응급의료에대한대국민교육...

응급의료에 대한 대국민 교육및 홍보의 필요성과 정책방향

보건대학원 보건정책관리학 전공 강영아

보건통계학 전공 신숙연

응급의료생활화를 위해

• 응급의료에 대한 홍보- 1339응급상담전화의 이용을 활성화

- 응급환자전달체계확립: 중증환자만이 상위 응급의료기관 이용할 수 있도록 함

- 응급의료 미수금 대불제도 활성화

- 응급환자 이송병원 선정의 적절성향상

• 대국민 응급처치 교육을통한 사망률 감소– 표준화된 교육 프로그램

의 개발

– 대국민 홍보 강화

– 관련 법률의 정비

– 재원확보

– 지역사회 중심 응급처치교육의 활성화

– 응급처치교육강사의 육성

※ 응급의료의 생활화: 응급의료에 대한 대국민 홍보를 활성화 하고 일반인에게 응급처치기술을 보급하여 응급의료가 생활속에 스며들도록 하자는 뜻에서 시작한 보건복지부의 응급의료에 관한 홍보 및 대국민 응급처치 교육 사업을 말함

교 육

• 최근 미국 시카고시 천문대에서 25세 여자안내요원이 심장마비로쓰러지자 목격자는 즉시 911로 신고햇고, 천문대는 응급환자발생위치를 구내 방송으로 알렸다.

• 이를 듣고 달려온 엔지니어는 즉시 심폐소생술을 시행하였다. 그는

미국심장협회가 주관하는 심폐소생술 교육과정을 이수, ‘하트세이버

(Heart Saver)’자격증을 소지하고 있었다.

• 천문대에는 이 자격증을 소지한 엔지니어가 5명 있으며, 이들 중 한

명은 반드시 당직을 선다.

• 심폐소생술에는 자격증을 소유한 관람객 한명도 동참했다.

• 그사이 직원은 천문대 출입구에 구비된 자동제세동기를 가져와 환자

에게 부착하였다. 천문대에는 일반인도 쉽게 쓸 수 있는 자동제세동

기가 곳곳에 5대 설치되어 있다. 환자의 심장박동은 돌아왔고, 이후

병원 치료를 받아 정상적인 사회생활을 하고 있다.

<조선일보 2004. 7. 25>

교 육

• 지난 6월 서울 신촌세브란스병원에는 심장병을 앓던 2명의 여중생이 비슷한 시기에 심장마비로 쓰러져 응급실로 실려왔다.

• 선천성심근비후증 환자인 김모(14)양이 학교 운동장에서 쓰러졌을

때 주변의 교사와 학생들은 ‘119’를 부르고 발만 동동 굴렀다. 김양

은 5분 후 병원으로 이송되어 심폐소생술을 받았지만, 이미 뇌손상

이 와서 식물인간 상태가 되었고, 며칠후 사망하였다.

• 반면 같은 심장병을 앓던 이모(15)양은 심장마비 발생 현장에서 체

육교사와 양호교사로부터 즉시 심폐소생술을 받았다. 그후 이양은

병원으로 이송되어 전문치료를 받았고, 정상적인 학교생활로 돌아갔

다. 심장마비 발생 현장에서 심폐소생술을 하고 안하고, 순간적인 차

이가 두 사람의 운명을 갈라놓은 것이다.

<조선일보 2004. 7. 25>

교 육

현장응급처치의 필요성

• 생존의 연쇄고리(Chain of Survival)– 신고, 심폐소생술, 제세동술, 전문소생술

– 심정지환자의 30-40%가 생존가능 함

– 연쇄적으로 신속하게 이루어져야 함

• 응급처치 주요 대상– 순환기계 질환, 사고

– 우리나라 3대 사망원인: 암, 뇌혈관질환, 심장질환

• 허혈성심질환의 지속적이고 빠른 증가: ’00년 121만명->’03년 164만명

– 사고: 운수사고를 포함한 사고의 높은 사망률

• 사고: 9.3(4.5), 운수사고: 4.4(2.1)

• 타 OECD국가들에 비하여 매우 높은 사망률

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심정지와 뇌손상의 시간적 관계와 심폐소생술 후 회복가능정도

없음(0%)치명적 뇌손상(뇌사)10분 초과

거의 없음(5%이하)뇌손상 진행6-10분

높음(30-40%)뇌손상 시작4-6분

아주높음(45%이상)호흡정지, 심장박동정지0-4분

심폐소생술후 회복가능정도뇌손상의 정도심정지시간

자료: 황성오, 임경수. 심폐소생술과 전문심장처치술, 1997

심정지시간: 심정지가 발생된 후부터 심폐소생술이 시작될 때까지의 시간

교 육


• 심질환으로 인한 심정지 환자의 발생 특성

– 10건 중 8건이 가정, 거리 등에서 발생

– 심장질환자, 고위험 영아를 둔 가정의 부모 및 구성원은 심폐소생술

을 익혀야 할 필요성 증대

• 119구급대 현장 도착 시간

– 5분이내 40.1%(광역시: 43.5%, 도지역: 39.2%)

– 특히, 농어촌을 포함한 오지는 현장도착시간이 더욱 지연될 것으로

예상됨 ⇒ 도시 지역보다 더욱 정확한 기술습득을 하고 지속할 수

있도록 하여야 함

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• 심정지환자의 소생률의 차이

– 서구에서는 심정지가 목격되는 순간 일반인에 의한 심폐소생술

이 시행되는 경우가 많음

⇒ 목격된 환자의 생존율: 최대 26% vs 그렇지 않은 환자의 생존

율: 4%

– 우리나라에서는 일반인에 의한 CPR이 실시된 경우가 김종근 등

의 연구(’02)에서 71명 중 1명, 황성오 등의 연구(’04)에서는

3.4%

– 생존율: 2-17%(서구의 경우: 25%이상)

· 심정지 환자의 생존율에 영향을 미치는 요인

– 일반인 CPR, 병원전 AED, 구급대원에 의한 CPR

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• 최초반응자(First Responder)

– 응급의료종사자가 아닌 자로서 응급환자를 최초로 접할 가능성

이 높은 직업종사자

– 산업체 관리책임자, 안전관리자, 체육시설(수영장, 스키장, 승마

장, 골프장 등)의 의료 또는 안전업무종사자, 택시나 버스 등의

운전자, 도로경찰공무원, 보건교사, 유원시설업의 안전관리자,

선박 등의 인명구조요원, 보육시설 종사자 등

– 응급의료에관한법률제14조, 시행령제8조에 의하여 구조 및 응급

처치교육의 대상자로 정하고 있음

– 강제조항이 아님

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일반인 대상 응급처치교육의 현황

학생대학교 체육교과과정(교양), 고등학교 교련및 체육 교과과정

응급처치

군인군의학교응급처치과정

보건관리자, 근로자산업보건협회재해자 구조 및 응급처치

소방직원소방학교소방간부 교육

구급대원소방학교구급대 전문교육

응급구조사응급구조사 양성교육지정기관

응급구조사 양성반

시행령 8조 대상자지방자치단체구조 및 응급처치교육

일반인대한적십자사일반인 응급처치교육

대한적십자사응급처치강사교육

비고수행조절/관련기관교육과정

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일반인 대상 응급처치교육의 현황

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구조 및 응급처치 교육 지침

• 대상자

– 법정 대상자를 우선 선정하고 시도의 사정에 따라 교육을 희망하는

일반인에게까지 확대

– 교육 미수자를 우선하여 선정

• 교육 주관 및 위탁

– 시도지사가 주관하되, 위탁할 경우 권역응급의료센터, 응급구조사

양성교육기관 등에서 실시할 수 있도록 함

• 교육과정 및 방법

– 1개 과정 인원은 50명 이내, 강의 및 실습 병행

– 강사진: 강사 1인(응급의학전문의), 보조강사 2인(응급구조사)

– 교육시간: 4시간 이상, 전원실습가능하도록 배정

– 교재: 대한응급의학회 및 보건복지부에서 발간한 자료

– 교육비: 무료, 교통비와 중식비 제공

교 육

외국의 일반인 대상 응급처치교육

• 미국

– 미국심장협회(AHA : American Heart Association) 주관

– 매년 500만명이 수강받음

– 교육 기준 : AHA가 합당한 교육의 기준 제시

– 인증: 심폐소생술 자격증

– 기한 : 권한을 2년으로 제한, 2년이 지난 후에는 재교육

– 교육 방법: 심폐소생술 인형 1개당 최고 3명의 수강생, 교사(AHA 인

정 강사자격증을 소지) 1인당 최고 6명의 수강생, 6시간 정도의 심폐

소생술 실습교육

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일반인 대상 응급처치교육의 문제점

• 여러 기관에서 산발적으로 시행

– 표준화된 지침 및 교재가 부재

– 국민 홍보의 미흡

• 제도 및 법률의 부재

– 자동제세동기의 사용: 의료인, 응급구조사 1,2급에 한함

– 선의에 의한 응급처치실시자에 대한 보호 미흡

• 응급처치교육의 수강이 필수가 아님

– 미국: ‘하트 세이버’교사가 최소 2명 이상이 항시 학교에 나오도록 하

고 있음

– 오스트리아, 독일: 심폐소생술 교육을 이수해야 운전면허증 교부받음

– 노르웨이: 초등학교 교과과정에 포함

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선한 사마리안 법(Good Samaritan Law)

• 미국 50개 주, 유럽각국에서 채택• 목적

– 인간이라면 당연히 해야 할 본분을 저버리는 사람에게 윤리적인비난은 아무 소용이 없음⇒ 공통된 법 감정에 의한 의로운 구조행동을 정당화하고, 이로 인한 과실에 대한 책임은 사회적으로보호해주기 위해서임

– 응급환자에 대한 응급처치활동 활성화

• 미국– 다음의 조건 만족

• 진심으로 도우려는 의도가 있었다• 이치에 맞는 도움을 주었다(부당한 조치를 시행하지 않았다)• 자발적인 도움이었다(대가를 바라지 않는)

– 조항: ’ 타인의 생명이나 신체에 중대한 위험이 발생하고 있음을 목격한

사람이 자신에게 특별한 부담이 생기지 않음에도 불구하고, 그 구조에

나서지 않는 경우에는 1년 이하의 징역이나 500만원 이하의 벌금에 처

한다’

교 육

선한 사마리안 법(Good Samaritan Law)

• 프랑스: 형법제63조2항– ‘위험에 처해있는 사람을 구조해 주어도 자기가 위험에 빠지지

않음에도 불구하고 자의로 구조해 주지 않은 자는 3개월 이상 5년 이하의 징역, 혹은 360프랑 이상 1,500프랑 이하의 벌금에 처한다’

• 독일: 형법제330조C항– ‘도움이 필수적이고 상당히 요구됨에도 불구하고 특히 현저한 단

하나의 위협도 없이 그리고 다른 더욱 중요한 의무를 위배하지않을 수 있는데도 불구하고 사고나 공공의 위험 혹은 위기에 처해 있는 자에게 도움을 주지 않는 자는 징역 1년 이하 또는 벌금형에 처한다’

• 우리나라– ’00년 행정자치부 연구용역사업으로 수행– 일반인 참여보다는 경찰, 소방 등 인력의 업무 중 면책을 시도– 방대한 관련법의 정비 필요

– 재원 필요 : 면책 시 보상은 국가의 재원이 있어야

교 육

응급처치교육의 활성화 방안

• 표준화된 교육 프로그램의 마련 및 보급

– 교육의 질적 수준 제고

– 민간 교육자원의 충분한 활용 및 네트워크 형성(대한적십자사, 대한순

환기 협회 등)

– ‘일반인의 응급처치지침 및 교육프로그램의 개발’연구용역수행(중앙응

급의료센터 발주)

• 대국민 홍보 강화-> 응급처치교육의 중요성 인식

• 관련 법률의 정비

– 구호자보호법 재검토 또는 현행 관련 법률의 개정 검토

– 초,중, 고등학교 정규 교과과정에 포함되도록 교과과정 개편

교 육

응급처치교육의 활성화 방안

• 재원확보– 현황: 응급의료기금 ’04년 560억원 중 3억 배정됨(지자체 3억)

– 일반인의 응급처치교육에 더 많은 예산이 배정되도록 함

• 응급처치교육강사의 육성

– 기존 응급구조사, 간호사 등의 인력을 활용하여 응급처치교육전문강사를

육성하여 활용

• 지역사회 중심 응급처치교육의 활성화

– 건강도시 및 안전도시사업확산(서울시, 과천시, 수원시, 창원시, 부산시)

– 보건소 및 응급의료정보센터를 적극적으로 활용

– 농어촌 지역 거주민에 대한 집중적 교육

홍 보1. 1339응급상담전화 이용 활성화

최근 5년간 119구급활동

5년간 평균 ⇒ 이송건수8.3% / 이송환자수 8.1% 증가

국민 1천명당 ⇒ 96건 / 92명이송


• ‘98년 정보센터 이용전화번호가 129 → 1339로 변경됨에 따라국민들의 번호인지가 곤란

• ‘02년 중앙응급의료센터 업무개시 후 ’03년부터 홍보를 실시중

이나 예산부족 등으로 체계화된 홍보 미흡


129 -> 1339의 번호 변경• 1991년 7월, 보건사회부는 119구급대와 별도로 「129응급의료정보센

터」를 설치. 대한적십자사에 위탁 운영

• 「129응급의료정보센타」는 응급 환자의 진료를 안내하고 상담하는 일을 주목적으로 설립. 응급환자의 이송을 「한국인명구조단」에 맡기면서 잦은 시비에 휘말림

• 이 단체는 이송료 수익을 목적으로 1984년에 설립된 사단법인. 그러나1992년 3월에 사회복지법인 「한국인명구조단」으로 허가를 변경하고보유중인 구급차량에 「129한국인명구조단」이라 표시하며 「129응급의료정보센터」에 상담을 의뢰한 응급환자를 이송하기 시작

• 한국인명구조단은 응급환자 후송에 대한 법정 이송료(서울시내 기본5000원, 시외는 킬로미터당 200원씩 왕복 요금)를 무시. 응급환자에게많은 돈을 요구. 또한 긴급 자동차임을 이용, 일반인을 원하는 장소까지태워주는 불법행위도 함. 이것이 사회문제가 되자 복지부는 1997년「한국인명구조단」 소속 구급차량에 긴급 전화번호의 상징인 「129」사용을 전면 금지토록 조치, 긴급전화 129 전용회선을 폐쇄

• 보건복지부는 1998년 7월부터 기존의「129응급의료정보센터」를「1339응급환자정보센터」로 명칭을 변경하고, 긴급 전화번호「1339」를 개설


1339 Vs 119

홍 보1. 1339응급상담전화의 이용을 활성화

1. 미디어 홍보(Publicity)

2. 1339 인지도 조사 사업

3. 라디오 광고 캠페인

4. 캐릭터 개발 및 홍보물 제작

5. 국정홍보처 활용 홍보

6. 온라인 홍보 활성화 방안

7. 보건 Network와 연계한 홍보

8. 전국 정보센터 통합 홍보

1. 미디어 홍보(Publicity)

2. 1339 인지도 조사 사업

3. 라디오 광고 캠페인

4. 캐릭터 개발 및 홍보물 제작

5. 국정홍보처 활용 홍보

6. 온라인 홍보 활성화 방안

7. 보건 Network와 연계한 홍보

8. 전국 정보센터 통합 홍보

2.응급실의 대부분이 외래환자 홍 보

기관별 입원률비율

30.3

22.417

11.8

0

10

20

30

40

권역응급의료센터 지역응급의료센터 지역응급의료기관 기타응급실운영기관

3. 응급의료비 미수금 대불제도 활용 홍 보

• 응급의료기금의 설치– 1995년 응급의료에 관한 법률 제 19조(응급의료기금의

설치 및 관리 운용)에 근거하여 응급의료기금이 설치됨

• 대불제도의 의의– 국민들이 응급상황에서 신속하고 적절한 응급의료를 받을

수 있도록 응급 의료에 관한 국민의 권리와 의무, 국가 지방자치 단체의 책임, 응급의료제공자의 책임과 권리 및 응급 의료자원의 효율적 관리를 하여 응급 환자의 생명과 건강을 보호하고 응급의료의 적정을 기하기 위한 제도임

3. 응급의료비 미수금 대불제도 활용 홍 보

응급 의료비 미수금 대불

보건복지부보건복지부

4. 대불금 심사지금

6. 대불금 상환

3. 대불금 청구 5. 대불금

상환통보

심평원심평원

1. 응급의료제공의료기관의료기관 응급환자응급환자

2. 미수금발생이송기관이송기관

홍 보3. 응급의료비 미수금 대불제도 활용

• 대불 대상

– 응급진료비중 본인부담미수금

– 외국인에게 응급의료 제공시에도 대불청구 가능

• 범위

– 응급진료비

• 제 2조의 규정에 의한 별표 1의 증상을 갖는 자가 의료기관의 응급실등에서 최초로 진료를 받기 시작한 날로부터 종료된 날까지 발생한 응급의료비용

• 100분의 100의 본인 부담 및 비급여 항목의 의료비용 포함

(단, ‘선택진료비’나 ‘상급병상이용에 따라 추가부담되는 상

급병실 입원료’ 제외)


– 이송 처치료• 대상: 구급차 운용하는 자, 응급환자 이송업자

• 이송 처치료 산정

* 특수구급차: 기본요금(10km이내) 50,000원 +

10km초과시 1km당 1,000원 추가

* 일반 구급차: 기본 요금(10km이내) 20,000원

+ 10km초과시 1km당 800원 추가

※ 일반구급차에 응급구조사, 의사, 간호사 동승시 기본요금의 25%(5000원)가산

• 대불청구 시기– 진료종료일 혹은 이송 종료일로부터 3년 이내에 청구할 수 있음


• 대불청구 구비 서류

• 문제점- 홍보부족 및 의료기관의 인식 부족으로 인한 저조

- 대불 대상 진료비의 한정(선택진료비’나 ‘상급병실 입원료’)- 진료비 심사의 문제:대불대상이 되는 진료비에 대해서도 동일한

절차의 심사

- 대불 청구 서류의 복잡


연도별 응급의료비 미수금 대불 건수

응급대불 건수

-

200

400

600

800

1,000

1,200

1,400

1,600

1995

년19

96년

1997

년19

98년

1999

년20

00년

2001

년20

02년

2003

년20

04년

청구건수

지급건수

1995년 1996년 1997년 1998년 1999년 2000년 2001년 2002년 2003년 2004년청구건수 6 38 84 272 391 650 1,011 625 1,283 1,461 지급건수 6 36 86 248 383 572 998 607 1,080 982


연도별 응급의료기금

0

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

1995

년

1996

년

1997

년

1998

년

1999

년

2000

년

2001

년

2002

년

2003

년

2004

년단위: 만원

1995년 1996년 1997년 1998년 1999년 2000년 2001년 2002년 2003년 2004년응급의료기금 167,000 236,000 250,000 380,000 430,000 450,000 460,000 480,000 4,700,000 5,600,000

단위: 만원


총 기금액 중 지급액 비율

0.00%2.00%

4.00%6.00%8.00%

10.00%12.00%14.00%

16.00%18.00%

1995

년

1996

년

1997

년

1998

년

1999

년

2000

년

2001

년

2002

년

2003

년

2004

년

= > 홍보와 보건기관의 인식 부족

홍 보4. 응급환자이송병원 적절성 향상

• 응급환자 이송병원 적절성

– 부적절 이송이 지역에 따라 27.3 ~ 40.1%까지인 반면, 적절 이송률은 12.5 ~ 37.1%에 불과함(응급의료체계 운영평가. 한국보건의료관리연구원, 1997)

– 이송할 병원을 선택하는 기준이 환자나 보호자에 의한다는 경우가 연

구자에 따라서 다르지만 최고 94.0%까지(최덕기. 단국대학교대학원

박사학위논문, 2003)

⇒ 응급의료전달체계 및 응급의료서비스에 대한 대국민 홍보

를 통해 응급환자 이송병원의 적절성 정도를 높일 수 있음

홍 보

응급의료 생활화를 통해

응급처치에 관한 교육을 통해 응급상황 대처

국민들의 편리한 응급의료의 이용을 도모

경증환자의 대형의료기관 유입에 의한 중환자의 치료의 질저하와 과도한 의료비의 낭비를 방지

중증응급환자가 적절한 응급의료기관을 이용토록 하고(당장의 진료비가 없어도), 응급처치를 안내함으로써사망 및 후유를 방지함

응급의료에대한대국민교육...

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