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認識關節炎與關節疼痛的復健治療 國軍高雄總醫院岡山分院--復健科主任 楊佳修 醫師

銀髮族=樂齡一族

• 2018年 3 月台灣 65 歲以上人口 14%達 330萬高齡社會

• 2025年 65y/o 20%超高齡社會

• 少子化 自己要照顧好自己

• 老婆 老屋 老本 老友 老身

高齡化社會疾病

• 高血壓

• 心臟病

• 糖尿病

• 關節退化性疾病

退化性關節炎

是指覆蓋於關節骨端的軟骨，因退化、變質而磨損破壞所產生的關

節炎。

退化性關節炎之影響

• 最常見之關節疾患

• 與年齡增加有密切關係

– 好發於六十五歲以上族群

– 超過七十五歲人口,有 80%受到影響

• 失能(Disability)

– 在美國,僅次於鬱血性心臟病,為排名第二之失能原因

– 膝關節炎則為發展中國家之主因

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退化性關節炎

• 好發於膝、腰、頸等關節

• 肩、手指、髖、肘關節次之

原 因

• 身體老化 ---- 最大原因

• 受傷,尤其是關節部位骨折

• 關節或下肢畸形

• 體重過重

• 神經肌肉功能障礙

症 狀

• 關節部位的疼痛:使用關節當時，尤其在蹲、坐下起立或上下樓梯

等動作時。

• 或是在使用後才疼痛。

• 當天氣變化前或變化中關節易有不舒服現象。

• 關節有時會有腫脹或僵硬感。

• 隨著病程演進關節活動範圍會降低。

• 或許會有彎曲攣縮現象，關節會有畸形外觀或膝內翻、膝外翻情

形。

• 急性發作時可能會合併膝關節積水。

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臨床症狀

• 僵硬,行動不適

• 關節脹痛,變型

• 活動範圍減少

• 無法負重

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治 療

• 服用藥物

• 復健治療

• 手術治療

• 輔助治療

手術治療

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關節炎治療目標

• 減輕疼痛

• 減輕僵硬與關節腫脹

• 維持關節功能

• 減少失能/改善生活品質

非藥物治療準則

• 衛教

• 控制體重

• 有氧運動

• 物理治療

運 動

• 延長關節的使用年限，減輕關節疼痛。

• 強化關節附近的肌肉。

• 增加關節的彈性和活動範圍。

• 増強體力，減輕體重，以減輕關節的負荷及症狀。

減輕過多的體重

每增加一公斤多餘體重，行走時，每一步便會増加膝關節三至四公

斤的負荷，過多的體重會使已經退化的膝關節軟骨加速退化，加重

疼痛症狀，使行動更不便。

美國心臟學會運動建議:

• 1.心肺耐力

• 2.肌力訓練

• 3.柔軟度

• 4.平衡性訓練

運動的目的

• 提高新陳代謝率

• 消耗熱量有助體重控制

• 增強抵抗力預防疾病

• 增加心肺功能

• 預防心臟及動脈疾病

• 預防跌倒.增加肌力.平衡感

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運動種類

• 節律性&持續性: 腳踏車.游泳.土風舞

• 時間:20-30 分,3-4 times/per wk 短暫運動 休息 再運動

• 強度:多或少 都不好 H.R (220-age)x 0.6-0.8

慢性病運動的選擇

• 糖尿病 (B.S ,糖果)

• 高血壓(步行 )

• 心臟病( 步行)

• 骨質疏鬆(步行 )

• 退化性關節炎(游泳.腳踏車)

• 視網膜剝離(舉重 no 單槓 no)

• 中風(專業治療師帶 運動肢體誘發 好側帶動壞側)

肌力隨年齡遞減

• 60-90 y/o 肌力 減至 20 y/o 40%

• 預防肌少症(運動.營養 缺一不可)

65 y/o 1/3 跌倒 Hx

跌倒併發症: 骨折(手腕,脊椎,股骨頭) 內出血 ,腦部出血

預防跌倒 保命防跌

• 1. 維持老年人活動、平衡感肌力

• 2. 注意外在環境，地面是否防滑

、鞋子是否合腳

• 3. 醫師評估 : 視力減退、平衡

失調、認知障礙、多種藥物

• 4. 環境無障礙

• 5. 照明明亮

• 6. 輔具安全:如止滑墊、地磚、扶手

運動的重要性

• 運動頻率至少每週三次、次數越多效果

越大

• 運動方式:

• 1.規律全身肌肉:散步、慢跑、腳踏車、

游泳

• 2.拉筋 :增進關節、軀幹及四肢柔軟度

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熱身運動(warm-up)

• 目的

– 增加血液流至心臟及骨骼肌肉

– 增加組織中的氧氣

– 鬆弛肌肉

– 防止傷害

– 增強運動表現

• 動態運動

• 關節運動

• 伸展運動

耐力期

• 20-60 分鐘連續或間歇性的有氧運動

• 大肌肉群有韻律性或動態的活動

• 中等強度的活動應大於 30分鐘

• 高強度的活動應至少 20 分鐘

緩和運動

• 肌肉的血流量不能一下子變得太少

• 提供適當的循環調節激烈運動後最好馬上換掉濕透的衣物

• 緩和(冷卻)運動包括慢跑、走路 、體操、伸展拉筋等

藥 物

• 止痛劑

• 非類固醇抗發炎藥物(NSAID)

• 葡萄糖胺(Glucosamine)

• 關節腔注射類固醇

• 關節腔注射玻尿酸

關節炎藥物治療準則

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口服藥物

• Acetaminophen

• Coxibs

• Non-selective NSAID + misoprostol or H-blocker

• Non-acetylated salicylate

• Pure anagesics

Tramadol

Opioids

關節腔注射

• 類固醇

• 玻尿酸

外敷藥物

• Capsaicin

• Salicylate

葡萄糖胺(Glucosamine)

• 維骨力」主要成分是葡萄糖胺硫酸鹽（glucosamine sulfate），

葡萄糖胺因為製造方式的不同，市面上有硫酸鹽、鹽酸鹽、及單

純的葡萄糖胺之區別，因為此類藥品含有不少鹽分，故有高血壓

的中老年人，則應注意葡萄糖胺對血壓的影響。

• 一般使用：一天 3 次每次 1~2顆，連續治療 3個月，須抽血檢查

腎功能。

關節腔注射玻尿酸

• 玻尿酸是關節液及軟骨的成分之一，可說是天然的關節潤滑劑。

• 以每週一劑的間隔，注射三至五劑後可以緩解部分病患(66%)半年

的症狀。

• 除了注射時須注意無菌技術外，沒有明顯的副作用。

• 「玻尿酸」注射至膝關節腔的作用，就像替生鏽的齒輪加上潤滑

油，因此有人比喻玻尿酸是關節軟骨的「油精潤滑劑」。

關節腔注射玻尿酸

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• 關關節內注射劑每週一次，一次一支，每次療程共需注射 3 次，每

半年可重複一次

它 會 不 會 好

• 不會，因為今日的科技還無法使膝關節變年輕，膝關節炎只會隨著

年紀老化而更嚴重。

• 各種治療方式在於減輕疼痛,改善生活品質。

• 目前沒有藥物或食物可以治好退化性關節炎,不要花冤枉錢買所謂

的秘方,花錢事小,不小心吃了一堆類固醇傷身才事大。

物理（復健）治療

• 適當的物理治療和適當的運動，將可改善關節的活動度、增進血液

循環、加強關節相關肌肉的力量、增加肌腱與韌帶的柔軟度，進而

改善身體關節的功能。

紅外線 經皮電刺激電療 N-K TABLE ﹠BIKE 腰椎、頸椎牽引機

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拉筋運動及暖身

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五十肩的物理治療及運動 國軍高雄總醫院岡山分院-復健科吳燕芬

何謂五十肩

又稱冰凍肩，學名為沾黏性肩關節囊炎

主要是肩關節囊滑液膜發炎、纖維化，導致發生沾黏，造成整個關

節囊又厚又緊、彈性變差，致使關節在各方面的活動範圍均減低，

因而在肩部活動時感到十分疼痛及活動角度受限。

五十肩因好發於五十歲前後的年齡層而得名，但患者不乏三、四十

歲或六、七十歲之族群，女性多於男性。

五十肩的發生原因

五十肩可區別為原發性及續發性五十肩兩種。

「原發性」就是沒有特別原因或原因不明，患者多為 40~60 歲，女

性多於男性，但與糖尿病、甲狀腺功能失調等因素有較高相關性。

「續發性」因某特殊原因而導致五十肩，如肌腱炎、肱骨骨折或脫

臼、肌肉肌腱拉傷、關節炎、心肌梗塞、開胸手術或乳癌手術等。

基本上任何原因造成肩膀不適後，患者會自動地或下意識減少肩膀

的活動，久而久之，肩關節囊便會粘黏或僵硬。

自我檢查

臨床症狀

有下列情形，應該及早找復健科或骨科醫生檢查，以免發生肩關節

沾黏惡化，往後動彈不得。

1.肩膀持續疼痛：提重物、外力創傷、或運動不慎扭傷肌肉，都會引

起肩關節疼痛，如果休息幾天後，疼痛並沒有逐漸緩解，就要注意。

2.夜間無法側睡：晚上睡覺時，無法朝疼痛側手臂方向側睡。

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臨床症狀

睡覺時因為肩膀太久沒動會疼痛，甚至痛醒

女性無法自己反扣內衣

向前上或向側上舉無法 180 度貼在耳朵上、手無法摸到對側耳朵

上廁所後無法用衛生紙擦理

無法梳頭、吃飯、穿衣、搔背

除了上述症狀之外，也常會有肌肉無力、萎縮的現象。

病程進展-1

針對病程進展一般可分為四期:

1.粘黏前期(pre-adhesive stage )：(10-36 週)

特色為關節囊發炎，病人主訴肩關節感到疼痛，並因為疼痛而不敢

動，但被動關節活動度受限程度並不明顯，有時並不容易下五十肩的

診斷。病人此時期也會出現夜間疼痛及不適，此期治療目的，以降低

疼痛為主。

病程進展-2

2.漸涷期(freezing stage )：

疼痛持續增加，此時期關節活動度的限制變得更明顯，尤其是外展及

外旋的方向，日常生活受到明顯的影響，此期治療目的，除了降低疼

痛，亦可做被動關節運動。

病程進展-3

3.冰涷期(frozen stage )：(4-12 個月)

疼痛會逐漸改善，但關節角度受限(被動關節活動度和主動關節活動度

差不多)，此期治療目的，應開始積極運動治療等活動，以增加關節角

度為目標。

病程進展-4

4.解涷期(thawing stage )：(4-24 個月)

關節活動度和周邊軟組織延展性得以改善，病患的疼痛已不明顯，此

期治療目的，除了增加關節角度，並應開始增加肩關節相關肌肉的力

量，使未來肩關節活動時，可恢復至正常軌跡上活動。

五十肩的物理治療

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五十肩的物理治療

熱療:

目的為增加關節周圍受損的軟組織循環、軟化組織與修復，如：超

音波(USD) 、短波(SWD) 、紅內線(IR)

電療:

主要為促進循環、緩解疼痛、如：向量干擾波(IFC) 、經皮神經電

刺激(TENS)

運動治療

五十肩的運動治療

對肩關節角限受限方向進行伸展，以增加關節角度和活動度，如：

手指爬牆、鐘擺運動、拉毛巾運動等，以增加關節囊及關節周邊軟

組織(韌帶、肌腱)延展性，患者可在關節極限角度位置，維持 15-

20秒以增加延展性；亦可在輕微疼痛狀態下，再增加極限角度

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居家伸展運動

居家伸展運動

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參考資料-----少食的威力!(網路資料僅供參考)

傳統故事和現代科技共同印證了少食的威力「粗茶淡飯--少食」

到底給人體健康帶來了多大的好處，我們會發現，無論是先人的智

慧，還是現代的科學實踐，共通點都是明瞭「粗茶淡飯、少食」和健

康之間有著莫大的聯繫，這實在是很有意思的事情。

少食帶來能量「能量提升」

德國一位健康學研究專家彼特．亞克思教授（Prof. Dr. Peter

Axt）在他的研究中，曾提出少食有益健康的諸多理論與實証。他曾

提到：不久之前，他的門診曾來了一位向他要求出國旅行前健康諮詢

的女士。就外貌判來，他原以為這位女士只有六十五歲，但看病例卡

時才發現，她居然已經八十四歲了，他嚇了一跳，連忙向對方請教長

保青春的秘訣。那位女士說：「我其實不常運動。比較特別的大概

是，從我三十一歲結婚以來，我先生和我每週會固定禁食一天，並

且，不管生活中發生任何狀況，我都儘量保持鎮定，並且處之泰

然。」

最新的研究發現，要減緩老化速度並延長壽命的方法只有一種：

減少能量的消耗和透過熱量供應的限制，來減緩新陳代謝的速度。換

句話說，吃的少的人，反而活得久。研究發現，少食能讓免疫力不會

衰退，而免疫力的衰退，是導致癌症發病的原因之一。

在正常的人體中，癌細胞會不斷產生，但是這種癌細胞通常在尚

未達到癌症發病的程度就被消滅，這是因為人體具有免疫力的緣故。

免疫力是維繫人體健康的守護神 免疫力如果沒有衰退的話癌細胞就不會發病。

縱使在人體內存在癌細胞，我們也能與癌細胞共存而活到老，而能

讓免疫力不致衰退的最佳良方就是少食。

日本九州大學的久保千春教授曾以老鼠做實驗，發表少食與免

疫力不致衰退關連的驚人結果；實驗發現，控制卡路里的老鼠，壽

命可以延長兩倍，如果加上脂肪攝取量的限制，則壽命可再延長三

倍。

美國加州大學沃爾夫德教授以少食方式飼養老鼠，証明了少食反而

能提昇免疫力，持續少食的話，既使老化體內遺傳因子也會返老還

童。

少食除了能預防癌症之外，也會讓人不容易罹患腦中風、腦梗塞、心肌梗塞等疾病。此外，少食還能讓頭腦清晰、記憶力及體力不致

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衰退。

曾經連獲世界發明大賽十六屆冠軍，發明數量高居世界第一，

享譽國際的日本發明家中松義郎博士，本身就是長期一日一餐的少

食奉行者。他認為，使頭腦、身體發揮最佳狀態的關鍵，就是把飲

食習慣改為一日一餐。如此一來，胃腸的疲勞負荷可減輕三分之一

，消化吸收會變得極好，原本因體內毒素和胃腸疲勞所造成的慢性

疾病，如消化不良、胃酸過多、胃腸病、風濕、肩酸痛、便秘、慢

性下痢等都會有顯著的改善，不僅可以增進健康，減少對睡眠的需

要，頭腦也會因此而更靈敏。

日本江戶時代觀相家的至理名言：『人的命運在於飲食』

在江戶時代，有一位著名的觀相家叫做水野南北。這個水野南北曾

經是個十分粗野的人，他自幼父母雙亡，很小就學會了喝酒，長大

之後只知道喝酒、賭博、打架，甚至進過監獄。

有一天，路邊一個算命的人斷言說南北「面呈死相」，南北雖

說粗野了一些，但也一樣惜命，為了擺脫死相就想出家當和尚。寺

院主持說可以收留他，但前提條件是，他必須在一年之內不吃米飯

，只吃小麥和豆子。於是南北開始靠做苦力生活，並且一直堅持不

吃米飯。

一年以後，南北再次去那個寺院的路上，又遇見了說他「面呈

死相」的算命人，他看到南北的臉之後非常吃驚，就問他積了怎樣

的功德才可以擺脫死相。在那一年的時間裡，南北並沒做過什麼能

夠積功德的特別的事，要說和以前的日子有什麼不同的話，那就是

只吃小麥和豆子的事。但是，算命的人聽了之後卻感歎道「節制飲 食就是對天地的功德，也才最後導致你改變了面相」。 南北聽了算命人的話之後，對看相產生了興趣。之後他在很多

地方工作過，理髮館、澡堂、火葬場等等，但是一直沒有放棄研究

面相和骨相，最終成了一位非常有名的觀相家。 看過無數人面相之

後，南北發現一個道理，「人的命運在於飲食」。

吉相者暴飲暴食也會運勢盡失，相反地，凶相者如果可以粗茶淡飯 地過日子，也能夠時來運轉。

以上資料僅供參考，個人飲食習慣與健康維護因人而異，不妨

在可控制及不影響健康情況下，採循序漸進方式測試自己的接受度，

絕不要勉強行之。

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