독일의독일의 의료보험제도의료보험제도

11조장란숙 전태식 전호준 전호용정선지 정윤수 정진묵 정진화

정한길 정현엽 조광현

CONTENTS

1. 독일 의료제도의 현황

2. 독일 의료제도의 장단점

3. 시사점

4. 참고문헌

독일 의료제도의 현황

독일의 보건의료 자원-1

• 보건의료 인력

직종 총 인력 수 인구 1000명당 수

의사 288182 3.5

전문의 166617 2.0

– 전문의 : 일반의 = 58 : 42

일반의 121565 1.5

치과의사 63100 0.8

약사 48528 0.6

간호사 818000 9.9

독일의 보건의료 자원-2

• 보건의료 시설

구분 총병상수인구 1000명당

병상 수

급성기병상(2006) 468,169 5.7

가정간호장기병상(799,059 9.7

– 1차 진료소 or 개인 클리닉에서의 전문의의 외래진료 비율(66.5%)이 높다

– 병원은 입원환자 위주의 진료

가정간호장기병상(2005)

799,059 9.7

독일의 보건의료 조직-1

• 보건의료의 재정 조달이 정부와 민간이 함께 기여

• 의사를 자유롭게 선택 가능

• 거의 무료로 병원진료 받을 수 있음

특징

• 거의 무료로 병원진료 받을 수 있음

• 연방정부 수준의 조직

• 주정부 수준의 조직

• 조합 수준의 조직

분류

독일의 보건의료 조직-2조합수준의 조직

•비영리 자치조직•구매자가 조합조직을 선택•포괄적인 틀은 연방차원에서결정하므로 보험자간 경쟁이

구매자측 조합조직

•의사협회, 치과 의사협회, 병원협회 -> 주 별로 구성

•보험의사협회 -> 연방차원의구성

공급자측 조합조직

결정하므로 보험자간 경쟁이제한적

구성

•보험의-질병금고 연방위원회•상대가치위원회•병원서비스위원회

연합협상조직

독일의 의료재원

• 전체 공공보험재원: 68%

• 조세: 7.8%

• 보건의료비 지출이 높은국가

• 통일 이후 OECD 국가 평

수입 지출

• 조세: 7.8%

• 공공 재원이 감소하고 민

간 재원이 증가하는 추세

• 통일 이후 OECD 국가 평균을 훨씬 상회

• 2007년 보건의료 지출규모: 2339억 유로(GDP의10.4%)

독일의 진료비 지불방식

• 개원의- 행위별수가제+총액계약제

- 질병금고~보험의협회: 총액계약제- 보험의협회~보험의: 행위별수가제

• 병원- 포괄적 지불방식

보험의사

진료비(행위별수가제) 의료서비스

가입자

질병금고

보험의협회

보험료총괄보수(총액계약제)

독일의 의료전달체계 특징

• 모든 외래진료는 거의 개원의 위주로 배타적으로 조

직화됨

• 법적으로 외래진료의 독점권을 인정받고 있음

1,2차 외래의료

• 입원진료만을 담당

• 대학병원만이 교육과 연구목적으로 외래진료를 실시병원서비스

• 요양기관 보다 가정, 지역사회 중심의 서비스 제공을

유도

• 실제 이용량에 관계없이 같은 요양등급일 때는 같은

급여액을 제공, 최소 급여의 성격이 강함

장기요양서비스

독일 의료제도의 장단점

• 가입자가 구매자측 조합조직이자 비영리 자치조직인 질병금고를 자유롭게 선택하고 변경할 수 있는 자유경쟁체제

• 포괄적인 틀은 연방차원에서 정한다. 의료 재원의 57%가 공공의료보험으로 충당되며 본인부담은 12.2%에 불과하다.

독일 의료제도의 장단점

1. 의료 재원

장점 단점

•자유 경쟁체제로 향상된 서비스를 제공받을 수 있다. •거의 무료로 병원 진료를 받을 수 있어 의료보장성이 높다.

장점

•본인 부담금이 적어 의료 과다이용 경향이 있다.

•이에 따른 질병금고의 재정악화로 인해 현재 민간보험이 증가 추세에 있다.

•보건의료비 지출이 GDP의10.4%로 OECD 평균을 훨씬상회하는 높은 수준이다.

단점

독일 의료제도의 장단점

2. 진료비 지불방식• 총액계약제와 행위별수가제가 단계적으로 적용

•총액계약제가 도입� 전체적으로는 불필요한 의

장점

•개개의 보험의사에게는 행위별수가제로 보험료가 지

단점

� 전체적으로는 불필요한 의료 서비스의 과도한 제공을줄일 수 있다.

위별수가제로 보험료가 지급� 보험의협회에 제공되는총액에 비해 개개인의 보험의사가 행하는 의료행위가많아질 경우, 보험의협회에서 손해를 감수해야 하는 경우가 발생한다.

독일 의료제도의 장단점

3. 의료전달체계• 1, 2차 외래 서비스와 병원 서비스의 역할이 제도적, 시설적으로 완

전히 분리

•개원의의 1차 의료서비스 제공 독점권이 인정되고, 병원

장점

•외래 서비스를 제공하는 의사에 있어 일반의, 전문의

단점

공 독점권이 인정되고, 병원의 역할은 입원서비스 제공으로 국한� 의원이 병원과 경쟁할 필요가 없다. �병원 고급의료 자원의 낭비가 방지

사에 있어 일반의, 전문의차이가 없고 전문의의 비율이 증가함� 일반의가 문지기(gate keeper) 역할을 하는데 한계

독일 의료제도의 장단점

4. 장기요양서비스• 급여수급자가 요양의료 서비스 대신, 현금급여를 선택하여 가족, 친

지와 같은 비공식 서비스 제공자에게 현금을 지급할 수 있다. • 실제 서비스 이용량에 상관없이 세 가지 요양등급분류 내에서는 동

일한 정액 급여액을 제공한다.

장점 단점

•현금지급을 통해 가정과 지역사회 중심의 서비스 제공이 이루어지도록 유도

•최소 급여의 성격이 강하다.

장점

•가정과 지역사회 중심의 서비스는 전문성이 떨어질 수있다.•현금급여가 의료 이외의 목적으로 도용될 가능성이 존재•실제 요양 서비스의 이용량이 필요 이상으로 증가할 수있다.

단점

시사점독일의 의료보험 제도

시사점-1

-다양한 금고의 존재

•우리나라 :보험자가 국민건강보험공단과 건강보험심사평가원 등 정부 측으로 한정

• 독일 : 여러 금고가 존재, 금고들 끼리 경쟁이 가능한 체제•정부에서 제한하는 최소한의 요건을 갖추면서 법적급여 이외의 추가급여 제공, 가격경쟁, 의료서비스의 질적 보장, 낮은 보험료 등으로 경쟁공, 가격경쟁, 의료서비스의 질적 보장, 낮은 보험료 등으로 경쟁�우리나라에 비해 현실적인 수가, 보험 가입자의 이익 증진 등의 효과가 있을 것으로 기대

-높은 단계별 의료 적합성

•공공서비스와 1차, 2차 외래서비스 및 병원서비스 간의 명확한 제도적, 시설적 분리로 인해 의료 자원의 적합성이 높다.

•우리나라의 고질적인 문제인 환자들의 3차병원 집중현상을 해결할 수있는 방안이 될 수 있을 것으로 생각된다.

시사점-2

-가족 기능 유지 가능한 장기요양서비스

•급여 수급자가 현금급여를 선택하여 자신의 요양제공자에게 줄 수 있도록함으로써 요양시설과 같은 요양기관보다는 가정과 지역사회 중심의 서비스제공이 이루어지도록 유도

•가족의 기능을 유지하기 위해 노력 한다는 점에서 현대 의료의 문제인 비인간화를 막는 좋은 정책으로 생각된다.인간화를 막는 좋은 정책으로 생각된다.

-행위별 수가제와 총액제한제의 절묘한 조합

•현재 우리나라의 행위별 수가제에서 발생하는 남용의 문제의 대안 중하나로 생각된다.

참고문헌

• 2010년 의료 관리학 실습자료• OECD Health Data 2009, 2009• 국민건강보험공단, 외국의 건강보험제도 조사, 2006• 국민건강 보험공단, 주요국가의 병원진료비 지불제도,

20022002• 김영재, 독일의 보건의료재도, 가정의학회지 제 23권 제

11호, 2002

감사합니다.