiotensin-converting enzyme inhibitor, beta-blocker, statin(레벨1)뇌졸중 후 2차 예방금연, 건강한 식이와 정기적인 신체활동(레벨2)Aspirin, 항고혈압제(저용량 thiazide, angiotensin-converting enzyme inhibitor)와 statin(레벨1)류마티스 심방병의 이차예방Streptococcal pharyngitis와 재발성 acute rheumatic fever예방을 위한 정기적인 항생제 사용(레벨1)제1형 당뇨병매일 인슐린을 투여함(레벨1)제2형 당뇨병식이조절, 건강한 체중 유지와 정기적인 신체활동을 통해서도 혈당 조절이 안되는 환자의 경우 경구혈당강하제 투여(레벨1)체중 과다 환자와(레벨1) 체중 과다가 아닌 환자(레벨4)에게 Metformin을 첫번째 약재로 사용

❍ PEN에서 제시하는 자원이 부족한 상태의 일차의료에서도 실현 가능한 근거 기반의 시술은 다음과 같음

Metformin을 사용함에도 혈당조절이 되지 않는 경우 다른 종류의 항고혈압제를 추가함(레벨3)당뇨가 동반되거나 10년 심혈관질환 위험도가 20%를 초과하는 환자들은 aspirin, angiotensin converting enzyme inhibitor와 statin을 사용하여 심혈관질환 위험도를 낮춤검사와 감시를 통해 족부 합병증을 예방함(레벨3)훈련받은 사람을 통한 정기적(3-6개월) 외관검사를 통해 궤양화의 위험요인을 발견(족부 감각 검사, 족부 맥박검사, 족부 변형 관찰, 신발 관찰)하고 적절하게 위탁함만성 신장 질환의 발생 예방과 진행 완화제1형 당뇨와 제2형 당뇨 환자의 혈당을 적정혈당으로 조절(레벨1)지속되는 알부민뇨증에 angiotensin converting enzyme 사용(레벨1)당뇨 망막병증의 발생 예방과 진행 완화당뇨 망막병증에 대한 검사와 레이저 치료 평가를 위한 위탁(레벨1)적정 혈당 조절(레벨1)과 혈압 조절(레벨1)신경병증의 발생과 진행을 예방최적의 혈당 조절(레벨1)기관지 천식증상 완화 : 경구 혹은 흡입형 short-acting beta2 agonists(레벨1)중등도/중증 천식의 폐기능 호전, 천식 사망률 감소, 증상악화의 정도와 빈도를 완화하기 위해 흡입형 스테로이드 사용(레벨1)만성폐쇄성폐질환의 악화와 질병 진행 예방 :COPD 환자의 금연(레벨1)숨찬 증상의 완화와 운동 내성 개선Short-acting 기관지확장제(레벨2)폐기능 호전FEV1이 50%미만으로 예측될 경우 흡입형 corticosteroid 사용(레벨2)Short-acting 기관지 확장제를 사용함에도 증상이 지속되는 환자는 long-acting 기관지확장제**를 사용(레벨1)암현재 존재하는 특색을 밝혀내고 확진을 위해 다음 레벨로 위탁(레벨3)* 근거의 정도 레벨1 : randomized controlled trials나 randomized controlled triasl에 대한 systemic review나 메타분석, 레벨2 : Case control studies나 cohort studies, 혹은 이러한 studies에 대한 systematic reviews, 레벨3 : Case reports나 case series, 레벨4 : 전문가 의견** 현재는 필수 약물 리스트에 있지 않음

출처 : Tools for implementing WHO PEN

(https://www.who.int/ncds/management/pen_tools/en/)

❍ 이 외에도 PEN은 패키지를 이용하며 사용할 수 있는 의료기록 샘플이나 비용-효과 분석 등을 제시하고 있음.

(5) HEARTS 기술 패키지(HEARTS Technical Package)

❍ HEARTS 기술 패키지는 심혈관계 건강을 증진시키기 위한, 6가지 모듈과 실행가이드로 이루어진 전략적인 기술

임. HEARTS 는 보건복지부가 일차의료 수준에서 심혈관 질환 관리를 강화시키는 것을 지지하며, NCD 관리

에 대한 통합적인 접근방법을 제공함.

❍ 각 알파벳은 각 모듈의 제목을 의미한다.

- H : Healthy-lifestyle counselling

Modules of the HEARTS Technical Pakage모듈 포함하는 내용 시행 범위

National Subnational Primary careHealthy-l i festy le counselling

CVD에 대한 네가지 행동적 위험요인(behavoural risk factors)가 제공됨. 위험 요인에 대한 상담제공과 사람들에게 건강한 삶을 권장하기 위한 짧은 시술법이 기술되어 있음.

O O

Ev i d ence -ba s ed t r e a t m e n t protocols

고혈압과 당뇨의 임상적 치료법을 표준화하는데 사용하는 프로토콜을 모아둠.

O O O

Access to essential medicines and technology

CVD에 사용하는 약, 기술 획득, 수량 결정, 분배, 관리와 시설레벨에서의 처리방법에 대한 정보가 제공됨.

O O O

Risk based charts CVD 위험도 접근(risk approach)로부터 진단과 치료까지에 대한 정보가 포함되며, 각국의 국가별 특이 위험요인 차트도 제공됨.

O O

Team-based care 팀 위주의 치료와 CVD 치료에 대한 임무 변화에 대한 가이드와 예시가 제공됨. 일부 교육자재

O O

- E : Evidence-based treatment protocols

- A : Access to essential medicines and technology

- R : Risk based charts

- T : Team-based care

- S : Systems for monitoring implementation guide

❍ R에 해당하는 Risk based charts는 아직까지 개발중인 상

태로, 공개되지 않음.

❍ 각 모듈이 포함하는 내용은 다음과 같음

도 함께 제공됨.Systems for m o n i t o r i n g i mp l eme n t a t i o n guide

CVD예방과 치료에 대한 관찰과 보고를 어떻게 하는지에 대한 정보가 제공됨. 데이터 수집 툴과 표준화된 지표들도 포함하고 있음.

O O O

(6) SHAKE the salt habit

❍ SHAKE the salt habit은WHO에서 개발한 염분 조절을 위한 기술적인 패키지임. 이 패키지는 회원국들이 인구집

단의 염분 섭취량을 줄일 수 있는 전략을 개발하고, 실행하고, 관찰할 수 있도록 하여, 회원국 인구집단의 염분

섭취 감소를 달성할 수 있도록 만들어짐. SHAKE 패키지는 인구집단 염분 섭취 감소에 효과적인 정책과 시술을

서술하고 있으며, 권장되는 시술의 효능에 대한 근거를 제공하고, 회원국이 시술을 시행하는데 도움이 되는 자

원과 염분 섭취 감소하는데 필요한 짧은 표어 등도 포함하고 있음.

❍ 각 알파벳은 염분 섭취 감소를 시행하는데 꼭 필요한 부문들을 나타내는데

- S : Surveillance : 염분 소비를 측정하고 감시함

- H : Harness industry : 음식과 식사에 더 적은 양의 소금

이 들어가도록 촉진함

- A : Adopt standards for labelling and marketing : 음식

홍보와 라벨링을 하는데 효과적이고 정확한 기준을 정립하

여 시행함.

- K : Knowledge : 개개인이 소금을 더 적게 먹도록 교육하

고 교류함.

- E : Environment : 건강한 식생활을 권장할 수 있도록 조

성함.

(7) M POWER

❍ M POWER는 각 국가가 담배 협약내용을 시작하고 관리할 수 있도록 WHO에서 제공하는 기초 자료로, 국가 레

벨에서 담배수요를 줄일 수 있는 효과적인 내용을 제공하고 있음.

❍ M POWER는 6가지 구성요소가 있는데

- M : Monitor tobacco use and prevention policies

- P : Protect people from tobacco smoke

- O : Offer help to quit tobacco use

- W : Warn about the dangers of tobacco

- E : Enforce bans on tobacco advertising, promotion

and sponsorship

- R : Raise taxes on tobacco

출처 : MPOWER in Action Defeating the global tobacco epidemic

(https://www.who.int/tobacco/mpower/publications/mpower_2013.pdf?ua=1)

(8) NCD Education Manual

❍ 2017년 보건의료전문가가 환자와 환자가족들을 상담하는데 있어 자세한 가이드를 제공하기 위해 WPRO(WHO

Regional Office for the Western Pacific)에서 발간된 교과서. WHO PEN과 HEARTS technical package를 보완하

려는 목적도 있음. 총 15개의 모듈로 구성되어 있으며 고혈압 치료·관리와 당뇨병 치료·관리에 각 7개의 모

듈이 있고 금연에 관하여 1개의 모듈이 있음.

❍ 환자 상담시 보건의료전문가와 환자는 서로 마주보며 앉으며, NCD Education Manual이 그 사이에 놓이게 됨.

모듈은 양쪽으로 설정되어 있는데 “For patients”라고 적힌 페이지를 환자쪽으로 향하게 하여 환자가 내용을

쉽게 이해할 수 있도록 유도하고, “For physicians”라고 적힌 페이지를 보건의료전문가가 볼 수 있도록 하여

상담 시 읽어나가는것 만으로도 환자에게 정확하고 상세한 정보를 제공할 수 있도록 함이 NCD Education

Manual의 목적임.

출처 : Noncommunicable Disease Education Manual

(https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1148242/retrieve)

(9) 건강한 가족을 위한 실천방법( Action for Healthier Families Toolkit)

❍ 건강한 가족을 위한 실천방법( Action for Healthier Families Toolkit)은 건강문해력(건강정보 이해능력, health

literacy)에 관하여 WHO 서태평양지역사무처(WHO Regional

Office for the Western Pacific)에서 발간한 툴 키트로, 가정·

가족과 그 구성원이 건강 관련 문제(health-related issues)를 스

스로 찾아내고, 생활습관에서 오는 건강위험요인을 이해하며,

더 건강한 생활습관을 함양하고, 현재 존재하는 질환을 잘 관

리하며, 보건시설을 적절하게 이용하는 능력을 함양하게 하기

위한 실천방법임. 또한, 지역 지도자나 건강관리자가 마을이나

지역사회의 건강 문제를 이해하고, 지역에 적합한 건강관련

프로그램을 시행하고 개발하는데 도움을 주는 목적도 있음.

❍ Action for Healthier Families Toolkit은 한 마을에서 사용하는 4가지 구성요소로 구성되어 있으며 이는Action

for Healthier Families – Family Tree Kit (50 kit), The Action for Healthier Families – Village Health Map Kit (1 kit), The Action for Healthier Families Toolkit – User Guide (one copy), The Action for Healthier Families Toolkit - Primer (one copy) 임.

❍ 가족 중심 실천방법(Family Tree Kit)은 한 가족이 사용하도록 만들어졌으며, 다양한 아

이콘을 나타내는 스티커 세트와 Family Tree Board로 이루어져 있음. 하나의 Action for

Healthier Families Toolkit은 50 Family Tree Kit이 있어, 한사람의 건강관리자가 자기 마

을의 50개의 가정에 Family Tree Kit을 보급할 수 있도록 구성됨.

❍ 마을 중심 실천방법(Village Health Map Kit)은 하나의 kit으로 건강관리자나 지역사회 건

강지도자가 마을 건강 지도를 작성할 수 있도록 하는건강마을 지도(village map)와 다른

스티커들로 구성됨.

❍ 사용자 안내( User Guide)는 보건소 직원, 보건의료전문가, 마을 자원봉사자 등 건강관

리자가 어떻게 Family Tree Kit와 Village Health Map Kit을 사용하는지 알 수 있도록

구성된 가이드임. 또한 교사나 양호교사, 직장의 보건관리자 등이 학생이나 근로자에

게 적용하여 그들과 그 가족들이 가진 건강관련 문제점을 토론하여 보는데 사용할 수

있음.

❍ Primer는 정책 개발자, 보건의료전문가를 포함한 개개인이 Action for Healthier Families Toolkit의 개요에 대해

알 수 있도록 하는 설명서임.

출처 : Action for Healthier Families Toolkit

(https://apps.who.int/iris/rest/bitstreams/1148250/retrieve)

(10) REPLACE

❍ REPLACE 패키지는 각 국가가 산업적으로 생산되는 트랜스지방을 줄이도록 유도하기 위해 순차적으로 제공되

는 안내 지침임. 트랜스지방의 섭취가 증가하면(전체 에너지 섭취의 1% 보다 많을 때) 관상동맥질환의 위험도

와 사망률이 증가하므로 트랜스지방의 섭취 감소는 필요함.

❍ REPLACE는 여섯단계의 패키지를 제공하며, 산업으로 인해 생산되는 트랜스지방 축출에 대하여 정부가 신속하

고, 완벽하며, 지속적으로 활동할 수 있도록 함. 이 여섯단계의 패키지는 다음과 같음.

- RE : Review dietary sources of indistrially-produced trans fats and the landscape for required policy

change.

- P : Promote the replacement of industrially-produced trans fat with healthier fats and oils.

- L : Legislate or enact regulatory actions to eliminate industrially-produced trans fat.

- A : Assess and monitor trans fat content in the food supply and changes in trans fat consumtion in the

population

- C : Creat awareness of the negative health impact of trans fat among policy-makers, producers, suppliers,

and the public

- E : Enforce compliance with policies and regulations

❍ 트랜스지방 감소는, WHO가 2019년-2023년의 기간동안 시행할 주요 사업을 명시한 13th General Programme of

Work(GPW13)에도 명시된, WHO의 중점 사업 중 하나임. 이에 따라WHO는 2018년부터 REPLACE 패키지를 제

공하여, 2023년까지 트랜스지방을 없애는 것을 목표로 하고 있음.

출처 : REPLACE transfat - World Health Organization

(https://www.who.int/nutrition/topics/replace-transfat)

(11) ACTIVE/GAPA/SAFER

❍ ACTIVE 기술 패키지는 각 국가가 신체활동 부족을 2025년에 10%, 2030년까지는 15% 줄이는 global target을 달

성하도록 하기 위해 만들어진 기술적 패키지임. 2018년에 발표된 ACTIVE는 네가지 활동영역과 일차정책영역을

갖고 있으며, 이는 Active societies(활동적 사회기반), Active environment(활동적 환경기반), Active people(활동

적 사람), Active system(활동적 시스템)을 의미함.

1. Active societies - 태도 변화를 촉구하는 사회 캠페인과 사회규범을 바꿀 수 있는 능력을 함양

2. Active environment – 걷기, 자전거타기와 다른 신체활동을 할 수 있는 누구나 접근가능한 안전하고 잘 가꾸

어진 사회기반시설, 공공 공간, 시설물을 구축함

3. Active people - 모든 연령대와 능력의 인구집단이 정기적인 운동을 할 수 있는 다양한 프로그램, 서비스,

기회를 제공함

4. Active systems – 효과적이고 잘 협조된 정책실행을 위해 리더십, 거버넌스, 다부문간 협력, 인력, 연구, 주창

을 강화함

❍ GAPA(Global action plan on physical activity 2018-30: more active people for a healthier world)는 ACTIVE에

기반하여 WHO에서 작성한 책으로, 신체활동의 내용, ACTIVE의 각 항목과 세부항목의 구성, SDGs의 target 및

세부 target 중 신체활동과 관련되어 있는 항목, 권장되는 정책 활동 및 이해당사자의 활동 등을 서술해 놓은

책자임.

출처 : ACTIVE technical package

(http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/275415/9789241514804-eng.pdf?ua=1)

(12) SAFER

❍ SAFER은 정부가 유해한 알코올 섭취를 줄일 수 있도록 개발하여, 2018년에 발표한 WHO의 기술 패키지임.

SAFER는 국가 수준에서 시행가능한 큰 영향력을 가진 소수의 시술을 바탕으로 한 행동지향적인 가이드를 제시

함 . 이는 크게 action package, national action, global support로 나눌 수 있음.

❍ Action package는 S(Strengthen restriction on alcohol availability), A(Advance and enforce drink driving counter

measures), F(Facilitate access to screening, brief interventions and treatment), E(Enforce bans or

comprehensive restrictions on alcohol advertising, sponsorship, and promotion), R(Raise prices on alcohol

through excise taxes and pricing policies)로 이루어짐.

❍ 국가계획(National action)은 시행, 감시, 보호로 이루어져 있으며, 시행은 국가 수준 내의 강한 정치적 의지, 적

절한 자원, 기술·기관적 능력을 강조함. 감시는 SAFER을 시행하는데 있어 진행상황 관찰과 책임감 있는 시행

을 가능하게 하기 위한 모니터링을 강조하며, 보호에서는 상업적 이익이나 산업시설의 개입으로부터 음주 조절

방법이 보호되어야 한다는 점을 강조함.

❍ Global support는 WHO의 기술적 가이드, WHO/UN과 함께하는 프로그램, 커뮤니케이션과 주창을 강조함.

출처 : SAFER:

Preven ting

and Reducin

g Alcohol

-Relat ed

Harms

(https:/ /www.w

ho.int/ substan

ce_abu se/safer

/msb_s afer_fr

amewo rk.pdf?

ua=1)