성균관대학교 의과대학 삼성서울병원 이비인후과

조 양 선

고도난청에서 보청기의 선택

2017 02 16 인공와우 설명회

난청의 정도

• 정상 또는 거의 정상(<25 dB): 보청기가 필요하지 않다.

• 경도 난청(25-40 dB) • 시끄러운 곳에서는 듣기가 힘들지만

• 보청기를 끼워도 시끄럽기만 해서 잘 안끼운다

• 중등도 난청 (41-55 dB) • 신경을 써서 들어야 한다

• 가까운 거리에서의 대화는 잘 이해한다.

• 보청기로 도움을 받을 수도 있다.

• 중등고도 난청(56-70 dB) • 가까운 곳에서 큰소리로 말하는 것은 이해할 수 있다

• 남들의 대화에 무관심한 듯이 보인다.

• 보청기를 끼우면 매우 효과가 좋다

• 고도 난청 (71-90 dB) • 환경음을 들을 수 있지만 말은 많이 혼동한다.

• 대화를 무시하는 듯이 보인다.

• 보청기에 어느정도 도움을 받는다.

• 심도 난청 (> 91dB) • 전농으로서 인공와우의 대상자

난청의 정도

일측성 인공와우의 한계점

• 성인 일측성 인공와우에서의 언어평가 • 조용한 환경과 소음환경 비교

조용한 환경 소음환경

문장언어 평가 점수 감소

일측성 인공와우의 한계점 • 정상 청력과 일측성 인공와우에서의 방향성 식별 검사

정상 청력군 일측성 인공와우군

• 일측성 인공와우에서의 방향성 식별능력 감소

최신경향 • 한쪽 귀에 잔청이 있는 경우 인공와우 반대측에 보청기 착용 권장

• 양측 귀의 난청이 보청기를 사용할 수 없는 경우 양측성 인공와우 이식 시행 [표]

양측성 인공와우에 대한 국제적 합의

첫 와우이식으로 이득을 보지 못한 경우

뇌막염으로 와우골화가 진행되고 있어 시기가 지나면 충분한 전극 삽입이 어려울 것으로 예상되는 경우

양이청을 원하는 경우 혹은 직업적으로 양이청이 필요한 경우

영구적인 양측성 고도난청의 소아

양측 귀 동시 와우이식

수술 적응증이며 내과적, 외과적으로 가능할 경우

순차적인 와우이식

반대쪽 수술은 언어전기 농의 경우 6-12개월 이내, 언어후기 성인에서는 12년 이내

최신경향

• 성인의 경우 전체 인공와우 시행 받은 사람 중 5%에서 양측성 인공와우 이식 시행함 (2008년 기준)

대한민국의 와우이식 건강보험 세부인정기준 15세 미만 또는 요양급여 적용일 이전 인공와우 이식을 받은 자 중 양측 이청이 반드시 필요한 경우에는 각

해당 연령별 조건에 만족 시 반대 측 인공와우를 요양급여로 인정함.

이 때 순음청력검사 및 문장언어평가 결과는 인공와우가 아닌 보청기를 착용한 상태에서 실시한 결과를 적

용함.

19세 미만

용어의 정리

1

2

3

양측성 인공와우

양쪽 귀에 인공와우 이식을 받음

인공와우+보청기

한쪽 귀는 인공와우 착용,

이식하지 않은 다른 귀는 보청기 착용

• 양이청

양쪽 귀 모두에서 소리 자극을 받는 것

• 양측성 인공와우 또는 인공와우+보청기를 통해 양쪽 귀 모두에서 소리 자극을 받아 중추신경에서 청각정보를 처리함

양이 신호처리이란?

• 양쪽 귀를 통해 들어온 소리신호는 같은 쪽과 반대쪽 신호전달경로를 따라 뇌간을 지나 여러 중추신경 처리를 거쳐 청각피질에 도달함

양이청의 이점 1

수평면 방향식별능력

• 반대측 보청기 사용: 보청기를 통한 저주파음의

증폭으로 저주파 영역의 양 귀간 시간차 정보를

제공하여 방향식별 능력 향상

• 반대측 인공와우 사용: 양쪽 인공와우를 통한

고주파음의 증폭으로 고주파 영역의 양 귀간

강도차 정보를 제공하여 방향식별 능력 향상

수평면 방향성 식별능력 향상; 성인

• 양측성 인공와우의 경우 방향성 식별 오차 범위 감소

양측성 인공와우: 24° 일측성 인공와우: 67°

일측성 양측성 dual mic

양이청의 이점 2

• 어음분별력 향상

• 머리가림효과로 인해 한 방향에서는 안들리는

것이 없음

• 작은 소리를 더 잘 들음 (양이 증강)

• 대뇌에서 각 귀에 도달하는 말과 소음의 차이를

비교하여 소음을 줄이고 말은 두드러지게

인지하여 소음환경에서의 어음 분별력 향상 (양이

비차폐)

양측성 인공와우

• 좋은 쪽 귀가 항상 포함

• 소음환경에서 어음 이해도를 향상

• 소리의 방향성분별을 증가

• 양측 청각 피질을 자극하게 되어 특히 소아에서

신경가소성과 언어습득이 일어나는 중요한 시기에

중추청각계가 발달

인공와우+보청기 사용

• 최근 고성능, 고출력의 보청기가 등장

• 소음환경에서 어음 이해도를 향상

• 소리의 방향성분별을 증가

• 반대측의 청각 박탈을 방지하는 역할

• 보청기를 통한 음향자극을 통해 보다 자연스러운

환경음과 멜로디 감상이 가능

• 특히, 저주파의 잔존청력이 있는 환자의 경우에 보청기에

의한 증폭으로 음악과 음성의 높낮이를 파악하는데

중요한 역할

국제적 보청기 시장

• 급속한 기술적 발전

• 22 개의 회사에서 40개의 모델명1

• 전세계 보청기 시장의 98%는 6개의 주요 회사에서 장악하고 있다. (2012)

• 각 회사에서 새로운 모델이 18개월마다 나오고 있다.

1. Ricketts TA 2011

보청기의 가격이 꽤 비싼 이유

• 음향기기에 비해 소량으로 팔린다.

• 제품 개발에 많은 시간과 비용이 든다

• 보청기를 정확히 맞추는데 시간과 기술이 필요하다.

• 채널 수, 방향성, 소음억제기술, 리모컨…

• 귀걸이형

• 외이형

• 외이도형

• 비노출 외이도형 (귓속형)

• 상자형

• 안경형

• 개방형

보청기의 종류

100

110

외이형

20

40

60

85

dB

경도

중등도

고도

정상

심도

고출력 귀걸이형

귀걸이형

귓속형

외이도형

개방형

•소리가 어디서 나는지 알 수가 없고

•옷에 의한 소음이 많이 들린다.

•영아나 귀의 기형이 있는 경우에 사용

상자(박스)형

개방형 보청기

•주로 고주파를 증폭

•폐쇄효과 / 습기 / 압력감을 획기적으로 줄였음

귓속형/외이도형

•경도 /중등도 난청에서 사용

•잘 안보이고

•음질이 좋은 편

•전화 사용이 용이

•폐쇄효과가 불편할 수 있다.

귀걸이형

• 원래는 중등고도 난청 이상에서 사용하던 비교적 큰 보청기를 의미

• 크고 오래가는 배터리

• 최근 개방형 보청기가 널리 쓰이면서 작은 귀걸이 형이 늘어나고 있음

요 약

• 한쪽 귀로 듣는 것보다는 양쪽 귀로 듣는 게 좋다

• 잔존 청력이 없거나, 인공와우+보청기로 큰 이득이

없다면 양측성 인공와우를 고려하는 것이 좋다

• 특히, 소아의 경우 청각박탈이 일어나기 전 조기에 양측

인공와우 이식을 시행하는 것이 좋다는 보고가 많다.

• 이식하지 않은 귀에 잔존 청력이 있는 경우 인공와우

이식과 더불어 반대쪽 보청기를 사용하는 것이 좋다

• 보청기는 여러 가지 종류가 있으며 고도 난청에 적합한

보청기를 착용하여야 한다