보건의료시스템 -...

보건의료시스템- 구성요소, 목표, 국가별 유형

서울의대 의료관리학교실

2005. 3. 15

시스템이란 무엇인가?

전체적인 목표를 위해 상호 작용하는 집합

목표를 달성하기 위해 기능적으로 결합한 요소의 집합

계획에 따라 특별한 목표를 달성하기 위해 고안된 요소의 집합

의료 시스템(Health system)

의료가 추구하는 목표를 달성하기 위한 모든활동을 의미

건강을 증진하고, 회복시키고, 유지시키는 모든 활동(all the activities whose primary purpose is to promote, restore or maintain health. WHO)

의료시스템의 의미와 중요성

의료시스템은 인간의 건강에 중요한 영향을미침

예> 의료시스템이 구축되어있지 않은 저소득국가의 영아사망률은 선진국에 비해 매우 높음

의료기술의 발달 만이 아니라 의료시스템의구성 요소들을 개발하고 조직화시키는 것이필요

의료시스템이 목표를 달성해나가는 과정

구성요소

(component)

목표 달성

(objective)

작용

(function)

의료시스템 하부구조의 주요 요소의료서비스의 제공 (3)

1차 의료

2차 의료

3차 의료

자원의 조직화 (2)국가 보건당국

의료보험기구

보건과 관련된 정부기관

민간기관

독립된 민간부문

의료자원의 개발 (1)의료인력

의료시설

의료기기 및 소모품

의료지식체계

재정적 지원 (4)공공 재원

기업주

조직화된 민간기구

지역사회의 노력

외국 원조

개인 가계

기타

정책 및 관리 (5)지휘

의사결정

- 계획

- 실행 및 달성

- 모니터링 및 평가

- 정보 지원

규제

의료자원의 개발

의료인력: 의사, 간호사, 보건기사, 행정요원및 기타 관련 인력

의료시설: 병원, 의원, 약국 및 기타 진료소 등

의료기기 및 소모품: 진단, 치료 등 의료 활동에 소요되는 관련기기

의료지식시스템: 질병의 예방, 재활과 건강증진에 관련된 제반 지식과 기술


1차 의료

2차 의료

3차 의료


의료보험기구


민간기관



의료시설


의료지식체계


기업주



외국 원조

개인 가계

기타


의사결정

- 계획

- 실행 및 달성


- 정보 지원

규제

의료자원의 조직화

자원의 조직화를 담당하는 주요 단위

국가 보건당국

의료보험기구


민간기관

독립적 민간부문


1차 의료

2차 의료

3차 의료


의료보험기구


민간기관



의료시설


의료지식체계


기업주



외국 원조

개인 가계

기타


의사결정

- 계획

- 실행 및 달성


- 정보 지원

규제

의료서비스의 제공

의료 서비스의 분류

목적에 따라: 건강증진, 예방, 치료, 재활, 심한 불구나 치료 불가능한 환자에 대한 사회 의학적 서비스

의료의 복잡성의 정도나 인구집단의 의료필요의 순차성에 따라: 1차 의료, 2차 의료, 3차 의료

우리나라의 현황

일차의료가 미흡한 수준

건강증진, 예방 서비스가 치료에 비해 비중이 낮음

지속성, 포괄성, 질, 형평성 등에 많은 문제점


1차 의료

2차 의료

3차 의료


의료보험기구


민간기관



의료시설


의료지식체계


기업주



외국 원조

개인 가계

기타


의사결정

- 계획

- 실행 및 달성


- 정보 지원

규제

재정적 지원

재정적 지원의 종류

공공: 각급 수준의 정부(중앙, 지방, 기타)가 지출하는 재원

기업주: 공업, 농업 등에서의 기업

조직화된 민간기구: 자선, 민간 비영리 보험 등


외국 원조

개인 가계

기타: 복권, 기부 등


1차 의료

2차 의료

3차 의료


의료보험기구


민간기관



의료시설


의료지식체계


기업주



외국 원조

개인 가계

기타


의사결정

- 계획

- 실행 및 달성


- 정보 지원

규제

의료정책 및 관리

의료시스템 전체가 원활하고 조직적으로 기능하게 함

역사적 경험, 문화,사회의 가치 시스템, 중앙과 지방의 정부구조의 영향을 받음

우리나라의 현황

정부 정책 및 관리에서 의료의 순위 낮음

정책결정 과정에서의 합리성 결여


구성요소

(component)

목표 달성

(objective)

작용

(function)

의료시스템의 대상 인구집단 및환경에 대한 작용

자원의 조직화

의료서비스의 제공

의료자원의 개발

정책 및 관리

의료서비스를 필요로 하는인구집단

건강증진 및 질병예방

보건교육

재정적 지원

질병의 진단 및 치료

재활 및 간호

물리, 사회적 환경

건강에 대한 영향

정보의 피드백

의료체계

하부구조

작용

대상 인구집단과환경


구성요소

(component)

목표 달성

(objective)

작용

(function)

의료시스템의 목표 (세계보건기구)

건강(health)의 확보

의료 요구에 대한 부응도(responsiveness)

경제적 공정성 (fairness)

의료시스템 구성요소의 작용과목표와의 관계

정책 및 관리

의료자원의 개발및 조직화

의료서비스의제공

대상자에 대한부응도

(Responsiveness)

재정적 지원

경제적 공정성(Fair financial contribution)

건강의 확보(Health)

의료체계 구성요소의 작용 의료체계의 목표

자료: WHO. The World Health Report 2000

건강의 확보

의료시스템이 추구하는 목표 중 가장 중요하고 근본적인 것

개개인의 건강 수준의 평균치 향상

개개인의 건강수준의 차이를 최소화 (Equity): 최근 선진국에서 중요한 이슈

의료 요구에 대한 부응도(responsiveness)

의료시스템이 대상자의 요구에 얼마나 적절히대응하는가의 정도

건강과 직접 관련되지 않은 다른 측면에서 달성되어야 할 가치

부응도의 여러가지 측면대상자에 대한 인간의 존엄성 수호

개인 정보의 비밀 보장

개인의 자율성 보장

대상자가 필요로 하는 서비스를 신속히 제공

접근성 보장

의료서비스의 선택권 보장

경제적 공정성 (fairness)

개인의 지불능력에 상관없이 필요한 의료서비스를 제공받는 것을 의미

국민의료비 지출을 최대한 늘려서 모든 사람에게 최대한의 만족을 주는 것을 의미하지 않음

한정된 재화를 형평성 있게 배분하는 것을 뜻함

국가 체제의 성격과 의료시스템

국가의 사회정치체계의 성격국가의 건강에 대한 사회적 가치 부여 정도

집단주의와 개인주의

분배책임

국가의 경제수준그 나라의 경제 규모와 발전 정도

사용 가능한 의료자원과 재정

의료시스템의 구분(1)

의료서비스의 수급에 대한 정부의 통제 정도를 기준으로

경쟁 위주형미국, 일본, 네덜란드

경쟁과 정부규제 혼합형대부분의 서구 유럽국가, 개발도상국

국가 규제형대부분의 사회주의 국가, 영국 등 국가보건서비스를 운영하는 나라

의료시스템의 구분(2)

재원 조달의 형태를 기준으로

민간보험미국, 사회보험제도를 택하고 있는 일부국가에서는 보완적으로 채택

사회보험한국, 일본, 독일, 캐나다

정부재정대부분의 사회주의 국가, 영국, 뉴질랜드 등 서구 복지국가

의료시스템의 변화추세

국가개입의 증대

일부 분야에 대한 자율성 인정

향후 과제

- 통제와 자율, 형평과 효율간의 조화

- 기술발전, 사회변천에 따른 의료시스템 변신

- 재원조달의 한계 극복

- 국민 과잉기대, 의료 종사관계자간 갈등 대처

보건의료시스템 -...

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