高齢女性の排尿障害の1例

瀬戸内徳洲会病院 田 田

松下 晴香・森 仁志・福武 滋・朴澤 憲和・上山 泰男

第59回 奄美ブロック研修医勉強会

平成28年11月19日

症例 85歳 女性

•主訴：腹痛、排尿障害

•現病歴：

以前から便秘症あり、1ヶ月前に左鼠径部帯状疱疹

で他院入院し、痛みで体動低下していた

来院4,5日前から排便がなくなり

来院3日前から排尿がなくなり

来院当日腹痛が出現し、救急搬送となった

•既往歴：左鼠径部帯状疱疹（1ヶ月前入院）

過活動性膀胱（3年前他院で診断）

多発性脳梗塞（発症時不明）ほか

•内服歴：酸化マグネシウム、センノシド、

メコバラミン、プレガバリン（リリカ）、

ミラベグロン（ベタニス）、

イミダフェナシン（ウリトスOD）ほか

•ADL：杖歩行

•Vital：BT 35.4℃、BP 146/68 mmHg、HR 82bpm SpO2 97%(RA)、RR 20回/分

•身体診察：頭頸部・胸部特記所見なし 腹部：下腹部膨隆、圧痛あり 左鼠径部に帯状疱疹の瘢痕あり 直腸診：肛門括約筋収縮あり 神経学的所見：下肢麻痺・感覚障害なし

•血液検査：特記所見なし

•尿検査：WBC 10~19/HPF、細菌(+)

•尿培養：E.coli 10e7

•ER腹部エコー：膀胱内尿貯留多量

導尿にて950ml排尿あり

腹部単純CT

便秘増悪による尿閉

診 断

臨床経過

導尿後腹痛一気に軽減した

尿道カテーテル留置

尿閉を認めたため、抗コリン薬の

ミラベグロン（ベタニス）、

イミダフェナシン（ウリトスOD）中止

麻子仁丸、酸化マグネシウムにて排便コントロール

3日目 残尿測定のために尿道カテーテルを抜去

排尿後エコー：残尿128ml＞50ml

➡ 低活動性膀胱と診断し、

ウラピジル（エブランチル）15mg × 2/d

10日目 排尿回数 10/d → 6/d

排尿後エコー：残尿31ml

腎盂尿管拡張(-)

11日目 自宅退院

本症例の尿閉の原因

•ベース：高齢者・神経因性膀胱（慢性）

尿閉

•薬剤：膀胱平滑筋収縮力の低下（慢性）

•排出路の閉塞：便秘増悪（急性）

•ベース：高齢者・神経因性膀胱

•薬剤：ミラベグロン（ベタニス） イミダフェナシン（ウリトスOD）

•排出路の閉塞：便秘増悪

本症例の尿閉の原因

•ベース：尿道括約筋の過緊張

•薬剤：抗コリン薬の ミラベグロン（ベタニス） イミダフェナシン（ウリトスOD）

•排出路の閉塞：便秘増悪

よくある間違い

抗コリン薬

使うぞ！！

高齢女性

頻尿あり

先生、

患者です

•低活動膀胱：溢流性尿失禁

•過活動膀胱：切迫性尿失禁

どっちも頻尿ありうる！

測 っ

残尿を測ってください！

縦cm×横cm×奥行cm×0.5≈残尿量ml 残尿量＞50ml 有意的

• オピオイド

• 筋弛緩剤

• 過活動膀胱治療薬

• 鎮痙剤

• 気管支拡張薬

• 抗不安薬

• 三環系抗うつ薬

排尿筋収縮力を低下

尿道の圧を上昇・膀胱の知覚を低下

• 抗不整脈薬

• 抗アレルギー剤

• 抗パーキンソン病薬

• 総合感冒薬

• 消化性潰瘍薬

• 低血圧治療薬

• 抗精神病薬

その他尿閉の原因となる薬

本症例の尿閉の原因

•ベース：尿道括約筋の過緊張

•薬剤：ミラベグロン（ベタニス） イミダフェナシン（ウリトスOD）

•排出路の閉塞：便秘増悪

排便コントロールも 重要！

便秘が残尿の原因

となりうる

•膀胱頸部を緩める：

α遮断薬 ウラピジル（エブランチル）

•膀胱の収縮を強くさせる：

コリンエステラーゼ阻害剤

ジスチグミン（ウブレチド）

ベタネコール（ベサコリン）

★コリン作動性クリーゼ注意！

ChE フォローを忘れるな！

低活動性膀胱の治療薬

結 語

•頻尿を見たらまず残尿を測定

•排尿障害を見たら薬物チェック

•排便コントロールの重要性

結 語

•頻尿を見たらまず残尿を測定

•排尿障害を見たら薬物チェック

•排便コントロールの重要性

• 「内科診断リファレンス」上田剛士

• 「Jaid/jsc 感染症治療ガイドライン 2015―尿路感染症・男性性器感染症―」

• Truzzi JC etc. Residual urinary volume and urinary tract infection--when are they linked? J

urol. 2008 jul;180(1):182-5.

• Czaja ca etc. Population-based epidemiologic analysis of acute pyelonephritis. Clin infect

dis 2007; 45:273.

• Amit Mevcha and Marcus J. Drake Etiology and management of urinary retention in

women. Indian J Urol. 2010 Apr-Jun; 26(2): 230–235.

• Starer P, Likourezos A, Dumapit G. The association of fecal impaction and urinary retention

in elderly nursing home patients. Arch Gerontol Geriatr. 2000 Jan-Feb;30(1):47-54.

REFERENCES

ご清聴ありがとうございました！