영국의의료제도 · 2004-05-17 · 오늘이야기할내용들....

영국의 의료 제도

의료관리학의료관리학 실습실습 주제주제 3 3

44조조 : : 고영일고영일, , 윤재하윤재하, , 이정원이정원, ,

전명욱전명욱, , 주창우주창우, , 한민제한민제, , 홍정택홍정택

오늘 이야기할 내용들

영국의 일반정보 및 보건지표

영국 환자들이 경험하는 의료 : 실제 사례 중심

영국의 의료 체계 (NHS)핵심개념

재원조달체계와 의료전달체계

시대적 변화

최근 동향과 전망

영국 의료에 대한 평가장단점

우리나라 의료와 관련하여 참고할 점

영국은 어떤 나라인가?

영국에 관한 몇 가지 일반 정보

민주공화제,

대통령중심제

입헌군주제,

의원내각제

정치체제

8910247001인당 GDP ($)

421114700GDP (억$)

48055977인구 (만 명)

9.924.4면적 (만km2)

우리나라영국

출처: 통계청(http://kosis.nso.go.kr/), 2003

영국 국민들의 전반적 건강 수준은?

영국의 몇 가지 건강 지표1) 평균 수명

64

66

68

70

72

74

76

78

80

82

84

영국 미국 프랑스 한국

전체

남성

여성

출처: WHO Statistical Information System,2003

영국의 몇 가지 건강 지표2) 영, 유아 사망률

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45


1970년

2001년(*)

출처: OECD Health Data 2003, 3rd ed, 2003

(*) 한국은1999년, 미국은2000년 자료

영국의 몇 가지 건강 지표3) 건강 기대 여명 (0세)

58

60

62

64

66

68

70

72

74

76


전체

남성

여성


영국의영국의 몇몇 가지가지 건강건강 지표지표4) 4) 건강건강 기대기대 여명여명 (60(60세세))

0

5

10

15

20

25


남성

여성


영국인들은 건강에 돈을 얼마나 들이나?

영국의 의료비 지출

0500

1,000

1,5002,000

2,500

3,0003,500

4,000

4,5005,000


1인당 연간 평균 의료비 ($)

스 한국

%)


0

2

4

6

8

10

12

14

영국 미국 프랑

GDP 중 의료비 비율 (

영국 환자들이 실제로 경험하는 의료는?

Case #1.

Emma Thompson (F/46세)

본 Case들은 실제 사례를 바탕으로 재구성되었으며, 이름과 개인 정보만 실제와 다릅니다.

Case # 1 (continued)

주소 : MRI의 뇌동맥류 소견

현 병력 : 가족 주치의인GP가 가족력상 위험이 높다고 판단하여 MRI 시행, 뇌동맥류 의심되는 소견

가족력

어머니-뇌출혈로 사망

이모- 뇌동맥류

Case #1 (continued)

경과

옥스퍼드 대학병원 신경방사선과로전원 → 중재적 시술 권유 → 다시주치의에게로 돌아와 상의

주치의는 동맥류 파열의 확률과 위험성, 시술의 합병증 가능성에 대해설명

중재적 시술 거절하여 심한 두통이생기면 주의하고 MRI필름의 복사본을 갖고 있도록 교육한 뒤 귀가시킴

짜임새 있는 의료 체계

잘 확립된 주치의 제도

원칙적으로 GP를 통한 진료

질환이 없이도 GP를 통한 정기검진

개인과 가족의 의무기록이 체계적으로한 주치의에 의해 관리되어 과거력, 가족력의 관리가 용이

중한 질환의 경우 GP를 통해 전문의에의뢰하여 보다 전문적인 진료를 받을수 있음

Case #2.

Elizabeth Taylor (F/72세)



주소 : 1주일 전부터 시작된 무기력

현 병력 : Nursing home에서 지내는가족이 없는 72세 할머니로 GP 왕진시 1주일 전부터 지속된 식욕감퇴와 무기력을 호소. 비만으로 거동이 불편함.

신체검진 : 피부긴장도 감소, 마른 혀

탈수상태 해결을 위해 복벽 피하주사(hypodermoclysis)로 수액 공급 및 욕창 방지를 위한 2시간마다 체위변경

안정된 복지적 의료 제도

GP와의 상담 및 진료, 일반적인 병원서비스 이용은 모두 무료

16세 이하 어린이, 19세 이하 학생, 60세 이상 노인의 경우 본인부담금 무료

임산부 및 생후 1년 미만의 자녀를 둔여자의 본인부담금 무료

GP에 의한 지역사회의 건강관리

전반적으로 사회적 약자에 대해 철저한 배려가 이루어짐

Case #3.

David Beckham (M/30세)



주소 : 내원 9시간 전 시작된 심한 기침

현 병력 : 오전 7시 (내원 9시간 전) 극도의 오한이 있은 후 발생한 심한 기침과 고열

→ NHS 응급라인에 연락, 4시간 이내에GP를 만나라고 들음

→ 오전 9시 (내원 7시간 전) GP에 전화

→ 정오 (내원 4시간 전) GP가 도착


영상진단, 검사실 검사 및 빠른 입원치료가 필요한 급성 폐렴을 의심하여 앰뷸런스 요청

→앰뷸런스 지연, 오후 4시 응급실 도착

→오후 5시 30분, 응급실 의사 등장

→오후 7시 30분, 혈액 및 객담 채취

→오후 10시, Chest X-ray 촬영

늦어지는 진료로 환자의 불만 폭발

대기시간 지연 및 부적절한 응급의료

응급의료 시스템 자체는 체계적

진료 대기 시간이 길어 종종 위험한 상황을 초래

Cf. 만성질환이나 비 응급질환의 전문의 진료는 더욱 심각

무릎 인공 관절 수술 : 40주

정맥류 수술 : 30주

백내장 수술 : 27주

Hernia repair : 22주의 평균 대기시간

Case #4.

Orlando Bloom (M/26세)



주소 : 6개월 전 시작된 상복부 동통

현 병력 : 6개월 전부터 시작된 상복부불쾌감과 동통으로 GP에게 내원, 소화불량과 위염으로 진단받고 투약. 4차례GP 방문으로 호전되지 않아 2개월 전전문의 의뢰 및 예약. 예약 날짜가 되어캠브리지 대학병원 소화기내과 내원

계통적 문진 : 구토 및 연하곤란 (+)


내시경 소견 : 보먼 II형 진행위암

단층촬영 소견 : 국소 림프절 전이 8곳, 원격전이 소견은 없음

내시경 초음파 소견 : 고유근육 층 침범

T3N1M0 stage IIIA 진행위암으로 진단 후 위 전절제술

수술소견: 복수, 복막파종, 간 전이소견없고 수술 전 병기와 변동 없음

수술 후 항암치료 진행 중

GP에 대한 철저한 의존의 부작용

드문 질환이나 비전형적 임상상에 의한 GP의 판단오류 발생

전문의 진료를 받을 때까지의 시간지연

치명적 결과 초래 가능

적절한 검사가 적기에 시행되지 못함

종합병원으로 이송된 후에는 비교적쉽게 양질의 전문의 진료를 받을 수 있으나 그때까지의 대기시간이 문제

영국 의료체계는 어떻게 짜여져 있나?

National Health Service!

National Health Service (NHS)

-의료비의 격한 증가 없이

-모든 국민에게

-보편적인 의료 서비스를

-무상으로 제공하는 체계!

1948년 노동당에 의해 도입

누구나, 무료로, 의료필요에 근거하여의료 서비스를 받을 권리가 있다

NHS의 재원 조달 체계

NHS의 재원 구성 : 2000/2001

NHS의 보수 지불 방식

병원에서 근무하는 보건의료 전문인

봉급제 : 일정 작업량의 총액량에 대해계약

NHS 자문의 : 민간환자 진료 허용

General Practitioner

4가지 요소의 혼합형 지불보상방식연간 인두제(Capitation) 보상액

특정 서비스에 대한 별도 수가

기본 진료 수당

특정 목표 달성시의 보상

NHS의 병원 진료비 지불방식

총액예산상한제(Global Budget Limit)1950/1951년부터 적용

보건의료지출 증가속도가 감소됨

NHS Trust 병원에 대한 진료계약방식1991년 개혁 이후

총액을 계약(Block)

가격과 양을 계약(Cost and Volume)

건당 비용을 계약(Cost per Case)

Sophisticated block Contract 형태

NHS의 의료전달체계

1차 의료 (Primary Care)

일반의(GP : General Practitioner)가 제공

Gate-keeper

GP : 약 36,000명

일반의당 평균 등록환자수 : 약 1,800명 정도

2차 의료 (Secondary Care)

NHS trust 종합병원, 3차 전문병원 등

인구 15만 명에서 30만 명 지구마다 1개소


경한 질환

GP를 통해 치료를 받으며

모든 진료는 예약이 원칙

진료 후 처방전을 가지고 약국에서 약을 구입

처방료는 환자 부담

질환이 없어도 GP의 규칙적 검진 이루어짐


중한 질환

GP의 의뢰에 의해서 종합병원의 전문의와 약속이 이루어짐

입원 후 종합 병원 전문의가 진료 및치료

퇴원 후 최소 1회 이상의 전문의 추후진료

그 이후의 치료는 GP가 시행

응급의 경우 GP 긴급 예약이나 NHS hospital 응급실 방문

NHS의료 보장의 내용

NHS의 대상

영국에 6개월 이상의 체재 자격을 가진모든 국민

NHS의 급여 범위

명확히 정의되어 있지 않음

NICE(National Institute for Clinical Excellence)에서 특정 서비스의 급여범위를 권고

NHS는 무료?

GP와의 상담 및 진료, 일반적인 병원서비스 이용은 무료

환자가 비용 부담하는 경우

처방 받은 약품을 병원 외의 약국에서구입해야 하는 경우 (정액 : 6.20파운드)

안과 서비스 이용 시

치과 서비스 이용 시

본인 부담이 면제 되는 경우

16세 이하 어린이, 19세 이하 학생, 60세 이상 노인

사회보장급여 수급자

참전 연금자: 참전 후유증에 대한 약품

임산부 및 생후 1년 미만의 자녀를 둔여성

특정 질환자

NHS 입원 환자

NHS는 어떻게 변해 왔는가?

NHS의 변화 ‐ 대처 정부 이전

NHS 개정 - 1974년

Ministry of Health-Regional Health Authority-District Health Authority의 구조 확립

NHS 공급 부분의 비효율성

보건의료 재원의 긴축 운용

병원 시설 및 인력 공급의 한계

추가적 예산 지원보다 공급부문의 생산성 향상만을 통해 해결하려 함

NHS 병원 전문의 : 대기 환자의 수를 많이 유지하는것이 유리

예산이 병원 생산성과 무관하게 분배

NHS의 변화 ‐ 대처 정부

NHS 개혁

1979년 대처 정부 출범

1989년 “Working for Patients”1990년 NHS and Community Care Act

1991년 NHS 개혁Internal Market 도입

Internal Market

공급 부문의 비효율성 제거를 위해 관리된 경쟁(Managed Competition)도입

포괄성, 보편성, 형평성 유지

구매와 공급 기능 분리보건의료공급자들간의 경쟁조건 창출

대규모의 일반의의 경우 구매자가 되는 것을 허용

Fundholding GP

Internal Market

공급자와 구매자의 독립공급자

NHS Trust

DHA 책임하에 독자적으로 운영되는 병원

사적부문시설

구매자Fundholding GP

DHA

본인이 진료비용을 부담하는 환자

공급 비효율성 제거로 양질의 서비스를 신속하게 제공받기를 기대

Internal Market의 한계

형평성에 역행Fundholding GP와 일반 GP에 속한 환자군간의 차이

거래 비용의 급격한 상승

전략적, 장기적 의료계획 수립이 어려움

비용과 양에만 초점을 맞춘 단기 계약

서비스의 분절화양질의 의료가 공유되지 않음

환자 진료조건의 악화

NHS의 변화 ‐ 블레어 정부

새로운 NHS의 개혁

1997년 노동당 정부 선출

1997년 NHS Primary Care Act

1999년 Primary Care Group 가동

의료의 불 형평의 감소와 의료의 질 개선이 목표

블레어 정부의 개혁방안

6가지 기본 원칙

① 진정한 국가 서비스로서 NHS 갱신

② 보건의료 전달에 있어서 지방 책임성 강조

③ 협력 관계의 강화

④ 효율성 재고

⑤ 의료의 질 향상

⑥ 공공 서비스로서 NHS에 대한 국민의 신뢰회복

블레어 정부의 의료 정책

내부 시장 폐지하되 공급자와 구매자의 역할 분리는 유지

Fundholding GP제도 사라짐. 대신Primary Care Group형성

Primary Care Trust로 발전

공급자와 구매자간의 협력 관계

의료 질 향상과 연관된 장기 서비스 계약

Primary Care Trust

기능

일차 의료 제공

보건 서비스들의 기획과 확보

지역 주민들의 건강 증진 책임

보건과 사회서비스를 지역적으로 통합

구성

GP, 약사, 치과의사, 안과의사, 검안사, 지역사회 간호사 등

NHS 전체 예산의 75% 배정

NHS의 변화

의료의 질 향상과 연관된

장기 서비스 계약

비용과 양에 초점을 맞춘 단기 계약

관리비용 상한 설정

거래비용 삭감

급등하는 행정 비용

서류 작업 증가와 높은 거래 비용

양질의 진료를 공유하는 체계

의료의 질 변동 방지

경쟁에 의한 이익을 위해 양질의 진료를 공유하지 않음

의료의 질이 서로 다름

협력이 경쟁을 대체

환자들이 일반의가 누구인지 어디에사는지에 관계없이 필요에 따라 치료받음

병원간 경쟁

일부 일반의들(GP Fundholder)의 자기 담당환자에 대한 서비스 질 향상

블레어정부(통합적 의료)대처정부(내부시장)

NHS의 구조 변화

최근 NHS의 동향은?

The NHS Plan : 투자 및 개혁(‘00~)

새로운 개혁을 위한 국민들의 요구사항

보다 나은 급여를 받고 새로운 방법을적용해 주는 공급자

대기시간 감소와 환자 중심의 질적인보건의료서비스

지역 병원과 의원의 수준 향상

그 동안 야기된 문제점

국가적인 표준화 지침(national standards)의 부족

서비스 공급자/비 공급자간의 낙후된 구분

공급수준 향상을 위한 명확한 인센티브와방편 부족

지나친 중앙집권화와 환자의 권한 부족

→NHS의 원칙은 고수하되 적용에 있어 변화가 필요

체계 변화

환자들의 요구에 근접한 NHS의 재구성보조금관련 원칙 적용, 체계의 자율성

Modernization Agency 설립

복지서비스/국가보건서비스가 서비스를 함께 제공보호신탁(Care Trust) 설립

일반 개원의/병원 전문의 모두를 위한 현대식 계약체계

특정 지역을 제외한 모든 지역의 간호사와 의료 인력들의업무영역 확대

NHS 환자들의 권리 향상

민간병원을 유용하게 쓰기 위한 민간과 NHS 사이에 협약

환자에 더 가깝고 더 나은 서비스 제공

새로운 NHS network

서비스 개혁과 기대 효과

환자 대기시간은 추가적인 의료인력을통해 짧아지는 추세

응급, 암환자치료, 심장질환 및 정신보건서비스의 향상

노령 자를 위한 새로운 서비스 제공

빈곤층, 여성, 아동에 대한 형평성의제고

의료비 지출의 증가 현황

전체 영국의 의료비 지출은 경제 성장보다 훨씬빠른 속도로 성장, 2002년에는 GDP대비 7.7%의수준

공적 의료비 비율의 증가

급증하고 있는 영국의 의료비

영국에서의 의료비가 전례 없이 급증하고 있다. 영국 보건부에 따르면 영국은 현재 국민 의료비로 국내총생산의 7.7%를지출하고 있으며, 의료비지출이 처음으로 800억 파운드(1,240억 유로) 선을 넘어 최고치를 기록했다. 블레어 정부는 최근의 하원선거에서 NHS 운영을 재정적으로개선시키겠다고 약속한 바 있다. 지금까지 영국은 다른 유럽연합 국가와 비교해 볼 때 의료비 지출이 상당히 낮은 수준에머물러 왔다. 그러나 국립 통계청(Office of National Statistics)의 새 수치는 새로운 전환을 보여주고 있다. 얼마 전부터 공공부문 뿐 만 아니라 민간 부문에서도 NHS에대한 지출이 증가하였다. 국립통계청에 따르면 2001년에서2002년 사이에 공공부문의 의료비 지출은 약 5.1 % 즉 51억파운드(78억 유로)가 증가하였다. 반면에 민간부문의 지출은전년대비 5%(7억 파운드) 증가하였다. 정부가 내세운 목표는 국내총생산으로 측정한 영국의 의료비지출을 2008년 까지 유럽연합의 평균 수준 까지 끌어올린다는 것이다.

자료 원: Deutsches Aerzteblatt (2003.12.22) http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=14907

최근의 성과(1)-대기시간 감소

대기 시간 지속적 감소6개월 이상 대기자의 대기시간 약 30% 감소

13주리상 대기자의 수가 1/3이상 감소

대기자 전체 수 감소, 10년간 최저 수

93% 환자가 이틀 안에 GP를 하루 안에 1차 의료 전문의를 만날 수 있음

90%의 환자가 A&E에서 4시간 이하를 보냄.

병원 허가 대기자 수

입원대기 환자 수(-’03.9)

외래대기 환자 수(-’03.9)

GP/1ocare availability

최근의 성과 (2)-priority 영역

심 질환사망률 감소

암 사망률감소

환자 만족도증가

자살률 감소

여전히 제기되는 문제점들수술실의 낙후된 진료 기기들

영국 국립 병원 수술실 4개 중 한 곳에서는 원래는 벌써부터 폐기되었어야 할 진료 장비들이 사용됨. 자유당이 NHS 소속 병원을 대상으로 실시한 조사에 따르면 영국 소재 NHS 소속 병원에서 사용되고 있는 MRI는 1996년 이전에 설치된 것. 몇몇 병원에서는 수 년전에 교체되었어야 할 장비로 진료하고 있는 것으로알려짐 보건부 장관 Melanie Johnson이 10년 이상 된MRI는 가능하면 신속하게 새 기계로 교체하겠다고 확약.

자료 원: Aerzte Zeitung (2004.2.17)

http://www.aerztezeitung.de/docs/2004/02/17/029a1003.asp?cat=/politik/gesundheitssystem_and

유럽 연합 내 포괄적인 진료 권을 둘러싼 논쟁영국에서만 적어도 250,000명 이상의 환자들이 정형외과 수술을 받기 위해 대기 중. 그 중일부는 해외에서의 수술 가능성을 적극적으로 모색하고 있어, 의료 담당자들에게 수술비용 정산 압력을 가함. 한 연금 생활자가 유럽 연합 법에서 규정한 진료 권에 따라 타국에서시행된 수술비를 정산 요청한 사실은 널리 잘 알려져 있다. NHS는 이 환자에게 고관절 수술을 위해 1년을 기다려야 한다고 말했었다고 한다. 유럽 연합 법에 따르면 환자의 출신 국가에서 진료 대기가 긴 경우 다른 회원국에서 진료를 신청할 수 있다고 되어있다. 그러나영국에서는 그렇게 하기 위해 환자들은 일반의와 NHS제도에 근거하여 자문 의원들의 동의를 받아야 한다. 대법원에서 12개월 이상 대기 환자만이 해외에서 행해진 수술비 정산을 요구할 자격이 있다는 주장이 기각되어 NHS는 이 상황을 재고해야 할 처지보건부에 따르면 2002년에 약 1,120 명의 NHS 환자가 유럽의 다른 나라에서 진료를 받았으며, 해외 진료에 대한 동의를 얻지 못한 많은 환자들은 해외에서 수술을 받기 위해 스스로 비용을 부담전체 NHS 대기자 명단에 올라 있는 환자 4명 중 1명이 정형외과 수술이 필요한 환자. 또한전통적으로 정형외과는 수술을 받기 위해 6개월(총 환자의 35 %) 내지 9개월 (총 환자의38 %)을 기다려야 하는 환자의 비율이 가장 큰 분야 이다. 수술대기 중인 환자의 상당수는통증과 기동성 부족 때문에 일상생활의 질을 상당히 침해 받고 있는 노인들. 올해 6월 정부는 NHS 정형외과 환자의 대기시간 단축 및 NHS 의 시설 용량 확장 위한5,000만 파운드 기금 모집 운동을 개시, 기금은 NHS 진료 센터의 서비스 부문을 포함한NHS 정형외과 서비스 부문에 투자될 예정. 수술실 현대화, 신 장비의 구입 또는 현 시설들을 업그레이드 하는 데 이용할 것이며 이에 따라 연간 41,000 명의 추가수술 가능 전망. 보건부에 따르면 지난 3월 말에 254,496 명의 정형외과 환자가 입원 수술을 기다리고 있었으며, 이것은 지난 12월 이래로 1000명 이상 감소한 것. 수술을 위해 12 개월 이상을 기다려야 하는 NHS 환자 수도 상당히 감소(2002년 3월 22,000명에서 2003년 4월 134명으로 감소)NHS Plan 에 따르면 2004년에는 최대 9개월 미만, 2005년에는 최대 6개월 미만으로 정형외과 수술 대기 시간의 단축 가능할 것이라 밝힘

http://www.european-hospital.com/media/issues_pdf/EH_05_2003_72dpi.pdf(2003. 11)

영국, 의원부문 일반의 부족 공식적인 확인

영국의 국민의료서비스 담당 의원부문 일반의가 부족함이 확인되었다. 영국의 자유당이 하원에서 처음 공개적으로 확인한 바에 따르면, NHS에 현재 적어도 3,000 명의 일반의가 부족하며, 그 결과 환자들이 자신을 진료해 줄 의사를 찾는 데 점점 어려움을 겪고 있다. 자유당의 보건의료정책 대변인은 국민의료서비스 당국(NHS)은 1999년부터 지금까지 65명의 의사만을 추가적으로 고용했다고 전하고 이로써 블레어 수상은 자신이 내건 선거 공약을 어겼다고 지적했다. 그당시 블레어는 2005년까지 적어도 2,000 명의 NHS 의사를 추가적으로 고용하겠다고 약속한 바 있었다. 그러나 이 목표는 얼마 지나지 않아 비현실적인 목표가 되었다. 보건의료 정책 대변인에 따르면, 현재 의원부문 일반의들이 과중한 업무에 시달리고 있어 환자들이 의사들의 진료 약정일 까지 여러 날을 기다려야 하는 일 이 빈번하게 발생하고 있다. 이제는 NHS 의원 의사들이 신규 환자들을 받지 않고 있는 일이 점점 빈번해지고 있다. 얼마 전런던 소재 의사를 대상으로 실시한 설문조사에 따르면 벌써 의사 세 사람 중 한 사람이 더 이상 새 환자를 받지 않고 있다고 한다. 영국 의사협회(British Medical Association: BMA)는 현재의 상황을개선하기 위해 정부가 의원부문에 대한 재정지원을 개선해야 한다고촉구하고 있다. 의사협회는 소비자 협회의 조사는 현재 상황이 얼마나불안한 지를 잘 보여주고 있다고 지적하고 현재 일반의 부문에서 수백명의 의사들이 부족하다고 전하고 있다.

자료 원: Deutsches Aerztblatt (2004.1.20) http://www.aerzteblatt.de/v4/news/news.asp?id=15129

영국 NHS, 수술 환자의 15% 민영 병원에 위탁 계획

대기자 명단 문제 해결을 위해 민간 병원과의 의료서비스 위탁 계약이 급증할 것이라고 영국 보건부 차관이 밝혔다. 영국 보건부는 "앞으로 NHS 소속 환자수술의 15%가 민간의료 부문으로 위탁되어질 것이라고 전함으로써, 정부의 의료서비스의 민영화에 대해 거는 기대가 점점 커지고 있음을시사했다. 보건부는 남아프리카 진료 전문 회사인 Netcare사와 향후 5년간 이동 수술실에서 41,600건의 백내장 수술을 시행할 것을 내용으로 하는 계약을 이미체결했다고 밝혔다. 다음 달부터 NHS 환자 대기자 명단에 올라 있는 환자들에게 이 계약에 따른 의료 서비스가 제공된다. 이 계약은 해외 의료서비스 수입을 통해 NHS의 환자 대기 문제를 타결하려는 목적으로 추진 중인20억 파운드짜리 프로그램의 일환이다. NHS 병원에 부속될 수술실은 건축과 운영은 남아프리카, 캐나다, 미국 등지에서 온 기업들과 입찰 계약을 통해 이루어 질 예정이며, 아직 계약이 성사된 상태는 아니라고 한다. 이 전체 프로그램은 지난 9월 이미 그 개요가 확정되었었다. 이와 같은 보건부의 진료 위탁 계획과 관련 "앞으로 NHS가 의료서비스 위탁기관으로 되어 갈 수 있지도 있지 않느냐" 라는 질문에 대해 한 보건부대변인은 최대 15% 라는 수치가 정확히 정해진 것이 아니며, 또한 이 15%도 전체 NHS 예산의15%를 의미하는 것이 아니라고 보충 설명을 하고 있다. NHS에서는 지난해 4백26만 건의 대기수술이 있었으며, 그 중 15%가 민간부문에서 수행되어질 경우 639,000 건에 해당된다. 그러나 NHS의 규모가커감에 따라 실제 민간부문에서 이루어 질 수술 건수는 증가할 것이 분명하다.

자료 원: guardian Unlimited (2004. 1.13) http://politics.guardian.co.uk/publicservices/story/0,,1121781,00.html

NHS의 미래는?

NHS 개선 방침

권한 이양의 증가 - 여유 공급의 지방이양

환자 선택 - 환자요구 중심으로 NHS 서비스 재설계

공급의 다양성 증가 - 환자들은 선택을 향상할 차별된 서비스 범위를 필요

강화된 책임 - 건강서비스 전달에서의 신임

재정흐름 - Commissioner와 다른 건강관리 공급자 사이의 재정흐름을 분명히

The NHS plan의 확장

공통된 표준 및 엄밀한 검사, 더 많은다양성을 제공

일반국민이 원하는 것을 그대로 반영공평한 틀과 가치 체계 안에서 환자들에게 더 개인화되고 적절한 서비스를제공

변화 - 역량의 향상, front line으로 권력이동, 독립 감사 도입, 더 열려진 방식의 업무, 환자들의 선택들과 함께 가는 돈의 흐름

확장된 NHS plan의 일정

03년 4월 - 3년의 적절한 재정 할당과 계획

04년4월 - 법률적 주체, NHS Foundation Trusts, CHAI, 적절한 국가 표준 마련

05년 4월 - 결과에 의한 지불과 국가 요금 율에 대한 전환의 시작

06년 12월 - 모든 환자들은 4~5명의 공급자에 대한 선택

08년 4월 - 수술 결과들에 의한 지불

영국 의료의 장점은?

형평성이 극대화된 의료

의료 형평성의 극대화

같은 환경 조건, 같은 규모의 인구 집단은 같은 수준의 의료

블레어 정부의 중요 과제

무상 의료

복지 국가 의료 시스템의 금자탑

형평성에 불구하고 GDP대비 수준에비해 선진국 수준의 보건 지표

비효율적이지만은 않음!

국가 주도의 체계적인 의료

1차 의료의 강화

GP를 바탕으로 하는 PCG.

소비자 지향적인 의료 제공

통일된 보건 의료와 복지 체계

Primary Group Care

정부의 과감한 투자

국민의 needs를 위한 정부의 투자

의료 체계의 변화에 필수적

영국 의료의 문제점은?

영국 의료의 문제들

Long Waiting List 의료의 모든 과정에서 발생

영국 의료 기관의 짧은 근무 시간

의료 공급이 수효의 증가를 따르지 못함

블레어 정부의 해결 모색?

민간 의료 보험 성장대기 시간이 긴 질환: 민간의보에 의존

점차 증가 추세

일반 주치의에 의존적환자의 neglect

의사 수의 부족, 병원 기기의 노후

한국의료를 위하여 참고할 점은?

영국 의료를 참고할 때 고려할 점들

의료 체계 배경의 차이

영국 : 복지 국가 건설을 목표

우리 나라 : 정치적인 입장 개입

영국과 다른 우리나라의 특수 상황

소비자의 선택이 우선시되는 우리 나라의 의료 시장 방식

우리 나라 정부의 심각한 재원 부족

자유 경쟁 방식의 의료 제도

영국 의료에서 얻을 수 있는 교훈

형평성 중시하는 우리 나라의 문화 고려

노인인구 증가와 만성질환 증가PCG, 통합적 의료 서비스

1차 의료의 중요성전국 어디서나 동일한 의료의 Quality

의료 체계의 목표: 환자의 needs 만족

영국 현 노동당 정부의 새로운 복지개념지향할 복지 체계의 정립 필요

의료 체계의 근본적 목표의 설립 필요

국가적인 차원의 의료 구조 확립 필요성

참고 문헌

서울대학교 의과대학 의료관리학교실, 의료관리학, 2004김정희 외, 주요국가의 병원진료비 지불제도, 2002, 국민건강보험공단 건강보험연구센터이태진, 장원기. “1차 의료 중심의 NHS 개혁에 대한 고찰”. 2000 영국 보건부 보고서(www.doh.gov.uk/dohreport/report2001/drchap1∼8. pdf), 2001 해외의학체험기 영국의 GP 편, 최진호, Heart Korea(http://user.chollian.net/~serioso/miscellaneous/BGMC.html) European Observatory on Health Care Systems, Health Care Systemsin eight countries: trend and challenges, 2002.이필구, 영국의료 그 환상을 깬다, 청년의사, 2001.9.통계청(http://kosis.nso.go.kr/)WHO Statistical Information System,2003OECD Health Data 2003, 3rd ed, 2003

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영국의의료제도 · 2004-05-17 · 오늘이야기할내용들....

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